胃肠道间质瘤的CT诊断课件整理-002

胃肠道间质瘤的CT诊断1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比胃肠道间质瘤的CT诊断胃肠道间质瘤的CT诊断1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比胃肠道向质瘤的CT诊断定义流行病学分析组织病理学·临床表现·影像学表现·各部位间质瘤特点及其鉴别诊断在农村学校，中学生抄作业的现象比较突出，随着年级的升高，作业难度的加大，经常可以看到有学生在早晨到校后第一件事是奋笔疾书抄作业。班级一旦形成抄作业之风，学生不独立思考完成作业，其后果十分严重，它败坏了学风，严重影响了学业成绩。教师一旦发现抄作业行为，往往是采取严肃批评或者是罚抄等粗暴的处理手段，这样的处理并不能有效的制止抄作业行为的再次发生，治标不治本。教师应该研究学生抄作业行为背后的原因，并针对不同的原因采取行之有效的对策，有效地制止抄作业这种不良行为的发生。一、农村中学生抄作业的原因从班级管理这方面来说，主要是对学生的思想教育工作做得不到位，学生对抄作业的危害性认识不够深刻，班级里没有形成一种舆论导向和监督机制。从家长这方面来说，主要是家长没有很好的关注子女的学习与作业的完成情况，导致学生在家不写作业，到学校抄作业。学生个人方面的原因，主要是作业做不好或作业太多来不及做。问卷调查表明约有30%学生因为作业不会做而抄作业，46%学生因为作业太多做不完而抄作业，10%是因为应付老师检查而抄写作业。教师作业的布置量多、难度大。这导致不少学生作业来不及做和不会做，进而对作业产生厌倦。二、解决学生抄作业问题的对策和措施1.做好学生的思想工作对于抄作业的行为，问卷调查表明63%的学生认为是可以理解，只要不抓住就行。这可以看出学生从思想认识上没有认识到抄作业的危害性。所以必须要作好学生的思想教育工作，让他们认识到抄作业严重的危害性，学会诚信做人，端正学习态度。可以利用班会课、黑板报等多种形式进行集体教育，营造一种讲诚信、求真实的班级氛围。召开《诚信作业，告别抄袭》的主题班会课，通过情景再现、辩论抄作业利弊等形式，让学生认识到这类现象存在的危害，这远远比教师口干舌燥的说教更有成效。2.建立约束机制学生认识到抄作业的危害性，没有制度上的约束，对于自控能力还是不强的初中生来说还是不行的，所以建立有效地约束机制是必要的。为此，我特别成立了班级作业监督小组，负责监督本组的其他成员的作业情况。在拟定名单的时候我特意了解班级最近的情况，同学反映经常抄作业的同学都被我任命为监督员。这些经常抄作业的学生在委以重任的情况下往往有一种责任感和使命感，反而不轻易抄作业。调查表明68%学生在早读之前抄作业，我要求监督员监督学生到校之后即上交作业，这样就让那些想抄写作业的同学也没有机会。3.加强家校联系农村学校家长，由于受教育的程度以及家庭条件等原因，往往忽视对子女的学习情况的了解，调查表明只有19%的家长经常检查学生的作业，从不检查却高达40%。这导致很多的学生在家为了应付作业就随便写或者抄，甚至是不写作业，到学校后一抄了事。调查表明周一来学校抄作业的现象是最多的。发挥家长督促作用，必须加强家校联系，通过家长来监督学生在家认真完成作业。一张家校联系卡，帮助家长了解学生的作业情况，并且对作业作出评价。虽然家长一般不能指导学生的作业，但他们可以起到督促与监督作用，制止学生抄袭作业，培养学生良好的学习习惯。4.针对学生“我不会做”的措施学生之所以不会做，一是自身的惰性，缺乏钻研的精?随着秋季开学的临近，新一届的初三学生因为明年通过中考将升入高中继续学习，加之初三数学考试的内容可谓点多面广，要想在学完初三数学课程后，在短暂的时间内全面复习掌握好初中三年所学的数学知识实非易事，所以说学生、家长、老师都有升学的压力。那么教师如何引导学生在有限的时间达到最佳的复习效果呢？下面笔者结合教学实践就家长和学生普遍关心的这一问题谈一下自己的观点。供大家参考。一、引导学生根据教材内容进行学习我们知道新时期的数学学习必须按照新课标的要求，以学生为本，掌握教材中的基本定义、概念、公式，了解数学知识点之间的内在关系，进而对掌握基本的数学解题思路与方法。