颅内压增高-课件

颅内压增高

1PPT课件概述-定义定义各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高(increasedintracranialpressure)。2PPT课件概述-颅内压形成与正常值颅内压的形成成人颅腔容积约为1400～1500ml；颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranialpressure,ICP)。颅内压正常值成人0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）;儿童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。3PPT课件概述-颅内压的调节颅内压的波动与血压及呼吸关系密切收缩期、呼气时，ICP略增；舒张期、吸气时，ICP稍降。颅内压的调节途径颅内静脉血加快排挤到颅外去；增减脑脊液量（主要）；ICP<0.7kPa脑脊液分泌增加，吸收减少；ICP>0.7kPa脑脊液分泌减少，吸收增加。脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。4PPT课件概述-颅内压的代偿颅内压的代偿脑脊液总量占颅腔总容积的10%；颅内血容量约占颅腔总容积的2%～11%。颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高；颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的8%～10%，产生严重的颅内压增高。5PPT课件概述-颅内压增高的原因一、颅内容物体积增多脑组织增大-脑水肿等；颅内容物增加-脑积水等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。二、颅腔变小狭颅症；颅底陷入症等。三、颅内占位性病变颅内血肿；颅内肿瘤；脑脓肿；肉芽肿等。6PPT课件7PPT课件8PPT课件颅内血肿9PPT课件颅内肿瘤10PPT课件脑脓肿11PPT课件概述-颅内压增高的病理生理一、影响颅内压增高的因素年龄病变扩张速度体积压力关系曲线病变的部位伴发脑水肿的程度全身系统疾病引起的继发性脑水肿尿毒症肝昏迷毒血症肺部感染高热酸碱平衡紊乱等50040030020010012345678颅内压(mmH2O)

颅内容积增加（ml）颅内体积/压力关系曲线（volume-pressureresponse）12PPT课件概述-颅内压增高的病理生理二、颅内压增高的后果脑血流量的降低正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内脑血流量（CBF）=[平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）]/脑血管阻力（CVR）=脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR）正常脑灌注压=9.3～12kPa(70～90mmHg)脑血管阻力=0.16～0.33kPa(1.2～2.5mmHg)13PPT课件概述-颅内压增高的病理生理ICP增高CPP<5.3kPa脑血管自动调节失效脑血流量减少脑疝和脑移位脑水肿ICP增高脑代谢和血流量受影响脑水肿胃肠功能紊乱ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。14PPT课件概述-颅内压增高的病理生理神经源性肺水肿

5%～10%急性颅内压增高肾上腺素能神经活性增强呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液柯兴反应(Cushing’sReaction)ICP增高接近舒张压时，血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为柯兴反应。15PPT课件颅内压增高（一）颅内压增高的类型按病因分弥漫性颅内压增高弥漫性脑水肿弥漫性脑膜炎交通性脑积水等局灶性颅内压增高颅内局限性占位性病变16PPT课件颅内压增高（二）按病变发展速度分急性颅内压增高急性颅内出血等亚急性颅内压增高颅内恶性肿瘤颅内炎症等慢性颅内压增高良性颅内肿瘤等17PPT课件颅内压增高（三）引起颅内压增高的疾病颅脑损伤(headinjury)颅内肿瘤(intracranialtumours)颅内感染(intracranialingfection)脑血管疾病(cerebrovasculardiseases)脑寄生虫病(cerebralparasiticdiseases)颅脑先天性疾病(congenitalcranio-cerebraldiseases)良性颅内压增高(benignincreasedICP)脑缺氧(cerebralhypoxia)18PPT课件颅内压增高（四）临床表现头痛呕吐视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”其他症状、体征19PPT课件颅内压增高（五）诊断病史神经系统查体出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因腰穿颅骨X线平片脑血管造影CT、MRI等20PPT课件颅内压增高（六）治疗原则一般处理观察饮食通便保持呼吸道通畅病因治疗降颅内压治疗双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等20%甘露醇、复方甘油注射液血浆、白蛋白21PPT课件颅内压增高（七）激素应用冬眠低温疗法脑脊液外引流巴比妥治疗过度换气抗生素治疗对症治疗禁用杜冷丁、吗啡止痛22PPT课件脑膜脑的表面有三层被膜：硬膜、软膜、蛛网膜在三层膜之间形成三个腔隙：硬膜外腔、硬膜下腔、蛛网膜下腔硬脑膜分二层：外层：骨膜层内层：形成4个皱襞；分隔成3个颅腔23PPT课件硬脑膜隔硬脑膜：在某些部位形成皱襞。称硬脑膜隔硬脑膜隔有四：大脑镰；小脑幕；小脑镰；鞍隔

