脾功能亢进的介入治疗课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝脾功能亢进的介入治疗脾功能亢进的介入治疗时间反复无常，鼓着翅膀飞逝脾功能亢进的介入治疗脾功能亢进的飧入疗Midays图mummnipiecou:2010051995030y什么是“脾功能亢进”脾功能亢进是一种临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞则相应增生、脾切除后可恢复的一组综合征为贯彻党的十八大及十八届二中、三中全会精神，落实《中共中央办公厅关于培育和践行社会主义核心价值观的意见》，切实把立德树人作为教育的根本任务，进一步增强中小学德育的时代性、规律性、实效性，教育部及时出台了《关于培育和践行社会主义核心价值观进一步加强中小学德育工作的意见》。文件开宗明义要求从五个方面“充分体现时代性，加强中小学德育的薄弱环节”，特别是在提倡“加强中华优秀传统文化教育”的同时强调“加强公民意识教育”、“加强生态文明教育”，极具时代针对性。从根本上说，传统文化教育、公民意识教育、生态文明教育这三大维度，都是公民意识教育的重要内容。本文愿意就这三个维度，分享加强公民意识教育的一些体会。一、加强优秀传统文化教育，让“中国公民”的文化意识落地生根在中国的土地上加强公民意识教育，当然首先是要加强“中国公民”意识的教育。任何社会的公民都有其特定的历史与文化身份。纵观世界各国的公民教育，无不将本国文化与传统的教育看成是义不容辞的重大教育课题。因为没有文化认同，就会模糊国家认同。不认同中国的历史与文化，当然就很难确认“中国人”的文化身份。由于文革时期的极左思想等原因，我们曾经将“传统文化”等同于“封建文化”，其结果是从文化根基、教育逻辑上都做了“断根”手术，不仅中华民族的优秀传统文化不能弘扬，而且使许多人失去文化的根基，价值迷茫、行为失范。这一“无根的德育”是我国德育长期实效不高的重要原因之一。改革开放以来中央数次出台文件强调优秀传统文化教育，最近一段时间许多有识之士都以不同形式呼吁并实践传统文化教育，道理也都在这里。毫无疑问，只有努力加强中华优秀传统文化教育，才能让“中国公民”意识落地生根。当然，加强中华优秀传统文化教育对于学校德育来说并非一件轻而易举的工作。一方面，教育工作者必须慎重处理好传统文化的“去粗取精”的筛选工作，防止不合时宜的封建伦理以传统文化之名妨害现代公民意识的养成。另一方面，学校德育还应当将中国公民与世界公民身份做有效的链接，避免对其他文化的漠视、排斥、歧视，让优秀传统文化与世界文明成果同时成为广大青少年健康成长的精神营养源。二、加强公民意识教育，让“中国公民”的民主法治意识落地生根加强公民意识教育的核心使命是要促进学生树立社会主义民主法治、自由平等、公平正义理念。这一点在党的十七大报告及《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010－2020年）》都已经做出过明晰的界定。党的十八届三中全会已经将“完善和发展中国特色社会主义制度，推进国家治理体系和治理能力现代化”作为全面深化改革的总目标。而推进国家治理的现代化、增强国家治理能力，最重要的是要推进社会主义民主与法治建设。学校加强公民意识教育应当与这一全面深化改革的总目标建立有机的联接。因为惟有制度的主体（人）实现了现代化，社会制度的现代化才有可能。否则，正如社会学大师英格尔斯曾经指出的：再现代化的机器，在一帮原始人手里也会变成一堆无用的废纸！民主法制建立，向来是与公民意识、公民素养的提高紧密关联的。没有人民群众的积极参与，就没有社会主义的民主、法治；而缺乏公民素养的民主参与又会导致公民权利的实质丧失与社会发展的混乱。这一点只要看一些发展中国家和地区的“民主乱象”，就不难得出结论。因此，在新的形势下，公民意识教育具有前所未有的重要性。加强公民意识教育，最要紧的是要让公民意识教育落到实处。