重症手足口病诊治要点课件整理

重症手足口病诊治要点31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。重症手足口病诊治要点重症手足口病诊治要点31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。手足口病重症病例临床诊治要点关键词:神经源性肺水肿颅内压交感神经兴奋体循环血量多进入阻力更低的肺循环內肺毛细血管及肺泡损伤,使其通透性增高,大量血浆蛋白外渗,加重肺水肿治疗困难,病死率高(60%~100%)。体育运动是提高身体素质、促进心理健康发展、实现德育和智育培养的有效途径。所谓的愉快体育是指从终身体育和个人发展需要出发，重视学生在体育运动中所获得的乐趣，引导学生将这种积极的情绪贯穿在体育运动的始终，进而让学生在体育锻炼中更多地体会到精神的愉悦。初中阶段是学生身心发展的关键时期，这一时期的学生不仅需要适当的身体锻炼，更需要精神的指引和思想的塑造，因此利用愉快体育理念来指导教学对于学生的全面发展具有重要意义。一、愉快体育在初中体育教学中的意义愉快教学理念在初中体育教学中的运用对于学生的全面发展具有重要意义，其主要表现在以下几点：1.让学生真正成为体育教学的主体。在传统体育教学模式下，教师严格控制着体育教学的各个环节，而学生只能在教师的讲解和示范下机械地学习体育知识和体育技能，这种教学方式忽视了学生情感在教学中的作用，从而导致学生对体育锻炼逐渐失去兴趣，而愉悦教学则从学生的兴趣爱好出发，合理安排教学内容，使教学内容和学生需求更加契合，进而保证学生能够在情感参与中体会体育锻炼的乐趣；2.有利于促进学生的合作交流。在初中体育教学中，教师所安排的教学内容多是个体运动，而缺乏对集体活动的组织，而这样就失去了在体育教学中渗透集体主义的机会，而在愉快体育中，教师可以为学生安排更多的集体活动、趣味游戏，让学生在互动中增进感情，提高团结合作意识。3.有利于对学生个体能力的培养。在传统教学中，教师习惯于利用统一的教学方式对学生进行整齐划一的培养，且忽视了学生对个性的展示，而进入到初中阶段，学生的自主意识增强，其展示个性的愿望逐渐强烈，在这种需求下，愉快体育可以根据学生的差异性提供不同的运动项目，从而为学生提供展示体育才能的空间，推动学生个性的全面发展。二、初中体育教学中“愉快体育”的实践策略（一）创新教学理念教学理念是教学实践的指导，只有在丰富、科学理念的指导下，教师才能够合理设计教学方案，从而为学生呈现出更加丰富、多彩的体育教学内容。在初中教学中要想开展愉快体育，教师首先要树立以学生为本的理念，即，将学生作为教学设计的核心，并切实从青春期学生的年龄特点以及男女生发育的不同特点出发，进行教学整合；其次，要坚持寓教于乐的理念，让快乐的元素渗透在体育教学的各个环节。（二）灵活教学组织形式一成不变的课堂组织形式只会让学生在重复中失去学习的兴趣，而在愉快体育理念的指导下，教师应该敢于突破传统体育教学模式，根据教学需要灵活转变教学组织形式。例如在前滚翻的教学实践中，教师可以利用分组教学法，让各个小组在组长的带领下进行分别练习，教师从中进行必要的指导示范，在练习时间结束后，教师组织对抗赛，最后对各组的表现进行评比。（三）因材施教因材施教是我国传统教学理念的精髓。在初中阶段，学生的个性逐渐凸显，而根据学生的不同特点采用不同的教学方法进行引导则是素质教育的基本要求。愉快教育的重点在于对学生教学需求的满足，因此，在教学实践中，教师可以根据学生个体情况进行个性化教学，例如根据学生不同的兴趣爱好，将其分成篮球?M、足球组、排球组等，并集合专业知识对每组进行技术指导；对男女生安排不同的教学任务，以鼓励他们发挥各自的体育特长；根据学生的学习能力进行分层教学，为每一层次的学生安排相应的锻炼目标，并采用不同的评价标准，以增强学生学习的信心。