病例-神经内科课件

病例神经内科26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。病例神经内科病例神经内科26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。病例讨论患者彭某,女,71岁,左利手,主因“双手少力3年,双下肢无力2年,四肢进行性肌肉萎缩1年”入院。反思是教师专业发展和自我成长的核心因素，只有不断反思，教师才能增长教学智慧。农村教师作为教育的基层力量，对于提高农村教育水平有着不可估计的作用，所以要提高农村学生的素质，就要求我们教师改变自己的教学方式，以新课改理念为指导，学习和运用教学反思，不断提高自己的教学能力和教学素养，做一名智慧型的教师。但是，由于种种条件的限制，农村教师写出的教学反思有很多不尽人意的地方，让反思的效果大打折扣。作为一名教育工作者，为提高我县农村教师的教学反思能力，笔者针对教师在教学反思中出现的问题提出一些对策。一、我县农村教师教学反思的现状随着新课改的推进，我县以新的教育理念为指导，立足教育实际，借鉴其他地方学校的成功经验，推出了一系列的教学理念，如“高效课堂”“魅力课堂”，并开展了一系列的教育培训活动，组织了全县中小学的优质课、教学设计与反思评选活动等。结合平时的教研活动及教学反思评选活动，笔者发现我县中小学教师，尤其是农村教师的教学反思中存在很多问题。（一）教师对教学反思认识上有偏差在日常的教研活动中，教师已认识到教学反思对提高教学能力的重要性，也在教学过程中积极地进行教学反思，但是教师们对于如何反思及反思形式的认识是不明确的。尤其是农村教师，自觉反思意识不强，反思的能力低，即便是写了教学反思，往往是应付检查或完成上级的要求，也有的是为了评选、评优才开始写教学反思，我们的反思停留在被动反思的阶段;还有的教师对教学反思的内涵认识不清，认为教学反思就是写工作总结，把周总结、月总结、月考、期末考试总结作为教学反思。这些对教学反思的错误认识必然导致教学反思的行为错位。（二）教学反思视角单一教学活动是复杂的社会实践活动，所以教师的教学反思应该是多方面的，贯穿整个教学过程的。但现实中，大部分教师只进行结果反思，侧重点放在教学的失败之处和亮点部分，而没有对整个教学环节进行反思;也有的教师对教学方法进行反思，而没有对教学观念进行反思。这些只从单一视角进行反思的活动，容易受自己思维定势的束缚，缺乏深度，起不到提高教学效果的目的。只有多角度进行教学反思，客观真实地了解教学过程中存在的问题，多角度来审视分析，才能开阔自己的视野，改善教学方法，实现教学的目的。（三）重教学现象描述，缺乏针对性大多数教师认识到教学反思在教学中的重要性，并把其应用在教学上，然而由于认识上的不足及反思水平有限、方法不正确，导致大量的教学反思只停留在对一些教学现象的描述上，而对于教学理念、学生的发展、目标的落实等方面的思考相对缺乏，导致了教学反思形而上。比如，某位小学英语教师只是把教学内容罗列出来，然后就开始进行教学反思，根本看不到学生从对话中学到了什么，学生是否已经掌握了学习内容，这就是一种无效的反思。其实，教学反思的过程就是教师将自己积累的知识、经验内化为自己的知识结构和教学行为的过程，是一种自我知识建构的过程。二、提高教师教学反思能力的建议要解决农村教师教学反思中存在的问题，我们首先要清楚什么是教学反思。教学反思是教师以自己的教学实践为认识对象，以教育理论为指导，采用扬弃的态度，发现教学中的问题与不足，从而提高教学实践的科学性，促进教师的专业发展。结合我县教师教学反思的实际情况，笔者提出以下几点建议。（一）教师要加强理论学习理论对实践具有重要的指导作用，教学反思能力的提高同样需要教学理论的指导。教师的教学反思无法挖掘深层的问题，归根到底是因为缺乏理论知识或对理论知识理解不够全面。因此教师只有加强理论学习，才能把教学实践中的问题上升到理论高度，将外部理论内化为自己的知识结构并转化为教学实践展示出来。农村教师的课业负担较重，一个教师同时任两门学科或两个班的现象比较普遍。好多教师抱怨自己没有时间进行教学反思，其实，教师要想提高自己的教学水平，总是会找时间、挤时间来进行反思，把自己教学过程中的成功经验、亮点、课堂上的想法以及生成的教学信息记录下来，以便日后分析总结。实践证明，凡是善于进行教学反思的教师都是学科领域的优秀教师、名师。就如特级教师于永正所讲的那样：“如果一个教师每天都能用一小时来反思自己的教学，那么五年后，他不能成为全国特级教师可以由我负责。”（二）创设良好的反思氛围良好的教学氛围是教师教学反思的前提条件。学校作为教师工作和学习的地方，其管理理念和校园文化对教师的成长至关重要。要想提高教师的教学反思水平和能力，学校要在制度上要为教师的教学反思作保障，如学校定期为教师开展“请进来”或“走出去”的经验培训，提高教师的理论素养;定期开展教学反思评选活动等活动，形成机制。同时，学校要为教师营造一种宽松、和谐的人际关系，推行集体备课、点评，实现个人反思到集体反思再到共同成长的教学氛围。（三）专家引领注重教师之间的合作和对话是反思教学的一个重要特征。教师有了教学反思的意识和行为，还需要外部信息和技能等方面的培训，需要专家的引领和其他教师的帮助。