颅脑外伤的病情观察和护理课件

颅脑外伤的病情观察和护理颅脑外伤的病情观察和护理颅脑外伤的病情观察和护理颅脑损伤基本知识与病情观察六安市人民医院神经外一科-----何欢内容于要点颅脑外伤定义颅脑结构颅脑损伤发生机制病情观察写作是语言的输出，是语文能力的重要体现，也是初中语文考查的重点内容。然而当前农村初中学生写作能力却有九斤老太之感，究其原因不外乎脱离实际和生活体验的无病呻吟。因此，笔者认为在教学实践中，我们应该全面开展体验式作文教学活动，注重从生活实践中抒发真情实感，让学生能够写出张扬个性的文章，彰显写作魅力。本文分析了体验式作文教学理论，总结了这种作文模式在农村初中作文教学的可行性，提出了农村初中语文体验式作文教学的实施策略。一、体验式作文教学体验式作文教学理论是在“构建主义学习”理论下提出的，这种作文教学模式重点要表现“体验”的作用：第一，要求体验生活、体验经历，感受真实，进而产生写作欲望，并在感受的基础上主动开展写作。第二，体验是“亲自”感受到的心灵境界，是主体从自己的内心情感出发，积极主动地去体验生命及其价值。第三，体验作文要求有独特的作文感受，也就是要求学生能够将自己独有的体验和经历用作文的形式表达出来，激发学生有创意、有个性地表达真情实意，提高作文教学质量。第四，体验教学模式属于“全过程”的体育，这类的“全过程”包括：体验、构思、写作、修改、发表、反馈和再修改诸环节，这些环节缺一不可，属于对学生心理认知、提高、再认识、再提高的过程。体验式作文教学过程中学生用心参与，真切地体验每一个环节的成功与失败、艰辛与快乐，在体验中反思积累，获得经验与教训，获得新的启迪，切实提高学生的综合写作能力。二、农村初中语文体验式作文教学策略1.感悟生活，深入心灵体验体验式作文教学必须让学生能够感悟生活，深入进行心灵的体验，进而将这种体验转化为写作的内容。激发学生感悟生活的教学策略包括：第一，情境创设，引发学生回忆生活。对于初中生而言，学生们也经历了许多事情，但是，往往在写作文时就忘记了，一时之间想不起来就是使得学生感到无内容可写。教师要利用多媒体技术引发学生回忆生活。例如：教学作文《游所感》的半命题作文，教师要利用多媒体技术播放中国的旅游景点的照片，然后让学生回忆自己和父母去过哪些地方旅行，经历过什么？最后鼓励学生补充题目。第二，引导学生开展丰富多彩的课堂体验活动。如：游戏、角色扮演、情景模拟、短剧表演等创设情境，引导学生参与活动，在观察、谈论、争议、表演、玩耍等活动中产生情境体验，完成思维训练，形成作文材料，为写作做好准备。例如：教学作文《初中生网瘾》的训练时，教师就完全可以组织辩论比赛“初中生应不应该上网？”在辩论过程中，学生能够回忆生活中自己、同学、亲戚上网的事情，然后将这些经历都作为“写作材料”组织到作文之中。第三，谈话教学深入学生心灵。教师要在学生回忆起生活经历之后，通过谈话来进行师生交流，给学生―个亲身体验的、有一定时间和空间的，震撼心灵的感动点，从“体验”入手，正是对学生生活的尊重，对学生作为写作主体的尊重。2.抒发情感，作文艺术化体验体验式作文教学过程中，学生回忆了生活经历，获得了心灵触动，但是，这种触动仍然处于表面阶段，还没有转化为作文语言。“作文源于生活，又高于生活。”因此，作文教学过程中教师必须,指导学生抒发情感，让学生将真实经历，转化为艺术化的语言。第一，语言训练。教师要鼓励学生用语言来表达内心的情感，可以让学生进行专门的语言训练。例如：教学《母亲》作文时，一方面，教师要鼓励学生收集整理歌颂母爱的诗词、名言、美句等；另一方面，教师要指导学生用环境描写等来渲染情感。如：“阳光明媚的春天，妈妈带我放风筝，看到妈妈的笑容，我愿化作一只五彩斑斓的风筝，给妈妈带来无限的快乐。”第二，构思训练。写写生活中的所见、所闻并不难，可要透过这一表面，看到一些社会及人性的本质，即主题升华，就不容易了。为了转变这种情况，教师要教给学生提炼主题的方法，让学生以“爱”“奉献”“关怀”“自信”等积极向上的精神为主题内容。同时，教师要教给学生倒叙、插叙，设悬念、直抒胸臆、欲扬先抑等写作技巧来表达生活经历，完成合理的作文构思。3.评改反思，全过程体验体验式作文教学强调作文完成的内容是“全过程”的体验，而这种过程体验少不了让学生通过评改反思来完成作文修改。第一，组织自我修改。自我修改的过程中，把字、词、句方面存在的问题处理完以后，接下来要教学生对文章的中心进行再提炼。例如：文章之中的几句话往往就会使得作文立意更为深远。第二，教师要组织小范围评改活动。教师可以让学生以小组为单位，互相看一看，听一听，比较比较，感受感受，议一议，再点拨点拨。每个小组的修改由组长来组织:先自改，再互改，同时把修改意见与作者及时交流，每个组员都参与修改，但最后的“总批”必须是大家的共同意见，是整个小组的集体智慧。第三，教师要组织全部集体交流。这种交流最好不要针对某篇作文进行，因为初中生自尊心较强，如果出现批评建议，学生会感觉很尴尬。教师可以进行句子、片段分析。例如：“上完体育课,我非常口渴，我迫不及待大口大口地喝掉半瓶水,这才解决了我的口渴。”教师朗读后，全部集体发言点评，指出“迫不及待”这个词用得好，但是用词有重复之处。综上所述，体验式作文教学立足以生为本是教学理念，对学生支应差事的无病呻吟式作文进行彻底地改观，让他们从现实生活的体会和感悟出发，改变了传统作文教学只注重由“意”到“文”的技术性转化的错误做法；力图使作文教学回归到写作主体的发展上来。