新生儿及患病新生儿的护理演示文稿

新生儿及患病新生儿的护理演示文稿当前第1页\共有142页\编于星期日\2点第一节概述主要内容第二节正常新生儿的特点及护理第三节早产儿的特点及护理第四节患病新生儿的护理当前第2页\共有142页\编于星期日\2点根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿新生儿分类第一节概述当前第3页\共有142页\编于星期日\2点根据胎龄分类1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。3.过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。足月儿早产儿过期产儿第一节概述当前第4页\共有142页\编于星期日\2点根据出生体重分类1.正常出生体重儿:出生体重2500～4000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。3.巨大儿:出生体重超过4000g。第一节概述当前第5页\共有142页\编于星期日\2点巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类当前第6页\共有142页\编于星期日\2点根据出生体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位者。2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。第一节概述当前第7页\共有142页\编于星期日\2点新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线当前第8页\共有142页\编于星期日\2点

高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:①异常妊娠史②异常分娩史③异常新生儿高危新生儿第一节概述目录当前第9页\共有142页\编于星期日\2点正常新生儿的特点新生儿特殊生理状态正常新生儿护理第二节正常新生儿的特点及护理当前第10页\共有142页\编于星期日\2点概念正常新生儿的特点

正常新生儿:是指出生时胎龄满37‾42周，体重在2500‾4000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。当前第11页\共有142页\编于星期日\2点外观特点正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚正常新生儿的特点当前第12页\共有142页\编于星期日\2点正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇外观特点正常新生儿的特点当前第13页\共有142页\编于星期日\2点足月儿外观四肢屈曲状

肌张力差早产儿当前第14页\共有142页\编于星期日\2点

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤当前第15页\共有142页\编于星期日\2点耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳壳耳软骨发育不良耳舟不清早产儿当前第16页\共有142页\编于星期日\2点足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm当前第17页\共有142页\编于星期日\2点足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺当前第18页\共有142页\编于星期日\2点早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）当前第19页\共有142页\编于星期日\2点早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹当前第20页\共有142页\编于星期日\2点新生儿皮肤特点录像皮肤特点录像文件当前第21页\共有142页\编于星期日\2点1.呼吸系统

新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40次/分左右。生理特点正常新生儿的特点当前第22页\共有142页\编于星期日\2点2.循环系统

新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/分，平均120‾140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。生理特点正常新生儿的特点当前第23页\共有142页\编于星期日\2点3.消化系统新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。生后10‾12小时开始排出胎粪，约2‾3天过渡到正常粪便。生理特点正常新生儿的特点当前第24页\共有142页\编于星期日\2点胎粪当前第25页\共有142页\编于星期日\2点4.血液系统

新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高，出生后第3天开始下降。生理特点正常新生儿的特点当前第26页\共有142页\编于星期日\2点5.泌尿系统一般生后24小时内排尿，若生后超过48小时仍无尿，需要寻找原因。肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。排磷功能较差，易导致低钙血症。肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。生理特点正常新生儿的特点当前第27页\共有142页\编于星期日\2点6.神经系统脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。生理特点正常新生儿的特点当前第28页\共有142页\编于星期日\2点腰穿进针应在第4、5腰椎间隙当前第29页\共有142页\编于星期日\2点新生儿神经反射录像神经反射录像文件当前第30页\共有142页\编于星期日\2点生理特点正常新生儿的特点7.免疫系统胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机体抵抗力。当前第31页\共有142页\编于星期日\2点生理特点正常新生儿的特点8.体温调节新生儿体温调节中枢发育不完善。新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称“脱水热”。返回当前第32页\共有142页\编于星期日\2点生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大和假月经“马牙”和“螳螂嘴”新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态当前第33页\共有142页\编于星期日\2点1.生理性体重下降正常新生儿体重早期变化新生儿特殊生理状态当前第34页\共有142页\编于星期日\2点新生儿特殊生理状态

皮肤无黄染生理性黄疸2.生理性黄疸当前第35页\共有142页\编于星期日\2点乳腺肿大3.乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态假月经当前第36页\共有142页\编于星期日\2点马牙4.马牙和“螳螂嘴”