一是结合教材内容对知识点进行重点梳理，然后对教材上的例题、习题进行稳固学习，确保教材基本概念、公式的熟悉掌握。二是对教材内容要教会学生“稳扎稳打”，对学生学习的内容不宜要求过高，严禁学生拔苗助长，那样学生的学习会出现“欲速则不达”。三是让学生学会复习“效率”问题，让学生的思维跟上教师的教学步伐，力争与老师的思维同步，抓不住老师讲课复习的重点，就能够在“消化吸收”阶段对老师讲的内容有所取舍，把重点放在自己还未掌握的教材内容上，不再重复学习，以此提高学习效率。二、引导学生对数学知识复习有“认知”就目前来说初三的数学课教学存有两种教学形式：复习课教学和评讲课教学。通过教师引导下的复习，必须让学生知道自己哪些知识点是强项，哪些知识点是弱项有待提高。为此在复习课教学前让学生对要复习的内容有自已的思考，明确教师上课额内容，明晰听课的目的。一是配套教材有一些复习资料，在老师讲课之前，学生要要把例题、习题系统的做一遍，在做题时就会发现的难点，这就是学生上课要听的重点内容；二是对课前预习中遇到不懂、没有掌握的知识，要通过教师和同学在课前进行查漏补缺，力争搞懂搞透，这样就会减少听课过程中的困难，跟上教师的教学思维；三是要引导学生去学会分析问题的思路和解决问题的方法，长此以往就会让学生自己拥有一套学习方法，对以后的学习定能事半功倍。四是对于老师在教学中指出的难点，重点要作好笔记，以便课后的的复习和掌握。三、引导学生对数学知识查漏补缺学生的中考由于是义务教育的转型的开始，所以学生和家长都很重视。查漏补缺的过程就是反思的过程，所以教师要教会学生查漏补缺。一是在复习阶段各类试题要做几十套，有些学生甚至做到上百套。但在做题过程中不乏有错误出现，出现的错误就是学生没有掌握的知识点。为此教师要引导学生建立一个“错题本”，把平时做错的数学题进行系统的整理，并写明出错的原因，便于以后的“借鉴”。二是在复习阶段看参考书时，也要求学生把精彩之处或做错的题目做上标记，以便以后再看这本书时就会有所侧重。三是教师还要教会学生在复习时除了把不懂的问题弄懂以外，还要学会“举一反三，融会贯通”，及时归纳总结。每次订正试卷或作业时，在错题旁边要写明做错的原因。四、引导学生突出数学学习的重点抓关键常言道“书读百遍其意自现”。数字知识的学习亦是如是。学好数学就需要做大量的题来巩固概念、定义，但反过来做了大量的题却不见得能够学好数学。传统教学提倡“题海战术”，虽说有时候能够起到事倍功半的效果。但事实上我们引导学生做题的目的在于检查学生对知识的掌握程度，学习方法是否对头。所以说我们教师要对学生进行了解，要在准确地把握基本知识和方法的基础上要求学生做一定量的练习是必要的，但是这个要求必须具有有针对性，抓住关键突出重点，要突出教材中的重点知识，突出不易理解或尚未理解深透的知识，突出数学思想与解题方法。同时要按照新课标的要求抓住教材中的重点内容，掌握分析方法，从不同角度出发探索问题，由此来探索一题多解、多题同解之法。五、引导学生利用网络进行学习随着科技的进步和信息技术的迅猛发展，教师要引导学生与时俱进，跟上时代发展的步伐，学会利用网络资源进行复习，实现初中数学优秀资源的共享，以此提高自己的学习效率。引导学生在网络上学习能够很好的解决学优生在课堂上“吃太饱”、普通生“吃不好”、学困生“消化不了”的问题，让学生的课堂学习和网络学习结合起来，改变在学校的单一教学，让学生利用自己的时间，通过有效的媒体、网络自己动手，自由的选择老师和学习内容，并可以在网络上与老师、同学建立起多向互动的学习沟通联络点，互通有无，在数学知识的海洋中尽情畅游。六、引导学生养成良好的数学学习习惯在初三数学复习阶段要告诫学生改变原先不好的学习习惯，以期在复习阶段成绩有大的提升。从这些年的教学经验来看这些问题都很难在短时间能够得以解决，看起来像是学生粗心，其实这是一种很不好的学习习惯，必须让学生在第一轮复习中就有所警觉，进行克服，以便在平时的数学学习中下功夫努力改正，以求做一题对一题。“总之，在中考数学复习过程中要按照新课标的要求，根据教材内容，结合学生的个性特点和学生的学习基础，创新教学理念和教学方法，让学生从思想上重视中考，但不要惧怕中考，要进一步提高对数学学科复习的认识，以此激发学生学习的热情，引导学生主动进行复习，把知识串连起来，使三年的的数学教材书“由厚变薄”。