教育工作者应当十分清醒地认识到：在一个封建历史十分漫长的文化里，树立社会主义民主法治、自由平等、公平正义理念是一项十分艰巨的历史重任。要切实加强公民意识教育，首先是要在学校文化中确立上述理念，使之成为学校日常生活的最重要品质；其次是要在课程建设、德育活动等方面旗帜鲜明地开展公民意识教育，让“中国公民”的民主法治、自由平等、公平正义的意识落地生根。三、加强生态文明教育，让“中国公民”的环境保护意识落地生根毫无疑问，生态文明教育已经成为中国教育的当务之急。其现实的原因当然是严重的环境污染。而从公民教育的视角看，加强生态文明教育，也是公民意识教育的当然内容。一般说来，公民教育的重要目标之一是要培育健全的公民权利意识。而生活在良好生态之中的生态权利，乃是继公民的民事权利、政治权利等第一代人权、社会与经济权利等第二代人权之后的第三代人权。生态权是当代社会发展的产物，更是世界各国公民意识教育的重点内容之一。与世界先进水平相比，我国生态文明教育还处在起步阶段。但是由于环境的急剧恶化已经使得生态文明建设成为影响老百姓日常生活质量的重要民生问题，因而生态文明建设也是当代中国面临的最重大政治任务之一。负责任、有良知的教育工作者，都应该起而行之，采取具体措施加强生态文明教育，切实履行世界公民的教育责任。总而言之，优秀传统文化教育是中国公民意识培养的基础，民主法治教育是现代公民意识教育的核心，生态文明教育是世界公民教育的重点。这三大维度，都是当前我国加强公民意识教育的重要课题。培育和践行社会主义核心价值观，就一定要直面回应这些最迫切、最重要、最现实的时代课题。初中化学探究式教学让学生通过亲身经历和体验科学探究活动，激发学生学习化学的兴趣，增进对科学的情感，理解科学的本质，学习科学探究的方法，初步形成科学探究的能力。探究式教学与知识传授型教学有很大差异，为了在化学教学中有效地实施探究式教学，我们应该探索一套与之相应的教学策略。要将探究式教学活动开展好，我们可对原有的教学策略进行较大的改革，以适应学生探究学习的需要。笔者通过多年的探究式教学实践及相关研究，认为改革完善教学策略应从以下几方面着手。一、积极转变教师教学观念（一）建立以人为本的教学观念在学与教的关系上，我们应置学生于教学的主体地位，以学生的学为中心组织教学，充分尊重学生的兴趣、习惯，让每个学生以轻松的心情去认识化学、探究化学。另外，在教学中，师生之间应该是一种民主、平等的关系，是一种辅助者与学习的主人之间的关系，教师要和学生共同承担学习的责任。二、建立开放自主的教学观念在探究式教学过程中要以教会学生科学探究的方法、培养探究的能力为主，而不是以传授知识为主；要以学生的自主学习为主，给予学生选择探究内容、方法的自由。当然，开放自主并不是教师完全放手不管，放手不管会导致学生在科学探究过程中产生不必要的混乱和迷茫。因此探究式教学活动要以学生为主，教师辅导为辅，教师在学生需要时给予及时的辅导。另外，教师不必对学生在探究过程中形成的看法和结果要求千篇一律，只要是有道理的看法和结果就应大力提倡。三、适当选择探究教学内容（一）教材中的科学探究人教版初中化学教材中将科学探究内容作为一个重点，每一单元都有科学探究内容，有的章节还设置了多个科学探究活动，光是较为完整的“活动与探究”就有29个，如果全部开展，时间不允许，也没有必要。所以教师在教学过程中，可根据学情生况、课时安排情况，合理的选择开展探究式教学的时机和内容。例如第一单元“走进化学世界”设计了3个“活动与探究”、11个“实验”，是初中科学探究和化学实验的启蒙。我们可以选择其中和学生生活紧密联系的“对蜡烛及其燃烧的探究”作重点分析，和学生一起经历“做科学”的过程，培养发展学生的科学素养，其它几个科学探究活动完全可以通过录像或布置学生课后合作完成。（二）教材外的科学探究教师在教学中不一定要拘泥于教材中的科学探究内容，如果教师有更好的、更适于学生探究的内容，或学生比较感兴趣的问题，我们也可以将其设计成科学探究活动。