新生儿特殊生理状态脂肪垫“螳螂嘴”当前第37页\共有142页\编于星期日\2点新生儿粟粒疹5.新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态当前第38页\共有142页\编于星期日\2点新生儿特殊生理状态录像特殊生理状态录像文件返回当前第39页\共有142页\编于星期日\2点护理评估正常新生儿护理评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的回应等。当前第40页\共有142页\编于星期日\2点护理诊断及合作性问题1.有窒息的危险2.有体温失调的危险3.有感染的危险正常新生儿护理当前第41页\共有142页\编于星期日\2点1.保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。护理措施正常新生儿护理当前第42页\共有142页\编于星期日\2点保持呼吸道通畅正常新生儿护理当前第43页\共有142页\编于星期日\2点2.维持体温稳定(1)适宜环境正常新生儿护理(2)保暖当前第44页\共有142页\编于星期日\2点3.预防感染(1)消毒隔离(2)保持脐部清洁干燥(3)做好皮肤黏膜护理(4)预防接种正常新生儿护理当前第45页\共有142页\编于星期日\2点4.健康指导(1)宣传育儿知识(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查正常新生儿护理新生儿筛查取足跟血指导合理喂养当前第46页\共有142页\编于星期日\2点新生儿护理录像日常护理录像文件目录当前第47页\共有142页\编于星期日\2点

第三节早产儿的特点及护理早产儿的特点外观特点（见正常新生儿节）生理特点1.呼吸系统5.泌尿系统2.循环系统6.神经系统3.消化系统7.免疫系统4.血液系统8.体温调节当前第48页\共有142页\编于星期日\2点早产儿的护理护理评估

早产儿各系统功能均不完善，易出现体温改变、呼吸暂停、感染或出血等，胎龄越小，体重越低，患病率及死亡率越高，故应注意评估早产儿出生时胎龄及体重情况，生存环境和护理质量等。当前第49页\共有142页\编于星期日\2点护理诊断及合作性问题1.体温过低2.营养失调:低于机体需要量3.自主呼吸受损4.有感染的危险早产儿的护理当前第50页\共有142页\编于星期日\2点护理措施1.维持体温正常2.合理喂养3.维持有效呼吸4.预防感染5.密切观察病情6.健康指导早产儿的护理当前第51页\共有142页\编于星期日\2点1.维持体温正常室温24～26℃，相对湿度55%～65%。体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。早产儿的护理当前第52页\共有142页\编于星期日\2点早产儿暖箱适中温度参考数值出生体重(g)中性温度35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天以后3周以后5周以后1500—初生10天内10天以后4周以后2000—初生2天内2天以后3周以后＞2500——初生2天内2天以后早产儿的护理当前第53页\共有142页\编于星期日\2点2.合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。生后2～4小时试喂5%～10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。早产儿的护理当前第54页\共有142页\编于星期日\2点早产儿奶量与间隔时间出生体重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499开始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳间隔时间(h)122～33早产儿的护理当前第55页\共有142页\编于星期日\2点3.维持有效呼吸仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。早产儿的护理当前第56页\共有142页\编于星期日\2点

早产儿仰卧时

可在肩下放置小软枕拍打足底早产儿的护理当前第57页\共有142页\编于星期日\2点机械通气早产儿的护理当前第58页\共有142页\编于星期日\2点4.预防感染

因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗力更低，故消毒隔离要求更高，需更加严格控制各种可能发生的感染。早产儿的护理当前第59页\共有142页\编于星期日\2点5.密切观察病情

早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况，定时巡回，并做好记录；如有异常及时报告医生，做好抢救准备。早产儿的护理当前第60页\共有142页\编于星期日\2点6.健康指导

帮助父母克服自责和沮丧的心理。可在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法；对住院期间给予吸氧的早产儿，分别于3、6、12个月进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生；按期预防接种；定期进行生长发育监测。早产儿的护理目录当前第61页\共有142页\编于星期日\2点第四节患病新生儿的护理新生儿黄疸一新生儿颅内出血二新生儿败血症三新生儿寒冷损伤综合征四新生儿破伤风五当前第62页\共有142页\编于星期日\2点新生儿黄疸一

新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。当前第63页\共有142页\编于星期日\2点新生儿黄疸一生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸当前第64页\共有142页\编于星期日\2点新生儿黄疸一1.新生儿溶血病2.新生儿败血症及其他感染3.新生儿肝炎4.先天性胆管阻塞5.母乳性黄疸6.遗传性疾病7.药物性黄疸病理性黄疸的原因当前第65页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史当前第66页\共有142页\编于星期日\2点(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况1.黄疸表现特点①黄疸出现早②黄疸程度重③黄疸进展快④不退或退而复现⑤血清胆红素过高当前第67页\共有142页\编于星期日\2点胆红素脑病(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况2.严重表现

当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。当前第68页\共有142页\编于星期日\2点(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色3.不同病因所致黄疸特点当前第69页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】(三)心理-社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。当前第70页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】(四)辅助检查血清胆红素浓度

总胆红素足月儿＞205.2µmol/L早产儿＞257µmol/L

血常规血型测定当前第71页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】(五)治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法当前第72页\共有142页\编于星期日\2点【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症:胆红素脑病２．知识缺乏当前第73页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】（一）预防胆红素脑病1．加强保暖2．喂养调整3．蓝光照射4．按医嘱用药5．配合换血治疗6．密切观察病情当前第74页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】（二）健康指导