胃肠道向质瘤的CT诊断定义流行病学分析组织病理学·临床表现·影像学表现·各部位间质瘤特点及其鉴别诊断定义胃肠道间质瘤(gastrointestinalstroma|tumors,GIST概念的演变1940s,Stout:平滑肌瘤,平滑肌肉瘤。·1960s,Stout:平滑肌母细胞瘤·19605,Late:发现平滑肌分化,但无平滑肌超微结构·1980s,Eary:发现平滑肌分化,但无平滑肌兔疫表型。·19835,Mazur:首次提出消化道间质瘤(GIST)的概念但当时提出的GIST实际上是一种无任何特有标记物的肿瘤·19985,Hirota:发现GⅠST表达酷氨酸激生长因子受体(CD117),从而证实GIST具有特有的免疫标记物定义胃肠道间质瘤(GIST)目前被定义为一组独立起源于胃肠道间质干细胞(卡哈尔(Cajal)细胞)的肿瘤,为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴性肿瘤,实质上由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成,兔疫表型表达c-kit蛋白(CD117,遗传学上有C-kt基因突变的消化道间叶源性肿瘤二流行病学分析GIST是一种少见的肿瘤,发病率约(1~2/10万·GIST是消化最常见的原发性间叶源性舻,但远少于上皮性肿瘤和淋巴瘤,仅占全部胃肠道肿瘤的1%~3%GIST可发生于食管至肛门的任何部分,胃、小肠结肠及直肠肛区的叶性瘤几乎均为GsT,平滑肌瘤或平滑肌肉瘤较为罕见。GIST在胃肠道的分布比例:胃(60%~70%);小肠(20%~30%);结直肠(5%);食管(<5%网膜、肠系膜极少滑膜、血管组织细胞以及原始闻叶细胞等(骨、软骨材巴造血系统),们是一大类在胚胎学上有〔同起源的组织的总称。三组织病理学大体病理学表现1、GIST可发生于食管至肛门的整个胃肠道,也可发生于网膜、肠系膜或后腹膜。2、中空胃肠道GST最常累及固有肌层,由于GST多累及外部肌层,故舯有外向性生长趁势3、肿瘤的一部分可向粘膜面生长,约半数病例可岀现粘膜面溃疡4、GIST小者可仅数毫米,大者可超过30cm5、肿块多呈球形,也可呈分叶状,一般境界清楚,可压迫邻近组织,无真正的包膜。6、肿瘤常岀现局灶性出血、坏死或囊变,尤其是较大者。大量出血或坏死可形成空腔,后者与胃肠道相通。三组织病理学免疫组织化学技术高达95%的GIST对CD117抗体呈强阳性,CD117兔疫组织化学阳性可以说是诊断GIST的“金标准”,而胃肠平滑肌源性肿瘤及神经鞘瘤等均不表达CD117,这也是GS7与胃肠道真他间叶性肿瘤的主要鉴别点。三组织病理学良恶性划分1、GIST的良恶性划分参考Emory等提出的标准分为良性、交界性(潜在恶性)及恶性。2、恶性指标有:①肿瘤具有浸润性;②肿瘤岀现远、近脏器的转移。3、潜在恶性指标有:①胃间质瘤直径>5.5cm,肠间质瘤4cm;②胃间质瘤核分裂象>5个/50HPF,肠间质瘤核分裂象≥1个/5OHPF;③肿瘤出现坏死;④肿瘤细胞有明显异型性⑤肿瘤细胞伸张活跃,排列密集。4、当肿瘤具备一项恶性指标或两项以上潜在恶性指标时,则为恶性GIST;仅有一项潜在恶性指标时,则为交界(潜在恶)性GIST;而没有上述指标时,则为良性GIST。组织病理学良恶性划分1、目前,大多数学者认为GIST不能简单以良、恶性划分,而是应该以风险程度分级。2、由Fletcher等人提出,于2001年美国国立卫生院会议达成的共识是分级肿块大小核分裂像极低危<2cm<5/50HPF低危ci<5/50HPF中危<5cm6-10/50HPF5-10cm<5/50HPF高危>5cm>5/50HPF>10crmitoticrateanysize>10/50HPF四临床表现·大多数50岁以后发病,50-70岁是发病高峰,40岁以下较罕见。男女性别差异不大。临床症状无特异性,与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