检查和诊断方法-温医《牙体牙髓病学》课件

检查和诊断方法_温医《牙体牙髓病学》课件检查和诊断方法_温医《牙体牙髓病学》课件检查和诊断方法_温医《牙体牙髓病学》课件第十一章、检查和诊断方法正确的诊断是拟定治疗计划和成功治疗的基础牙髓病和根尖周病的主要检查可分为收集病史临床检查选择性检查第一节、收集病史病史的询问和记录主要是针对患者:主诉现病史系统病史分组教学即按照一定规律将学生分成若干小组，通过同学之间的互动合作分享完成学习任务，从而使学生得到全面发展的一种教学模式。分组教学的核心在于“合作”。美国教育评论家埃利斯指出：“如果让我举出一项真正符合‘改革’这一术语的教育改革的话，那就是合作学习。合作学习如果不是当代最伟大的教育改革的话，那么它至少也是其中最伟大的之一。”在中职计算机基础教学中采用分组合作教学法，提高学生学习兴趣，使学生正确、灵活地掌握计算机基础相关软件，取得较好的教学效果。一、中职学校计算机基础教学面临的问题学生个体差异大：此学科有的同学初中就学过，掌握很熟练，有的学生则从来没有接触过；同时学生接受知识的能力和操作能力差距比较大；计算机基础学科特点：计算机技术更新快、应用广，不同专业对计算机的需求、不同学生的兴趣和自我要求也不一样；教学模式不适应学生需求：一是讲授+学生上机练习巩固。这种教学方式在教学环节过渡上不好操作，学生容易遗忘，且在培养学生扩展应用能力上很难奏效；二是演示讲解+学生同步操作练习。此教学方式很难满足学习者的不同要求，学生容易照搬模仿操作，缺少积极思维，难以发挥学生的主观能动性。基于以上几点，中职计算机基础学科必须对教学模式进行探索与改革，分组合作教学法应运而生。二、分组合作学习的实施策略1.科学划分合作学习小组。科学分组、合理分工是小组合作学习顺利开展，发挥小组学习功能的前提。我们应根据学生的智力水平、认知基础、学习能力、心理素质等进行综合评定，然后按照“异质同组，组间同质”的原则进行分组，可根据任务难易程度并结合学生学习、交往能力分组。教师还要根据学习内容不同、学生特长、个性差异合理分工，也可以由合作小组成员民主协商、自行分工，充分发挥小组成员的作用与优势，保证合作学习活动顺利实施。合理分工的同时，还要选好组长，组长是一个小组合作学习活动的组织者，是老师的小助手，选好组员直接关系学习活动效率和成败。可以采取个人自荐、组内表决的方法选组长，并对小组长宣布职责及相关要求。小组成员数量是个动态的过程。学习任务简单时，两人配对，任务稍难时，则四人相邻合作，再难的六人相邻合作。如教学《Excel分析班级成绩》项目时，“数据填充”要求两两合作；“求和与求平均值，即简单函数应用”则让他们四人合作；而“复杂函数应用，求合格率优秀率”时，学生六人合作探讨。这样分组能让每个学生各尽其力，充分发挥学生的主观能动性。结合原因进行小组重组。实验一段时间后，小组搭配的许多问题就会逐渐暴露出来，这时，老师不应放任自流，和出现问题较多的学生私下沟通，询问原因，并适度对小组进行重组，让优、弱势趋向合理。2.合理分配成员任务，明确成员责任。每个小组要设立不同角色，如组长、记录员、汇报员、监督员等，并明确担负相应的职责，成员既承担个人责任，又相互支持。进行合理分工的同时，选好组长，组长是一个小组合作学习活动的组织者，是老师的小助手，选好组成直接关系学习活动效率和成败。可以采取个人自荐、组内表决的方法选组长，并对小组长宣布职责及相关要求。鼓励学生积极自主思考。实际教学中，影响自主合作学习的因素多样且复杂，合作学习是建立在个体学习需求基础之上的，只有学生经过独立思考，有了交流需要，合作学习才有坚实的基础，这样合作学习才会有成效。否则，在学生对问题还没有形成独立见解之前就急于讨论，由于学生思维没有完全打开，容易被别人的观点同化，人云亦云，甚至滥竽充数。强化合作交流意识。现在的学生自我意识较强，合作意识较弱，缺乏团队精神。分组教学中要鼓励学生勇于表达自己的观点，学会倾听他人意见，善于捕捉别人的不足。尤其要关心那些交往能力弱、学业成绩不理想的同学，让组员有意识地多接近他们，给他们更多发挥空间，争取共同进步。建立互赖关系。可以用“荣辱与共”概括组员之间相互依赖、相互帮助的关系。也只有当学生认识到他们这种“生死与共”的关系，即只有所有成员成功，他才能成功时，才会自主地团结协作，共同完成各个任务。因此建立多角度相互依赖的关系、建立一个“人人为我、我为人人”的学习环境相当重要。只有所有成员成功，个人才能成功。没有积极互赖，合作学习只不过是一种形式。可以采取组间竞争促进组内合作的方式，强化学生的集体观念，激发学习小组内部成员的凝聚力。