向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。返回当前第75页\共有142页\编于星期日\2点新生儿颅内出血二新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。当前第76页\共有142页\编于星期日\2点新生儿颅内出血二缺氧窒息血管内压低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血脑血管扩张动脉压当前第77页\共有142页\编于星期日\2点新生儿颅内出血二胎儿头部过分受压

胎儿过大

产程延长胎位不正当前第78页\共有142页\编于星期日\2点新生儿颅内出血二

胎头吸引

臀牵引机械性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血

产钳助产急产当前第79页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】(一)健康史

评估产前、产时、产后母亲、胎儿或新生儿的健康状况。当前第80页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】(二)身体状况神志改变、呼吸改变、颅内压增高、眼部表现、瞳孔改变、肌张力改变、其他。

当前第81页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】(三)心理-社会状况由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。当前第82页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】(四)辅助检查1.脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。2.头颅CT和B超可确定出血部位和范围，有助于判断预后。

当前第83页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】(五)治疗要点镇静、止惊降低颅内压止血应用脑代谢激活剂治疗并发症当前第84页\共有142页\编于星期日\2点【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症：颅内压增高2．营养失调：低于机体需要量当前第85页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】１．协助降低颅内压减少刺激缓解颅内高压纠正缺氧密切观察病情当前第86页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】２．补充营养根据病情选择不同的喂养方式，保证能量和水分供给。当前第87页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】３．健康指导向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后，给予相应的心理支持和安慰，让家长接受新生儿患病的事实；如有后遗症，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，鼓励坚持治疗和随访；出院后遵医嘱继续服用脑代谢激活剂。返回当前第88页\共有142页\编于星期日\2点新生儿败血症三

新生儿败血症是指病原体侵入血循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原体为细菌，也有因病毒、霉菌等引起者。当前第89页\共有142页\编于星期日\2点新生儿败血症三1.致病菌以葡萄球菌多见，其次为大肠埃希菌，近年来随着新生儿重症监护室（NICU）的发展，静脉留置针和气管插管技术的广泛应用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等条件致病菌的感染有增加趋势。病因当前第90页\共有142页\编于星期日\2点新生儿败血症产前感染产时感染产后感染羊膜囊感染、胎儿吸入污染的羊水

胎膜早破产程延长分娩时消毒不严等

脐部、呼吸道、消化道感染各种器械消毒不严2.感染途径病因当前第91页\共有142页\编于星期日\2点经胎盘感染病因产道细菌上行羊水穿刺消毒不严产前感染当前第92页\共有142页\编于星期日\2点产时感染病因产钳损伤皮肤黏摸抽羊水气管插管当前第93页\共有142页\编于星期日\2点产后感染病因脐带感染皮肤感染呼吸道感染消化道感染当前第94页\共有142页\编于星期日\2点静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水医源性感染因素

医务人员的手机械通气病因当前第95页\共有142页\编于星期日\2点(一)健康史评估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等创伤性操作；患儿通过产道时及娩出后有无细菌感染史；患儿反应、体重增长、体温变化等情况及有无黄疸、出血倾向等。【护理评估】当前第96页\共有142页\编于星期日\2点(二)身体状况①一般表现:一般情况差②出现黄疸③出血倾向④休克及其他表现【护理评估】当前第97页\共有142页\编于星期日\2点(三)心理-社会状况由于患儿病情较重，以及疾病的发展和预后的不确定性，抗生素治疗过程长等因素，会使家长产生自责、焦虑；若为产时感染引起，还会对医护人员产生抱怨、不信任及不愿合作等。【护理评估】当前第98页\共有142页\编于星期日\2点(四)辅助检查血常规病原学检查【护理评估】当前第99页\共有142页\编于星期日\2点(五)治疗要点合理使用抗生素支持治疗对症治疗【护理评估】当前第100页\共有142页\编于星期日\2点

1．体温调节无效２．皮肤完整性受损３．营养失调:低于机体需要量４．潜在并发症:化脓性脑膜炎【护理诊断及合作性问题】当前第101页\共有142页\编于星期日\2点

患儿体温能够维持在正常范围;皮肤完整性恢复;能进食并能满足机体所需的营养，体重恢复正常。【护理目标】当前第102页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】1．维持体温正常

体温过高时：调节环境适宜的温、湿度松解包被多喂水温水浴降温处理后30分钟复测体温，并记录当前第103页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】体温低时：预热后的柔软棉被包裹母怀抱热水袋必要时应用暖箱或远红外辐射床当前第104页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】２．清除局部感染灶

及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意药物毒副作用。当前第105页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】３．保证营养供给

有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，但主张少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；病情危重者，遵医嘱静脉补充能量。每天测量体重1次。当前第106页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】(4)预防化脓性脑膜炎

