心电监护仪使用的注意事项

心电监护仪使用的注意事项第一页，共五十六页，编辑于2023年，星期三前言心电监护能及时监护患者的生命体征，为临床诊断和治疗提供重要依据护士是心电监护的直接操作者和观察者，正确使用监护仪直接决定监护仪能否发挥其最大的效能第二页，共五十六页，编辑于2023年，星期三监护仪监护仪是指可对患者的生理参数进行实时、连续监测的医疗设备监护仪根据功能不同分为多种类型临床运用较多的是多参数监护仪它既可单用，也可与其他监护仪及中央监护站一起联网构成中央监护系统第三页，共五十六页，编辑于2023年，星期三多参数监护仪多参数监护仪的基本功能设置：心电、呼吸、无创血压（NIBP）、动脉血氧饱和度（SPO2）四项可根据需要，通过监护仪的插槽或辅助插件增加配置：体温、有创压力、脉率、心排出量、酸碱度、CO2等第四页，共五十六页，编辑于2023年，星期三临床护士心电监护知识掌握心电监护操作方法常用键的功能正常心率范围心律报警识别报警界限设置正常心电图波形常见心律失常识别恶性心律失常的识别常见故障的处理第五页，共五十六页，编辑于2023年，星期三心电监护的操作流程参照我院修订版护理基础操作流程：心电监护技术第六页，共五十六页，编辑于2023年，星期三常用键的功能第七页，共五十六页，编辑于2023年，星期三监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好

接地不良好第八页，共五十六页，编辑于2023年，星期三病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰第九页，共五十六页，编辑于2023年，星期三合格的传感器：类型、规格。。。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）第十页，共五十六页，编辑于2023年，星期三电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！第十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期三心电监护时注意事项皮肤清洁正确安置电极（三导或五导）及导联线,留出一定范围心前区，以备除颤严密动态观察，及时识别危险信号，监护中做到有的放矢第十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期三血压监测时的注意事项选择好合适的袖带，袖带气囊中部正好压住肱动脉，气囊下缘应在肘弯上2.5cm,松紧适宜应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动，让其放松测压手臂不宜同时用来测量腋温，会影响体温数值的准确伤肢、动静脉瘘肢体、有静脉输液管路及循环不良的肢体严禁监测血压偏瘫病人测压应在健侧肢体第十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期三血氧饱和度监测时的注意事项血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护血氧探头放置位置应与测血压手臂分开,避免同侧，探头不要夹反严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性，注意辨别第十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期三呼吸监测时的注意事项呼吸信号测量的原理是对人体呼吸引起的胸部起伏所产生的阻抗变化得来的呼吸信号，不需要特殊的传感器呼吸参数的关键是选择合适的电极及放置位置第十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期三心电电极的位置及连接（举例五导联）推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）第十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期三

四角五电极导联：（改良V1、V5导联）（RA）白（-）右锁骨下

(LA)黑（-）左锁骨下(C/V)棕（无关电极）胸骨右缘

(LL)红（+）左锁骨中线第6、7肋间

(RL)绿（+）右锁骨中线第6、7肋间五电极导联装置第十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期三血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准第十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期三血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）第十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期三易忽略的问题电极片更换时间1血压连续监测每班放松1-2次2血氧探头避免碰撞、脱落、损坏31）48h更换最为合理2）建议每日更换最为妥当最好间隔6-8h更换监测部位一次第二十页，共五十六页，编辑于2023年，星期三故障排除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常见故障第二十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期三常见的干扰ECG及解决方法

受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：电毯检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线

电极片接触不良电极胶快干了病人缓慢、较小的移动

受呼吸的干扰

检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置基线飘浮电极片脱落导线接触不良

更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏第二十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期三心率监测正常值：60-100次/分计算休克指数：HR/SBp,提示失血量临床意义：及时发现异常、危险心律估计心肌耗氧量：SBpHR,应小于12000判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏×第二十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期三血压监测收缩压舒张压平均动脉压维持冠状动脉灌注压保证脏器供血与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一第二十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期三呼吸监测呼吸频率：成人18-25次/分，小儿25次/分，新生儿40次/分常见异常呼吸类型：

⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸

⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸

⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸第二十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期三氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值 SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100% 正常值：96--100%当PaO2＞100mmHg时SpO2不再升高；

PaO2＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。第二十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期三心律失常报警类别ASYSTOLE：心跳停搏VFIB/VTAC：心室纤颤VTACH：心室心动过速VT>2：VBRADY:室性心动过缓COUPLET:成对BIGEMINY:二联脉第二十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期三心律失常报警类别ACCVENT:加速心室PAUSE：暂停TRIGEMINY：三联脉RONT：RONT现象PVC：室早复合波TACHY：心动过速BRADY：心动过缓IRREGULAR：不规则第二十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期三报警界限设置正常心率：基础心率的上下20%必要时与医生沟通，根据病种及病人病情设置心率报警室上性心动过速、室性心动过速的患者：根据发作时心率的次数来设置心率的上限，由机器设置的＞120次/min调至＞150次/min，房室传导阻滞、病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调至35～50次/min，心房纤颤患者上限调至100次/min第二十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期三报警界限设置正常血压报警设置：基础血压的上下20%必要时根据病人病情、病史设定血压报警SPO2报警设置：正常SPO296~100%，报警低限设置为90%每班做好监护数据回顾的交接第三十页，共五十六页，编辑于2023年，星期三四步骤：有无P波，有无QRS波（P与QRS关系），QRS波的频率，QRS的宽窄监护心电图判读要点慎重对待监护仪的判读结果牢记正常心电图及异常心电图的表现观察多个导联，前后比较，排除干扰第三十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期三正常心电图第三十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期三正常窦性心律的心电图特征正常窦性心律的心电图特征如下：

(1)P波顺序出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置，P波大小形态正常。

(2)P-R间期在0.12～0.20秒之间，而且恒定。

(3)频率60～100次/分(成人)。

(4)P—P间距相差＜0.12秒。临床心电图上，一般依据P波方向正常，规则出现，即可诊断为窦性心律。

第三十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期三第三十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期三第三十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期三阵发性室性心动过速第三十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期三心房纤颤第三十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期三心房扑动第三十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期三室颤第三十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期三呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动第四十页，共五十六页，编辑于2023年，星期三心电参数的故障排除没有心电波形：原因（1）电极片脱落（2）导联线断（3）五导模式用了三导的接法。处理（1）更换电极片（2）更换导联线（3）检查导联模式第四十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期三心电参数的故障排除基线粗或游走不定：原因：有干扰或是接触不良处理：将导联线与电极片、电极片与人体良好接触；尽量让病人保持平静，减少活动；排除手机、其他医疗仪器的干扰第四十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期三血压参数的故障排除无血压值：原因（1）袖带管路或袖带漏气（2）袖带管路有被卡死的地方（3）血压模块导联线与主机连接松脱（4）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿第四十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期三血压参数的故障排除处理：（1）认真检查袖带和袖带管路连接处是否漏气，及时更换袖带（2）将袖带管路整理好以防漏气或卡死（3）将模块与主机连接紧密（4）选择正确的病人模式第四十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期三血压参数的故障排除血压不准或血压幅度变化较大：原因：（1）袖带安放的位置及松紧度不对（2）病人肢体活动大，频率高第四十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期三血压测不出袖带的松紧程度不对

导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了第四十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期三血压参数的故障排除处理：（1）正确放置袖带

（2）尽量让病人平静，减少活动

（3）血压幅度变化大时与血压计测量数值对照第四十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期三氧饱和度参数的故障排除报警显示“SPO2探头脱落”或不显示结果：原因:（1）SPO2探头没有和病人或主机良好连接（2）SPO2探头损坏或是SPO2探头导联线及延长线有断开的地方第四十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期三血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方向不对运动干扰传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体强光环境或有指甲油第四十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期三其它SpO2测量影响因素肢体温度过低末梢循环不良