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第十四章视网膜病第一节概述三盈、视网膜解剖结构特点为眼球后部最内层,前界为外状层一锯齿缘,后界止于视乳头功能分层:神经感觉层色素上皮层组织分层:分为10层图2-4顶织示意图神经感觉层的3级神经元视网膜光感受器(视锥细胞和樱细购)、双极细胞和Superiorrootsmuscle神经节细胞的轴突构成神Cpbener经纤维层,汇集组成视神经MarinrectsmerleInferiorrecurmusclefonerohiguemuscle1视网膜视网膜感觉层(神经上皮层)和视网膜色素上皮(RPE)层分别由视杯的内层和外层分化形成。二层间粘合不紧密,有潜在的间隙,是两层易发生分离(视网膜脱离)的组织学基础婷视杯外层(视网員色素上皮层图0203眼的M脂发育2RPE有复杂的生物学功能,为感觉层视网膜的外层细胞提供营养、吞噬和消化光感受器细胞外节盘膜,维持器新陈代谢等重要功能。RPE与脉络膜玻璃膜(Bruch,膜)及脉络膜毛细血個睡管层共同组成RPE玻璃膜脉络膜毛细血管复合体,对维持光感受器微环境有重要作用。很多眼底病与该复合体的损害有关。3视网膜的血液供应:内五层由视网膜中央动脉供应,外五层由脉络膜血液供应。黄斑中心凹无视网膜毛细血管,其营养来自脉络膜血管。视网膜血管是全身唯一能直接观察到的小血管4.正常视网膜有两种血-视网膜屏障(blood-retinal架BRB)使其保持干透明视网膜毛细血管内皮细胞毛姐t管腔间的闭合小带和壁内周细胞形成视网膜内屏障基成要·RPE和其间的闭合小带构左:窗孔型脉络膜毛管:无窗孔的视闻膜毛线管成了视网膜外屏障图-4窗孔型脉络毛渠直管和无窗孔的视网默毛血管比较·任一种屏障受到破坏,血浆等成分将渗入神经上皮层,引起视网膜神经上皮层水肿或脱离5视网膜与玻璃体和脉络膜紧邻通过视神经与大脑相通。这些组织的病变均可累及视网膜视网膜病变表现特点(一)视网膜血管改变1管径变化:主要有三种(1)管径比变化:正常视网膜动、静脉管径比为2:3,动脉痉挛或硬化而变细,可达1:2或13(2)血管迁曲扩张;(3)局部变化:某段动脉或静脉可粗细不均2视网膜动脉硬化(“铜丝”、“银丝”样)改变动脉硬化时,管壁增厚,血管反光带增强变宽,管壁透明性下降,动脉呈现“铜丝”甚至“银丝”样改变。同时,由于动脉硬化,动静脉交叉处动脉对静脉产生压迫,出现动静脉交叉压迫征(静脉偏向、静脉呈毛笔尖样变
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