积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生素，应注意保护静脉，有计划地更换穿刺部位；密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等化脓性脑膜炎的征象，应及时报告医生，重新评估患儿的身心状况，调整护理计划。当前第107页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】

(5)健康指导向家长介绍预防新生儿感染的方法，指导家长正确喂养和护理患儿；当新生儿发生脐部、呼吸道及消化道等感染时，应及时彻底进行治疗。做好患儿家长的心理护理，说明使用抗生素治疗时间长，树立家长对患儿康复的耐心和信心。返回当前第108页\共有142页\编于星期日\2点新生儿寒冷损伤综合征四

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。当前第109页\共有142页\编于星期日\2点寒冷早产缺氧感染病因新生儿寒冷损伤综合征四当前第110页\共有142页\编于星期日\2点体温调节中枢不完善皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄棕色脂肪含量少缺乏寒战产热方式摄入能量少产热能力差，散热多，易发生低体温发病机制新生儿寒冷损伤综合征四当前第111页\共有142页\编于星期日\2点重症感染、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能量摄入不足，致能量代谢紊乱，出现低体温。发病机制新生儿寒冷损伤综合征四当前第112页\共有142页\编于星期日\2点新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固出现皮肤硬肿。低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，出现水肿，严重时可发生多器官功能损害。发病机制新生儿寒冷损伤综合征四当前第113页\共有142页\编于星期日\2点(一)健康史

评估室温、保暖、喂养、胎龄及分娩情况，是否有早产、窒息、受寒、感染等因素存在；评估患儿体温、食欲、反应、尿量及硬肿变化等情况。【护理评估】当前第114页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】(二)身体状况

发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。1.低体温体温常低于30℃2.皮肤硬肿小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身3.多器官功能损害当前第115页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】(三)心理-社会状况家长因对本病病因、护理、预后等知识的缺乏，常出现内疚、焦虑和恐惧等心理反应。评估其家庭居住环境、生活习惯及经济状况等。当前第116页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】(四)辅助检查根据病情需要做血常规、动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐、X线胸片等检测。当前第117页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】

(五)治疗要点复温供给能量和液体合理用药当前第118页\共有142页\编于星期日\2点【护理诊断及合作性问题】1．体温过低２．营养失调:低于机体需要量３．有感染的危险４．潜在并发症:多器官功能损害当前第119页\共有142页\编于星期日\2点【护理目标】

患儿体温逐渐恢复正常;能量摄入充足，体重开始增长;住院期间未发生感染。当前第120页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】1．复温积极复温是护理的关键措施，应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。（1）自产热复温（2）外加热方式复温（3）其它方式复温当前第121页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】２．合理喂养根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及输液速度。供给的能量和液体需加温至35℃左右。当前第122页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】３．预防感染

①实行保护性隔离。②做好病室、暖箱内的清洁消毒。③加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避免肌内注射。④严格遵守无菌操作，避免医源性感染。当前第123页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】(4)预防多器官功能损害遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿量，有无DIC、肺出血等，详细记录，并备好抢救药品和设备。当前第124页\共有142页\编于星期日\2点【护理措施】(5)健康指导介绍寒冷损伤综合征的疾病知识，指导家长对患儿加强护理，并耐心解答家长提出的问题；提供新生儿保暖、喂养、预防感染等知识，从而避免本病的发生。返回当前第125页\共有142页\编于星期日\2点新生儿破伤风五

新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。临床上以全身肌肉强直性痉挛和牙关紧闭为特征，常在生后7天左右发病。当前第126页\共有142页\编于星期日\2点

破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧菌，广泛存在于自然界中，其芽胞抵抗力强，能耐煮沸1小时，干热150℃1小时，需高压消毒、碘酒或气体消毒剂环氧乙烷才能将其杀灭。病因新生儿破伤风五当前第127页\共有142页\编于星期日\2点

接生时用未消毒的剪刀、敷料等，可使破伤风杆菌侵入脐部，脐部感染时的缺氧环境有利于破伤风杆菌繁殖，产生破伤风痉挛毒素，引起全身肌肉强烈持续收缩，由于最先侵犯三叉神经，所以早期常表现为牙关紧闭、苦笑面容。此外，毒素可兴奋交感神经，导致心动过速、高血压、多汗等。发病机制新生儿破伤风五当前第128页\共有142页\编于星期日\2点(一)健康史

询问接生时是否无菌操作、生后脐部护理及脐带脱落情况，了解痉挛出现的时间、特点。【护理评估】当前第129页\共有142页\编于星期日\2点【护理评估】(二)身体状况

潜伏期3～14天，多为4～8天，潜伏期越短，预后越差。病初表现为口张不大，吸吮困难，随后出现牙关紧闭、面肌痉挛、呈“苦笑”面容，伴角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可引起呼吸困难、青紫、窒息