大脑镰：前窄后宽；下缘游离前距三脑室终板3cm以上，为胼胝体池；此处易形成大脑镰疝中距胼胝体约1cm，此处少形成疝后与胼胝体压部相连，此处无疝24PPT课件硬脑膜隔小脑幕：位于后颅窝与颅中窝之间后缘起自枕骨横沟两侧缘附着于岩上缘和前、后床突正中线与大脑镰相迂处为幕顶中部有小脑幕切迹

小脑镰鞍隔25PPT课件急性脑疝（一）体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。概念颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系列的临床症状和体征，称为脑疝（brainhernia）。26PPT课件27PPT课件急性脑疝（二）病因颅内血肿颅内脓肿颅内肿瘤颅内寄生虫病颅内肉芽肿医源性因素28PPT课件急性脑疝（三）分类小脑幕切迹疝或颞叶疝幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内大脑镰疝或扣带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔29PPT课件小脑幕切迹疝的解剖基础小脑幕切迹及其与邻近脑结构的关系：其上方：颞叶、海马回、钩回向内超过小脑幕切迹2-4毫米裂孔中：中脑、动眼神经、大脑后动脉、小脑上动脉其下方：部分上蚓和小脑侧叶脚间池、环池、四迭体池30PPT课件急性脑疝（四）病理脑疝脑干继发受压缺血坏死、颅神经麻痹受压、梗阻性脑积水等临床表现小脑幕切迹疝

颅内压增高的症状意识改变瞳孔改变运动障碍生命体征紊乱31PPT课件32PPT课件枕骨大孔疝的解剖基础临近的结构：

前部及上方延髓后部小脑延髓池后上方小脑扁桃下方颈髓33PPT课件急性脑疝（五）枕大孔疝颅内压增高的症状颈项强直、疼痛意识改变较晚，没有瞳孔的改变呼吸骤停发生较早处理颅内压增高的紧急处理用药病因处理姑息性手术-脑室引流术、内外减压术及脑脊液分流术34PPT课件35PPT课件复习1.成人颅内压增高，较客观的指标是

A头痛

B意识障碍

C呕吐

D脑中线移位2mm

E视神经乳头水肿

正确答案：E

解题思路：颅高压的客观表现就是视乳头水肿。表现为视神经乳头充血、边缘模糊、静脉怒张。36PPT课件脑脊液的日分泌量

A100～200ml

B200～300ml

C300～400ml

D400～500ml

E500～600ml正确答案：D

解题思路：脑脊液的正常日分泌量为400～500ml，每小时约20ml。37PPT课件儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为

A10～14mmH2O

B70～180mmH2O

C40～100mmH2O

D100～200mmH2O

E70～120mmH2O正确答案：C

解题思路：不同年龄段患者的正常腰穿压力也有区别；一般新生儿为10～14mmH2O，儿童为40～100mmH2O，成人为70～180mmH2O。

38PPT课件形成脑疝的根本条件是

A剧烈头疼

B频繁呕吐

C过量补液

D颅内各分腔压力不均衡

E高压灌肠正确答案：D39PPT课件临床对颅内压增高的诊断主要依靠

A腰穿，脑脊液测压

BCT、MRI检查

C脑电图检查

D脑血流图检查

E临床症状和体格检查正确答案：E

解题思路：患者症状和体征是临床医师作出高颅压诊断的主要依据。在严重高颅压患者，腰穿应慎行或避免。CT、MRI、脑电图、脑血流图则更多用于高颅压患者的病因诊断或协助判断高颅压的程度。最主要的是ICP监护仪。40PPT课件对颅内压增高进行代偿的最主要因素是