3.精心设计合作内容。组织小组合作学习需要教师做大量课前准备工作，计算机基础教材采用项目教学法，教师要了解整个任务的难点重点，对整体任务进行合理分割，为小组分配目标明确的学习任务，使成员担当其中某项子任务。如遇到内容较难的任务，需调整合作内容，由易到难，形成梯度，提高学生学习积极性。4.教师应积极参与小组活动。强调学生间合作，并不是忽视教师的主导作用，教师始终是合作学习的组织者、引导者和参与者。教师在教学实践中要注意对学习活动进行有效监控，教师不是旁观者，而是学生合作学习的指导者和解惑者；教学中教师要善于创设问题情境，激发学生学习兴趣，明确学习目标，以高涨的学习热情投入合作学习中，合作过程中教师要善于启发、巧妙引导。特别出现困难、意外混乱局面时要深入小组，参与其中，掌握情况及时调控，保证小组合作学习有序、有效展开。教师要及时诊断与处理问题，注意激活“冷场”，控制“过热场面”，使全体小组成员“动”起来、“活”起来。教师还要下组参与学习讨论，随时把握各组学习情况，灵活运用教学机智，调整学习时间，同时教给学生一些探索发现的方法，不断引发学生的思维碰撞，把学生探索引向深入。5.采用多样评价机制。学习任务结束时进行总结性评价，评价学习的最终成果是否达到预定要求。分组学习中的评价机制主要包括：个人自评，自评表可以规范个人行为，扬长避短，自我反思。组内成员互评，能够避免小组内个别学生形成依赖心理，有效调动起组内每一位学生的参与性。组间互评，让各个合作小组充分展示成果，阐述观点，吸取他人所长，弥补自身不足，以提高学生的语言表达能力，激发各小组间竞争性学习。教师评价，教师通过学生提交的“个人自评”，观察小组成员之间的互评，为学生及时提供指导性意见，评定小组成绩。教学中可以经常性评比最佳小组，或以推出“小组发言人”的形式，强化学生的合作意识，增强“学习小组”的集体荣誉感。三、结语小组合作学习让学生把个人自学、小组交流、教师点播等有机结合起来，发挥学生主体作用，活跃课堂气氛，使学生在互补中共同提高。如个别学生始终不能融入小组学习；小组活动中教师如何有效参与等，期待在以后教学中进一步完善。随着农村社会经济的发展，农村中小学生面临的问题日益复杂。对农村学生健康成长的关注和倾力培养是每一个农村教育工作者的使命和责任。农村学生不良心理的存在严重影响着农村学生素质的全面提高，成为学生发展潜在的不良因素。经研究：农村学生普遍存在胆怯、自卑、自私、厌学、焦虑等不良心理。在教育实践中，农村学生存在的诸多不良心理问题并没有引起农村教育工作者的重视。帮助和引导这些学生，促使其健康成长，不仅有助于提高教育质量，推动教育改革的深入发展，而且对实施义务教育，全面提高国民素质，有着深远的意义。一、构建农村学校心理健康教育工作机制是解决学生不良心理的重要保证农村学生不良心理问题的矫治不是一个孤立的问题，正如心理问题产生的原因是多方面的、复杂的、动态的。因此，解决学生不良心理问题需要综合学校、家庭、社会多种教育资源，创造适宜解决学生不良问题的教育环境，立体地、全方位地、持久地、综合地形成教育的合力，也只有这样，才能真正有效地实施解决学生不良问题的措施，开展专业的咨询活动和教师专业培训下的团体咨询活动。要想解决这些问题，对于学校而言，就必须积极构建农村学校心理健康教育工作机制，将心理健康工作机制纳入学校常规工作机制，用工作机制统领学校心理健康教育一切可能的人力、物力资源。1.构建心理健康教师培训机制采取多种形式开展心理健康培训，建立稳固的培训机制。专家培训——提高心理咨询教师专业水平。团体受训——参加心理健康专业培训研讨会。校本培训——提高学校教师心理健康教育能力。自我研修——参加心理健康教育学历教育和自我钻研。通过各类培训使学校教师的心理健康教育从意识和方法上得到提升，为顺利开展心理健康教育奠定基础。2.充分发挥心理健康教育专业科室的作用充分发挥团体心理辅导室、个体心理咨询室、留守儿童心理活动室的作用。在心理辅导室、个体心理咨询室里，每班定期开展团体心理辅导，针对学生的不良心理问题，请心理教师做定期心理辅导；在心理信箱中，学生可随时把存在的困惑问题与老师交流；在心理热线电话里学生也可以倾诉。3.开设心理健康课程，全面系统地开展心理健康教育在学校各年级开设心理健康教育课，将心理健康课程纳入学校课程体系，既完善了课程体系，又把心理健康教育提高到了重要的位置上，受到了师生的广泛欢迎。