（四）积极参加体育实践体育锻炼是实践性非常强的学科，如果只将目光集中在教材中，只能是纸上谈兵，并不能达到增强体能，提升思想的目的，所以，只有参与到实践中，才能够让学生真正体会到体育带来的快乐。在愉快体育理念的指导下，初中体育教师在教学中应该最大限度地为学生提供实践机会，如在学校运动会期间鼓励学生参与其中，每逢当地有盛大体育赛事的时候，组织学生观看，以增强学生对体育的直观体验。而只有这样才能够让学生将课堂上学到的体育知识与真实的体育实践结合起来，从而提高自己参与实践的乐趣。三、结语总之，愉快体育是一种以激发学生的积极情感为核心的教学理念，在初中体育教学中开展愉快体育教学对于初中生的身心发展具有重要意义。然而愉快教育并不是单纯地以享受运动乐趣为目的，它还要求教师在教学中能够通过对教学内容的整合，提高学生的体育素养，进而推动我国初中体育教学的变革，为终身体育的发展奠定基础。化学是一门以实验为基础的学科，学习化学实验是一个知、情、意、行的综合活动过程，学生在此活动过程中会表现出好奇、恐惧、模仿、应试等各种类型的心理，导致很多学生在实验过程中产生各种违规行为。多数人会认为孩子还小，出现一些违规地叛逆行为是可以理解的，但是却没有意识到这些不合理的行为如不加以控制和引导，往往会导致严重的后果，经常的包容往往会造成纵容的后果。面对初中生的这些违规行为，不能说是完全的否定，但一定要适当地加以教育和引导。下面就来分析一下初中生化学实验过程中学生存在的一些违规心理及其行为。一、初中化学实验过程中学生的违规心理（一）初中生具有丰富的好奇心及强烈的求知欲对于所有初中学生来说，初次接触化学是一个全新的体验，化学实验对他们而言充满了诱惑力。化学实验作为一种新的实验方法，不管是从操作还是其他方面都深深吸引了学生，让他们觉得很神奇、新鲜，甚至惊讶。它会对初中生产生心理上的诱惑，使他们进入化学实验室后，将表现出异常的兴奋、冲动甚至略带焦急的心情，迫不及待地投入到操作中去。老师强调实验事宜、注意事项、操作要点，即使是实验内容，他们也不会过多的关心。（二）初中生争强好斗及盲目攀比心态的作祟处于活泼好动时期的初中生，加上强烈的求胜心态和他们爱表现以及与同学斗争的心理作祟，分组之后往往不能很好地合作，反而是内部矛盾激化，造成同伴之间的竞争。进入实验室后不按照老师的要求操作，往往是兴奋的状态一直持续，将老师的要求跟实验室的规定当成耳旁风。老师不在旁边监督就自己按照自己的想法去操作，更甚者是将实验室的仪器、药品带出实验室，课下自己“研究”，有点小的成果就跟同学炫耀，却不知道自己这种行为是不合格的，是违规的行为，而且往往是这种心理导致了各种状况的发生。所以有时候不是简单的犯错行为，而是学生这种冲动、好胜的心理决定了整个事情的关键，这样的情形当然要及时纠正。（三）随意的玩耍与游戏心理毕竟，在初中学生的心理发展的时期，也是思想上随机漂移的不稳定时期，感觉到新的东西，马上就要产生一种心理，而且很少或根本没有想到事情会发生什么后果。如在化学实验室，看到那些瓶瓶罐罐，各种仪器，仿佛看到了自己童年时所玩的游戏，甚至连实验室水龙头独特的设计形状，也被他们认为是有趣的东西。随便把实验桌上的各种化学试剂混合在一起，理由是“看看到底发生了什么”，而不顾实验的后果。如果一个班级里面存在着几个这样的学生，即使教师在课前怎样精心准备，无论怎样调动学生的积极性跟主观意识去准备实验内容，在教学的过程中学生们也难以控制自己的玩耍与游戏的心理，从而导致课堂的失败。（四）初中生恐惧和害怕的心理对于初中阶段的学生来说，初三的孩子已经不是懵懵懂懂什么都不知道、不害怕的阶段了，他们正慢慢走向成熟，慢慢的成长，所以之前那股无畏的心理已经慢慢不再存在了，孩子的心理也在逐步消失的过程，他们已经有了很强的自我保护意识。所以老师反复强调的危险、有毒、有安全风险和操作实验，一些有一定的心理恐惧的学生就会害怕甚至拒绝去操作，尤其是那些胆小的人。