只是在设计时，教师要灵活的运用科学探究的设计原则和策略，充分考虑科学探究活动的可操作性、难度等因素，切不可盲目实施。例如笔者在介绍第六单元《碳和碳的氧化物》中的“课题3二氧化碳”的内容时，发现有学生对干冰比较有兴趣，因此就利用了一节课时间补充开展了题为《奇妙的“冰”》的探究式教学活动，主要内容为探究干冰的一些性质，取得了较好的教学效果。三、灵活选用探究教学形式在实际的科学探究教学中，教学形式有很多种，常用的如：实验探究、调查探究、撰写论文、化学史介绍、讨论研究、参观学习等，我们可根据实际情况灵活选择教学形式。如果该知识点比较重要，且课时允许，就可以设置如实验探究、调查探究等。如果课时不允许或知识不太重要就可以运用化学史介绍、讨论研究等科学探究教学形式，或者也可以让学生课后去完成。比如在学习《自然界中的水》这一节时，如果课时允许就可以带学生到本地的自来水厂参观，让学生亲身体会自来水是怎样生产出来的。四、精心指导探究教学过程在开展探究式教学的过程中，学生往往由于能力、水平的不足，很容易在探究过程中无所适从，不知道要干什么、怎么干；或者有学生不能很好的管控自己，可能会仅凭兴趣、好玩瞎做实验，甚至有可能会将科学探究活动搞的一团糟。因而教师就必须发挥好导演的角色，有针对性、有限的对学生进行适当的指导。我们要做学生自主学习的“催化剂”，而不能将过程、方法、结果全盘托出，否则学生就不能从探究中获得快乐、提升能力。例如，我们在探究第十单元中的“溶液酸碱度对头发的影响”时，就可以按照问题提出、查阅资料、猜想假设、制定计划、实施计划、得出结论、交流反思等步骤，有计划、有目的的指导学生的探究过程。五、合理使用教学评价手段（一）评价目标多元化对探究式教学的评价所涉及的不仅仅是学生最后记住了多少知识，更重要的是学生在学习过程浸透着情感的投人、态度的转变、方法的习得、情绪的体验等。因此，多元化的评价将是探究式教学评价的总体趋势。（二）评价方式多样化科学探究的过程是一个自主开放的活动过程，在整个探究过程中必然会产生丰富多彩的学习体验和个性化的创造表现，因而评价方式应该是多样化的。可以采用学生自评、小组互评、教师评价相结合；定性评价和定量评价相结合，以定性评价为主；过程评价与小组测评相结合，以过程评价为主；对评价的结果应采用分等级与点评、建议相结合的方式，以点评、建议为主。探究式教学，贵在引导，我们要充分尊重学生探究主体的地位，灵活运用探究教学策略，让学生积极投入到探究活动中去，使学生真正成为学习的主人。脾功能亢进的飧入疗Midays图mummnipiecou:2010051995030y什么是“脾功能亢进”脾功能亢进是一种临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞则相应增生、脾切除后可恢复的一组综合征脾功能亢进的危害吞噬和破坏血细胞的功能增强脾窦内滞留更多的血细胞→外周血细胞减少门静脉压力、脾动脉血流量、脾及门静脉直径、肝静脉楔压↑肝动脉、肠系膜上动脉血流量↓因此要积极治疗治疗方法的演进最早的方法:外科手术切除脾脏缺点:机体免疫功能下降,易并发感染和出血。全脾切除者比未切脾者感染率高58倍,死亡率高出200倍新的认识:脾脏是人体重要的免疫器官,产生大量抗体和淋巴细胞,并且有增强白细胞吞噬功能的作用。新的机遇:介入医学的发展治疗方法的演进新兴的方法:介入治疗1.部分脾栓塞术(PSE)2双重介入方法3经皮穿刺注药部分性脾栓塞4射频消融术(RFA)脾动脉主干栓塞法在脾动脉主干释放不锈钢弹簧圈或可脱离球囊,以减少脾脏的血供。脾下极动脉栓塞法超选择性插管至脾下极动脉后,注入栓塞剂使之闭塞。脾红髓小动脉栓塞术4/0~5/0号手术丝线剪成2mm线段,经导管注入脾动脉,随血流至脾脏红髓小动脉并停留于此形成血栓经皮穿刺注药部分性脾栓塞经皮脾内注射无水酒精获得满意疗效,并认为可随时根据血细胞的变化较准确的掌握注射次数和剂量。(安