二、建立留守儿童之家，关爱特殊群体是矫治农村学生不良心理的当务之急近年来，针对农村大量劳动力流向城市，造成农村“留守儿童”的数量不断增加，这些儿童由祖辈或亲友监护，父母每月寄一些生活费回家，对子女的行为品德、学业成绩、心理健康等方面知之甚少，无力管教。这部分儿童正处于成长教育的关键时期，却无法享受到父母在思想认识及价值观念上的引导和帮助。为此，我们创建了留守儿童之家。经过三年的努力，我校90%以上的留守学生所表现出来的不良行为习惯得到了明显好转，有很多留守学生的集体荣誉感很强，在学校组织的各项活动中，他们总是争先恐后，积极为班级争取荣誉。三、构建家校合作体系，形成合力是矫治学生不良心理的重要途径学生相当一部分的时间是在家庭中度过，部分学生的心理问题也是由家庭原因造成的。建立有效的家庭合作机制是矫治学生不良心理问题的重要途径。1.畅通交流渠道在开学初就把学生的家庭住址、家长姓名、联系方式登记好，并且告诉家长老师的联系方式，定期走访或家长校访，动员家长配合学校做好对学生的思想教育工作，及时疏导心理上的问题。针对我镇农村学生的特殊情况，要让外出打工的父母经常回家探望关心子女，或定时与子女、老师电话联络，及时了解子女的生活、学习和思想情况。2.搭建家长学习平台学校利用家长报、家长培训会等多种平台，促使家长学习，引领家长的家庭教育行为。到目前为止，学校形成惯例，每次家长会各年级组都要出一期《家长报》，出一期《教子有方》的校本教材，内容主要针对家长进行培训。现在我镇学生家长大部分受到培训，对学生家庭教育方式有了根本性的转变，加强了对孩子的过程管理。3.加大家校合作力度以家访、校访，力求取得家长对学校的支持和理解，以健康的心态、积极的态度和行为支持学生的发展。组织“家长看学校”、“家长开放日”等活动，让家长了解学校，理解学校，关心学校，支持学校。四、文化“育心”——优化学生的成长环境是矫治农村学生不良心理所需要的不可缺少的前提条件学生不良心理的矫治不但需要开放的心理环境，避免环境压力，还需要积极向上的环境，塑造阳光心态。良好的学校文化，不但能优化学生的成长环境，更重要的是能够有效地促进农村学生的心理健康，使学生快乐成长。因此，我们积极转变观念，努力创造“十美校园”，力求使学生在学校环境中，健康、快乐、幸福成长。1.“十美校园”的创建，打造学生成长乐园“十美”即美美地看，美美地听，美美地说，美美地读，美美地写，美美地玩，美美地做，美美地演，美美地唱。力求使每一个学生都能够有看的东西，有听的机会，有说的能力，有写的内容，有读的激情，有玩的乐趣。有唱的心情，有做的动力，有舞的平台，有演的愿望。“十美”校园的创建实践，为学生营造了良好的成长环境，更为重要的是成长环境就是心理环境，有了良好的心理环境，学生才可能更加健康地成长。2.校园特色活动，消除学生的不良心理（1）感恩教育在四个年级不同层次地以感念亲情为基础和起点，开展感念师恩、感念国恩、感念社会、感念自然的教育，以系列化的活动共同指向“怎样做人”这一主旨，积淀感恩文化，形成富有我校特色的校本课程。通过感恩教育，学生在课题研究前所表现出来的孤僻、任性、暴躁等不良性格得到了矫正。（2）“书香校园”活动学校以“营造书香环境，传播书本文化”为宗旨，开展了好书推介会、读书报告会、经典古诗文朗诵比赛、书香学生评选等活动，营造了良好的读书氛围，这种活动对学生的不良心理矫治起到了积极作用。（3）校园文化宣传利用课堂主渠道和黑板报、宣传栏、读书角等舆论阵地，向广大学生普及有关心理健康方面的知识；以“校园之声”为阵地，开展一系列心理健康知识的专题讲座。这些正面的、积极的心理健康教育措施为消除学生不良心理起到了重要的作用。五、科学广泛地开展心理辅导是矫治农村学生不良心理的主要途径学校心理辅导在现代学校教育中具有特殊的作用，它不仅能够有效地补充德育和各学科教育的不足，而且在治疗心理障碍、预防心理疾病和维护、增进学生心理健康方面，发挥着越来越重要的、不可替代的作用。因此，有人赞誉学校心理辅导是“年轻心灵的导航灯”。基于这样的认识，我校也积极开展了中小学心理辅导工作。结论：研究对象是中小学生，由于年龄问题，许多不良心理在群体中是比较容易矫治的。因此，一个群体的包容力、鼓励氛围、积极向上的态度往往对矫治辅导效果产生很大影响。对中小学学生不良心理的矫治研究不能单纯走技术主义路线，就辅导而辅导，必须系统综合考虑各方面的因素，开设心理健康课程，这对农村学生不良心理的矫治规模化、活动化、规范化和常态化能起到重要的作用。3.疼痛的程度疼痛的强弱程度可因患者精神状态、疼痛经历和文化修养的差异而有不同的描述。4.加重或减轻疼痛的因素牙髓炎常有夜间疼痛发作或加重的特点,甚至使患者从熟睡中痛醒5.治疗对疼痛的影响