体验式作文教学模式符合农村初中作文教学的诉求，可行性较高，在具体的教学过程中，教师要指导学生感悟生活，深入心灵体验；抒发情感，实现作文艺术化体验；组织评改反思，实现全过程体验。1概述历史课的系统化学习，是为了让学生能对人类的发展史尤其是文明史有所了解，通过对重大历史事件的认识，培养学生正确的人生观、价值观和世界观。但是由于受到中学阶段“应试教育”的束缚，学校在制定教学任务的时候大多以完成考试任务为主，虽然一些内容很重要，但是由于并不是考试范围内容，所以并没有安排到学习计划中。另外，在农村地区，由于师资力量分配不均衡，相关专业教师资源薄弱，让这种冷门偏科的情况更加严重。这样不仅直接影响了学生的学习效果，还助长了盲从应试教育的歪风。基于此，校方和任课老师，要依托教改的有利时机，对历史课的教学进行系统化、深层次的教学策略转变。2农村高中历史课教学面临的问题被忽视和被“边缘化”是历史课在农村高中中面临的最主要问题，出现这个问题的原因很简单，主要是因为历史课在高考中相对应的分值较低，像农村高中这种推崇“升学率至上”的学校，压缩相应的所谓“副课”课程就不足为奇了。归根结底，这其实就是“应试教育”带来的最大弊端，这种影响看似仅仅是课程上面带来的分数高低，但是从长远上来看，挫伤了学生的学习积极性和主观能动性，对树立学生良好的自我修养是完全不利的。3农村高中历史课教学策略3.1将多媒体技术引入课堂历史课，主要是对过往的历史进行一个了解的过程。相对于其它课程来讲，历史课是枯燥的，因为讲的都是已经过去的事情，但是，相对于其它课程而言，历史课又是丰富的，因为了解这些人物所发生的事情，总要比那些晦涩难懂的数理化公式要好的多。但是这其中有一个问题值得注意，那就是教学课件和教学器材。以往的历史教学课件都是授课老师自己编撰的，多以文字资料为主，能否真实的还原历史场景不说，由于对历史问题认识的偏差，能否客观的表述正确的观点是主要问题。随着科技水平的不断发展，这种状况逐步得到了改观，多媒体技术走进课堂之后，能通过多媒体技术制作出相应的历史事件短片，直观的把历史场景展现在学生面前，这个时候，老师再配以相应的文字叙述讲解，就能达到事半功倍的效果了。在人教版普高《历史2》第五单元第15课《交通工具和通讯工具的进步》（第68页）的学习中，授课重点是认识和了解交通工具的演变过程，对于现在的学生而言，火车、汽车的变化是很直观的，但是对于马车、轮船等古代较为常用的交通工具来说就了解的不清楚了，老师利用多媒体工具制作一些图片资料展示在学生面前，虽然说离活灵活现还有一些距离，但是比起单纯的文字注解来说要强势很多了。3.2开展场景教学历史课，主要是对已经发生了的重大历史事件的一个叙述，其授课内容的三个要素就是“人”、“事”、“物”，无论是多么重大的历史问题，主要了解了这三个方面的内容之后，其核心内容也就算是掌握了，这三个重点要素组成的历史事件，在整个历史的发展过程中是一个短暂的过程，但是其影响的程度甚至能贯穿整个朝代。所以说，必须客观、清楚的了解重大历史事件发生的全过程，这个过程包括事件的起因、经过、结果和社会环境等因素，甚至连当事人在历史事件发生时的心态变化都要进行揣测。如此一来，想要把历史事件学扎实就简单的多了，利用现有的资料，完全可以整理出一个基本符合当时环境的场景，让学生通过扮演不同的历史人物角色，这样就能切身实地的融入到学习中来了。在人教版普高《历史1》第五单元第19课《俄国十月革命的胜利》（第89页）的学习中，授课重点是对共产主义有一个客观且系统的认识，对于世界上第一个社会主义政权组建有充分地了解，无论是列宁也好，还是沙皇也罢，政治格局的变化和历史人物心态的变化都是明显的，通过这种场景教学，能让学生对这种重大历史事件有一个精准的认识。3.3构建自主课堂历史课，虽然展示在后世人面前的是历史事件，但是这种历史事件也是有选择性和充满变数的，受这种变化影响最大的是政治格局的变化，虽然过往的历史已经不能改变了，但是如果能在某种特定的场景下对过往的历史展开一个深层次的讨论，对于学生了解和掌握历史知识还是有不小的帮助的。尤其是以商鞅变法、王安石变法和戊戌变法等这些充满争议的变法过程，如果以此为契机构建能够自主讨论的课堂的话，能带来的影响是深层次的。这种自主课堂，锻炼学生对历史知识认识的综合水平，首先要掌握历史事件的发生全过程以及真实的后续结果，在自主课堂上进行辩论的时候，遵循这种历史轨迹延续和发展下去，原因是因为有足够的固有资源作为基础，也可以推翻这种历史结果，通过大胆假设来模拟出一个全新的结果，原因是学生已经找到了最好的解决办法。无论是上述哪种局面，对于学生而言都是有益的，因为通过搜集和掌握这些资料，已经让学生对于重大历史事件有了深刻且深入的认识。另外，这种全新的学习策略，还能让学生在待人接物上有所锻炼，对于处于农村环境下的学生而言是难得的机会。4结语通过对历史的学习，让学生了解人类文明的进化过程，对于学生人生观的树立是一个重要的启迪过程，所以，无论是在什么环境因素下，都要做好这方面的教学工作。颅脑损伤方式直接损伤：加速性损伤，减速性损伤，挤压性损伤间接损伤：颅颈连接处损伤，挥鞭样损伤，胸部挤压伤冲击性损伤减速性损伤旋转运动引起的脑损伤挤压性损伤不同着力点及方向着地损伤部位模式