A脑组织移位

B脑血流减少

C脑脊液动力学改变

D颅腔容量增加

E颅骨密度改度正确答案：C

解题思路：颅内脑脊液约占颅腔容积的10％，颅内压增高时，脑脊液分泌减少、吸收增加，并转移至脊髓蛛网膜下腔，是对颅内压增高进行缓冲的主要因素；脑血流约占颅内容积的2％～11％，仅在小范围内变化，否则将造成脑缺血；脑组织体积及颅腔容积在成人均无法改变，颅骨密度改变与颅腔容积无直接关系。41PPT课件成人颅内压正常值为

A60～100mmH2O

B70～180mmmH2O

C120mmH2O

D150mmH2O

E＞200mmH2O正确答案：B

42PPT课件急性颅内压增高的典型表现是

A频繁呕吐

B剧烈头痛

CCushing征

D意识障碍

E去大脑强直正确答案：C

43PPT课件颅内压增高三主征包括

A头痛、呕吐、发热

B头痛、呕吐、偏瘫

C头痛、呕吐、血压升高

D头痛、呕吐、视乳头水肿

E头痛、呕吐、意识障碍正确答案：D44PPT课件颅内压增高的诊断依据是

A剧烈头痛

B喷射性呕吐

C视乳头水肿

D癫痫发作

EX线片显示脑回压迹加深正确答案：C45PPT课件颅内压增高时，颅内容积代偿仅为颅腔容积的10％，因为

A颅骨无弹性

B颅腔本身容积有限

C可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10％

D脑组织不能受压

E颅脑内容物仅少量压缩正确答案：C46PPT课件颅腔的代偿容积是

A5％

B10％

C15％

D20％

E25％正确答案：B47PPT课件降低患者颅内压的最佳措施为

A腰穿放液

B脱水剂

C过度换气

D去骨片减压

E开颅病灶切除正确答案：BDCE48PPT课件A呼吸骤停

B头疼，呕吐，视神经乳头水肿

C昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

D压升高，脉搏变慢，潮式呼吸

E高热，去大脑强直

357.库欣反应引起

358.颅压增高三主征为

359.枕骨大孔疝临床表现出

360．小脑幕切迹疝临床表现出正确答案：DBAC

49PPT课件对于颅内压增高的患者采取如下哪些措施是不恰当的

A立即腰穿，测量脑脊液压力

B慎行腰穿

C腰穿，脑脊液外引流

D立即行脑室穿刺，脑脊液外引流

E立即行脑室分流术正确答案：ACDE

解题思路：对于颅内压增高的患者，腰穿并不一定反映真实的颅内压，引流脑脊液更有加大脑、脊髓蛛网膜下腔压力差、诱发脑疝的危险，故不宜贸然进行。对于一侧半球病变所致高颅压，同侧脑穿因脑室可能缩小、变形、移位而难以成功；对侧脑穿则可加重病变侧脑移位，诱发脑疝，应视为禁忌；脑室分流术仅适用于一部分脑积水患者，不适用于所有颅内压增高患者。50PPT课件以下哪些因素可加重颅内压增高

A剧烈咳嗽

B高热

C酸中毒

D高血压

E下肢静脉血栓正确答案：ABCD

解题思路：剧烈咳嗽导致胸腹腔压力上升，椎管内压增高，脑脊液回流受阻，颅内压增高；高热、酸中毒导致脑细胞水肿，颅内压增高；高血压造成脑血流过度灌注，颅内压增高；但下肢静脉血栓仅导致病