询问牙疼是否接受过治疗以及效果如何对诊断和制定治疗计划是有帮助的2、系统病史

(一)患病史心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿热、癫瘸、癌症或呼吸系统疾病等(二)用药史避免出现药物过敏反应

(三)其他过出血不止的病史对女性患者是否怀孕是否在月经期等问题了解是否有精神或感情创伤第二节、临床检查

医生借助一些基本的诊疗器械如口镜、镊子和探针等来完成

(一)口外视诊面部是否左右对称有无肿胀或畸形皮肤有无疤痕窦道或色泽的改变一、视诊(二)口内视诊1.对牙的视诊应包括牙的颜色、光泽形状、大小、数目、排列和接触关系2.口内软组织的视诊着重在唇、颊沟、牙龈、腭或口底等部位二、扪诊

扪诊又称触诊是用手指触摸或扪压患部,根据患者的反应和医生的触觉进行检查和诊断根尖周脓肿或囊肿创伤牙颌淋巴结的反应三、探诊

(一)龋洞和髓腔探诊有无穿髓孔和牙髓的反应(二)牙周探诊钝头有刻度的牙周探针可用来探查牙周袋的深度和范围牙周袋累及根尖或根分叉对诊断逆行性牙髓炎有一定帮助(三)窦道探诊判别窦道的方向、来源有助于确诊患牙

是用口镜柄或镊子叩击患牙,根据患牙的反应来协助诊断的检查方法垂直叩诊有剧痛提示了根尖周的急性炎症有轻痛则提示慢性根尖周炎的存在水平叩诊痛则表明根侧牙周膜有炎症四、叩诊牙髓活力温度测验是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法

基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛五、牙髓活力温度测验对20-50℃的水一般无明显反应低于10℃为冷刺激,高于60℃为热刺激

患者对温度刺激的反应不仅可提示患牙的位置,也可反映患牙牙髓的状态对冷、热刺激可表现为敏感或迟钝,甚至无反应

(一)操作方法①首先要向患者说明测验的目的和可能出现的感觉②在测验可疑患牙前,应先测验对侧或邻近1~2颗正常牙③测验开始前应将待测牙所在的区域隔湿冷诊法可选用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激源热诊法用于热诊法的剌激源可以是热水、热牙胶或加热的金属器械另外,对已作金属全冠的患牙,也可采用橡皮轮打磨生热作牙髓测验(二)临床意义无反应,提示牙髓已坏死出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛,表示牙髓正常产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失,表明可复性牙髓炎的存在疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间,表示牙髓存在着不可复性炎症急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛慢性牙髓炎则表现为迟缓、不严重的疼痛

有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应第三节、选择性临床检查一、牙髓活力电测验(二)、临床意义若两者反应一样提示受试牙牙髓正常若反应值较大即需较大的电流剌激才能达到正常牙髓相近的反应,表示牙髓有变性改变若反应值较小则表明牙髓处在较敏感状态若无反应说明牙髓已坏死一般公认：牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓方面是比较可靠的(三)、引起误诊的原因

1.引起假阳性反应的原因金属修复体未隔湿液化性坏死的牙髓2.引起假阴性反应的原因镇痛剂未有效接触新萌牙过度钙化刚受过外伤（四）禁忌证干扰心脏起搏器的工作,故该项测验禁用于:心脏安装有起搏器的患者

二、咬诊牙隐裂、牙本质过敏、急性根尖周炎三、染色法四、透照法五、