6.造口护理新进展及案例分享-叶新梅-伤口造口失禁护理高峰论坛

一朵“玫瑰”，挽救一条生命.肠一朵“玫瑰”，挽救一条生命.肠造口，因疾病治疗需要，利用外科手术方式在腹壁上认为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄尿液或粪便。中国结直肠癌的现状及手术进展临时性造口护理特点临时性造口护理难点放化疗时的造口护理造口延续护理，提高患者生活质量享发病率(%)2015年新发结直肠癌男女比例发病率60-74岁达顶峰中国结直肠癌发病年龄和性别差异造口护理新进展及案例分享•中山大学附属第六医院叶新梅•邮箱：sanfanzhou@126.com•联系电话一一朵“玫瑰”，困扰一家人生活.肠造口术虽然挽救了患者的生命，由于改变了排便的正常位置，破坏了其原有的生活习惯，且不能随意控制排便，给患者的生活造成极大的影响.造口若护理不当，出现并发症，更会增加患者痛苦和家庭经济负担。中中国结直肠癌现状直肠癌比例高出现年轻化趋势第3大癌发病率上升死亡排第五位中国结直肠癌死亡地图中国结直肠癌死亡地图南部北部亡人数0/千人8/千人.2/千人.5/千人直肠癌手术进展现在的金标准(TME)新辅助放化疗术器械放化疗后造口周围皮肤问题高发不保肛手术(永久造口)保肛手术(临时造口)过去的金标准(Miles)学新术式临时性回肠造口护理难点底盘剪孔难度大襻式造口形状不规则.襻式造口使用支撑棒.回肠受刺激易蠕动不良，体型消瘦.排泄物腐蚀性强，刺激性皮炎等皮肤问题高发且程度重.襻式造口开口易倒向皮肤表面，造成渗漏底盘下身体形态变化.排泄物稀、量大，易引起水和电解质不平衡，造成营养造口周围皮肤问题严重直直肠癌手术方式不保肛手术永久性造口造口手术临时性造口保肛手术无造口造口发展趋造口发展趋势.四多.三少.预防性造口↑.永久造口↓.回肠造口↑.结肠造口↓.理解接受造口↑.拒绝排斥造口↓.帮助造口手段↑临时性造口(回肠造口)常用于直肠癌前切除术、直肠肛管损伤、肠坏死、梗阻、吻合口瘘、炎症性肠病等疾病。 难点一：造口周围皮肤问题严重57%回肠造口人出现皮肤问题居三种造口人的首位45%造口人出现皮肤问题回肠造口排泄物腐蚀性强1小时内起红斑，数小时皮肤溃疡回肠造口排泄物腐蚀性强1小时内起红斑，数小时皮肤溃疡回肠襻式近端易低平近端开口近端开口术后初期康复期难点三：底盘下身体形态易变化周围皮肤凹陷近端开口邻近骨突，黏贴不牢邻近骨突，黏贴不牢(腹腔镜ocar1.右下腹Trocar孔做造口，不是最佳位置，距离髂棘过近2.取标本小切口处做造口，造口周围皮肤不平整、连续3.气腹后Trocar孔附近有皮下气肿，造口感染易发展为坏死性筋膜炎难点二：底盘剪孔难度难点二：底盘剪孔难度大.襻式造口形状不规则.襻式造口使用支撑棒.回肠受刺激易蠕动，造口形状变化.离伤口位置近初期易水肿消肿后剪孔变化大蘑菇形造口，剪孔困难新新辅助或辅助放疗放疗引发的问题病理改变及临床表现87%的放疗患者会出现红斑及更严重的放射性皮肤反应随着放射剂量的增加，基底层细胞被破坏，导致干性脱皮、湿性脱皮甚至溃疡坏死造口周围皮肤红肿、糜烂、溃疡，患者可出现不同程度的疼痛、不适感、刺激感、痒和烧灼感新辅助或辅助化疗化疗引发的问题造口水肿造新辅助或辅助化疗化疗引发的问题造口水肿造口粘膜出血腹泻蘑菇形造口，剪孔困难处理策略传统方式防漏可塑贴环弹力胶贴测量根部，辐射剪孔，难掰断并围绕根部黏大黏贴面积度较大处理策略近端开口低平，微凸底盘近端普通平面底盘，防漏条或防漏可塑贴环，体位变化后更加回缩推荐方案替代方案回肠襻式近端易低平回肠襻式近端易低平处理策略+微凸底盘腰带+替代方案近端开口低平，容易渗漏防漏条或防漏可塑贴环近端平面底盘造造口水肿，剪孔变化处理策略造口用品ARC原则初期易水肿消肿后剪孔变化大胜舒或可塑底盘力胶贴支撑棒弹新辅助或辅助化疗新辅助或辅助化疗处理策略造口用品选择腹泻ARC原则，注意剪孔造口粘膜出血化疗引发的问题柔软的一件式造口水肿越来越重视造口的延续护理2011120越来越重视造口的延续护理20111201212016220175•从中国知网搜索，输入关键词“造口&延续护理”2011320122013620142015201620177•从中国知网搜索，输入关键词“造口&延续护理模式”微信群云门诊•建立运行云门诊，方便外地造口患者，可及时进行诊疗及开造口袋，并快递到家。•云门诊两种方式：•1.线上门诊(医院排班)•2.专家门诊(多点执业)•认为是目前较合适的模式目前造口延续护理的模式••••••••••••玫瑰之约造口人阳光之家造口人联谊会微信群微信公众号造口探访者居家护理平台云门诊好好大夫网站病病例一回肠末端造瘘术后。•主诉造口袋质量差，黏不稳，造口周围皮肤刺痛而就诊。•就诊时见造口周围皮肤潮红，渗出。疼痛评分9分(10分法)。•粪水不断从造口下方涌病例二病例二患者，女，47岁，因巨细胞病毒性肠病于2016年12月行结直肠切除+回肠造口术。术后7月余，返院关瘘。关瘘后1周阴道流出粪水样液体并伴原瘘口伤口感染，再次行回肠末端造口。术后腹部渗液，造口与伤口挨近，无法黏贴造口袋，造口与伤口周围皮肤湿疹样改变，请伤口造口专科会诊。伤口造口评估C：下腹部正中5×5.5×1.7cm，3点钟潜行1.5cmC：0.3×0.5×1cm令基底：100%红令渗液：漏出令周围皮肤：发红(范围：5×4cm)令疼痛(1-10分)：7分造口回缩刺激性皮炎切口感染窦道ABC处处理前后对照意识清楚，能自主活动身高：155cm体重：48kgBMI：20P:79次/分BP：122/78mmHg一般文化程度：中专心理状态：焦虑、担心对疼痛比较敏感社会心理评估全身评估现存现存问题及难点 皮炎的处理.请皮肤科会诊，皮炎的处理.请皮肤科会诊，给治疗方案：考虑为传染性湿疹样皮炎，与抵抗力差，长期排泄物刺激、使用密闭性敷料等有关，可以是刺激和过敏交替，故又称为接触性皮炎表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱喃西林湿敷，局部涂派瑞松软膏护理上：有效收集粪便贴造口底盘处贴薄膜敷料和水胶体敷料处造口回缩的处理.造口与伤口连接处用防漏条填堵，预防粪便渗漏到伤口，造口周围低洼用防漏条+凸面底盘+腰带采用冲洗加持续低负压.饮食：以无渣或低渣(安素)，减少有渣粪便，预防堵管。切切口与窦道处理.创面周围皮肤用呋喃西林溶液清洗、湿敷