如果再看到其他同学的实验没有成功，他们往往会选择放弃实验，暴露于实验之外，成为一个“全职的观众”，长远来看，可能导致他们失去学习化学的兴趣和热情。二、针对违规心理采取的措施（一）了解、剖析学生的心理障碍学习是一个复杂的过程，引导学生形成积极向上的健康学习心理，主动地去获取知识，是学习成败的关键。教师必须重视实验教学，并设法用实验的方法来解决遇到的化学问题，让学生领悟到化学实验在化学学科中的地位，并享受到实验过程中的乐趣，从而重视化学实验。对存有特殊个别心理障碍倾向的同学，老师要主动与学生交流，及时沟通。对胆子特别小的同学，做剧烈反应实验前，让学生有必要的心理准备，以免受惊吓。（二）激发学生的学习兴趣化学实验对于学生来说是一门新鲜的学科，化学实验和奇妙的实验现象能激发学生好奇心，并且能调动学生的学习积极性、学习动机，学习化学的主观能动性。同时，直观、清晰、生动的实验现象不仅有助于学生理解和接受化学知识，而且化学实验是在自然科学实验的基础上实现的，教师可以直观，生动的讲述教学知识。学生在学习过程中，通过生活的相关问题探讨化学，激发学生的好奇心理；通过提出问题，分析问题，解决问题的探究过程，获得愉悦的情感体验。因此培养学习化学的兴趣，对于教师来说也可以作为教学过程中的一个重点。所以在教学过程中不管是怎样的状态，保证学生心理健康是首要任务，初三的孩子在心理上还存在着缺陷，教师不仅是传授知识，更重要的是要教会怎样做人，对于学生的违规行为，采取应对策略及时纠正，对于学生良好学习习惯的形成有着重要意义。【手足口病重症病例临床诊治要点关键词:神经源性肺水肿颅内压交感神经兴奋体循环血量多进入阻力更低的肺循环內肺毛细血管及肺泡损伤,使其通透性增高,大量血浆蛋白外渗,加重肺水肿治疗困难,病死率高(60%~100%)。内地临床分期第1期(手足口出疹期)第2期(神经系统受累期)第3期〔心肺功能衰竭前期)·第4期(心肺功能衰竭期)第5期(恢复期)第1期(手足口出疹期主要表现为发热,手、足、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹·此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈第2期(神经系统受累期)少数病例可岀现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈第3期(心肺功能衰竭前期)多发生在病程5天内表现为心率、呼吸增快,出冷汘、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高·血糖升高外周血白细胞(WBC)升高·此期病例属于手足口病重症病例危重型及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键第4期(心肺功能衰竭期)多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克亦有以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等属于手足口病重症病例危重型,病死率较第5期(恢复期)体温逐渐恢复正常对血管活性药物的依赖逐渐減少·神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状手足口病的临床进展及分期痊愈痊愈痊愈死亡痊愈第1期第2期第3期第4期第5期或后遗症手足口出疹神经系统心肺功能衰心肺功能受累期竭前期衰竭期恢复期普通型重型危重型危重型诊疔关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期2期是3、4期发生的基础,阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键从2期发展到3期一般需要1天左右,偶尔在2天或以上从3期发展到4期有时仅需数小时,这