胸部挤压所致脑损伤。创伤性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化，可引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增高，而表现昏迷创伤性窒息机理损伤分类临床应用开放性损伤闭合性损伤损伤分类病情轻重轻型颅脑损伤中型颅脑损伤重型颅脑损伤病情轻重轻型颅脑损伤中型颅脑损伤重型颅脑损伤头皮损伤（一）头皮擦伤：Scalpabrasion

（二）头皮挫伤：Contusion

（三）头皮血肿：Hematomaofscalp

（四）头皮裂伤：Laceration

（五）头皮撕脱伤：Avulsion头皮撕脱伤头皮血肿多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：

１、皮下血肿

subcataneushematoma

２、帽状腱膜下血肿

subgalealhematoma

３、骨膜下血肿

subperiostealhematoma颅骨骨折

颅骨骨折的机理：

1.颅骨局部变形

2.颅骨整体变形

3.颅骨的拱架结构凹陷骨折机理颅骨整体变形所致骨折的模式分类1、依骨折形态可分为：

线形骨折、凹陷骨折

粉碎骨折、洞形骨折

2、依骨折部位分为：

颅盖骨骨折和颅底骨折

3、依骨折是否与外界相通又分为：

开放骨折和闭合骨折颞骨鳞部线样骨折左额粉碎性骨折线性骨折左顶骨凹陷性骨折颅骨开放性骨折颅底骨折头皮损伤与颅骨骨折的病情观察注意有无颅内继发性损伤严密观察生命体征，瞳孔，神志和肢体活动变化脑脊液漏者，注意有无低颅压症状，如：剧烈头痛（挤压性），眩晕，呕吐，厌食，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低注意观察有无颅内感染征象脑损伤一般是指脑膜，脑组织，脑血管以及脑神经的损伤常见：脑震荡脑挫裂伤颅内血肿硬脑膜由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松，形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂，若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。蛛网膜薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔，与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。软脑膜薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成的邹僻突入脑室内，构成脉络丛，分泌脑脊液。颅内血肿硬膜外血肿

主要由脑膜中动脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。CT上密度改变和MRI信号强度改变与急性硬膜下血肿表现相似。硬膜外血肿临床表现：

⑴有头部外伤史；

⑵意识障碍（中间清醒期）；

⑶瞳孔改变，同侧散大；

⑷锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫；

⑸生命体征的改变。

硬膜外血肿ＣＴ检查：

可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度

增高影，并可了解中线移位情况及确定出血

部位，计算出血量和脑挫伤情况。硬脑膜下血肿

血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂脑内血肿

Intracerebralhematoma

血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。

有两种可能情况：

1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；

2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。颅脑损伤的一般表现意识障碍头痛呕吐眼部征像锥体束征生命体征变化脑疝脑损伤的病情观察

（一）意识清醒嗜睡模糊浅昏迷深昏迷

格拉斯哥评分意识分级正常：15分嗜睡：13-----14分模糊：9-------12分昏迷：3-------8分另：运动评分左右侧可能不同，用较高的分数进行评分脑损伤的