“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，因为受自身知识及价值观的影响，教师对教学实践的认识具有局限性，不能全面地分析问题。如果有了专家的引领和其他教师的帮助，我们就会发现自身的不足，跳出认知上的盲点，自己的“经验主义”，实现认识上的飞跃，反思上的进步，获得专业发展，真正做到从教书匠到教研者的转型。一、初中体育课程学习评价存在的问题（一）学习评价在认识上有偏差初中体育课程学习评价的目的如下：（1）检查体育教师的备课与教学状况，促进体育教师变革教学方式，提高体育教学效果；（2）了解学生体育学习状况，引导学生认识到自己的不足以及需要努力的方向，提高学生体育学习的效果。然而，在具体的体育课程教学过程中，其课程学习评价却存着下列问题：将体育教学目的与学生的学习评价等同起来。学生的体育成绩因为与学生的中考成绩关系密切，因此，很多学生为了取得较好的体育成绩而被动地学习体育课程，教师考什么，学生就学习什么，体育教学仿佛就是为了考核而进行的。这种对体育教学目的认识的偏差，必然要体现在体育教学评价上，通过体育教学评价体系的具体指标反映出来，并对体育教学的方向产生影响。（二）忽略定性评价，关注定量评价目前，在体育教学评价过程中，很多教师往往只关注与注重定量评价，强调评价的可比性与操作性，认为量化的教学内容与教学效果客观而又具体，操作方便，评价结果具有极强的可比性，因此热衷于定量评价，而忽视对评价教学目的与教学效果的评价。这种片面性主要表现在评价指标体系总是以能直接量化的因素为主体，如学生的技评与达标成绩，学生达标的比例，上课时课的密度、练习密度、运动量曲线等等，然后将一些不宜量化的、外显的教学行为采取分级量化的形式，即按优、良、中、差等级给予对应的分数，而那些在体育教学中很有意义但难量化的因素却被忽略了。其实，体育教学目标包含了下列诸多因素：（1）学生正确的体育学习观念、学生良好的体育学习态度、学生良好的体育学习情感与意志、学生的终身体育学习意识、学生体育能力的自我超越等。然而，上述教学目标，在教学评价指标体系中却难以得到具体体现。显然，如此不完整的指标评价机制，不可能全面体现体育教学的评价结果。（三）重视绝对评价，忽视相对评价此前的体育课程学习评价方式，因为主要是对体育课程所计划的教学内容进行某一技能达标测定或者对某一体育技术的测评，因此，有些测评数据按一定权重所反映出来的考试结果，自然更大程度上代表了被测试者先天的身体素质状况。这种过于突出绝对评价的方法，必然导致被测试者经过锻炼后提高的体育技能被忽视，必然造成先天身体素质优秀的学生体育成绩好，先天身体素质差的学生体育成绩差，以致于出现体育考试对身体素质优秀者构不成压力和激励，轻松过关；而对于身体素质差者又会导致其信心丧失，对学生的个性发展必定造成严重影响。二、初中体育课程学习评价的改革对策1.更新体育课程学习评价理念，明确评价目标建立科学的评价机制，首先，要认真探究素质教育的丰富内涵，深刻理会素质教育内涵中的“主体性”、“个体性”、“基层性”、“全面性”等的丰富含义，在素质教育理念的指导下开展体育教学，设计科学的体育培养目标，使教育目标与评价目标保持高度的一致性，并以此为依据来设计体育教学评价的指标体系，力求评价指标科学化、评价办法具有可操作性，发挥评价体系的正确导向作用。要从根本上来建立全新的体育课程学习评价指导思想，要从单一的评价视角转向多角度多方法的综合质量评价，要淡化考评的选拔功能，强化全面教育、检验、反馈、激励的综合功能，彻底根除考什么就教什么、练什么的弊病。既要考评学生掌握的体育知识、体育技能状况，又要关注学生下列各方面的发展状况：思想品质、意志品质、身体发展、体育技能等，还要密切关注学生在体育学习中的求知欲望与进步状况等。2.体育考核项目的设置应体现相对性，增加选择性。体育考核项目的设置对学生的锻炼具有指导性，体育考核要按照素质教育的要求，全面发展学生的素质，发展学生特长，培养个性，对学生课外自学的体育知识、技术及特长项目或具有自创性的动作、或锻炼方法进行选择性测试。3.定量评价与定性评价有机结合。由于体育教学既内容丰富，又有着本学科的特殊性与人文性等特点，特别是素质教育的提出，2l世纪所需的是全面发展的高素质复合人才，通过体育教学不仅发展身体、增强体质，还要培养健全的人格、良好的心理品质，而这些人文因素又不像体育课的密度、运动负荷、掌握动作的数量和完成动作的质量等容易量化。比如下列各项指标虽然具有明显的定性特征，却难以量化评价：学生的锻炼能力、心理素养、思想素养、体育态度等。我们倘若忽略评价上述难以量化的学习指标，那么，我们对学生体育学习的评价就会有失科学与全面。所以，仅凭数量化评价与定量化评价等，是无法综合性准确评价学生的体育技能的，应该将定性评价与定量评价有机结合起来。4.积极实现学生参与评价传统的体育教学观念难以迅速变革。在历时弥久的体育课堂学习过程中，学生们早已习惯了传统体育教学课堂中的教师“一言堂”模式，几乎没有考虑过自己在课堂中同样拥有说话的权利。所以，要科学评价学生的体育学习效果，首先要把学生说话的权利还给学生，鼓励学生多说话。这就要求体育教师变革传统的体育教学理念，密切关注学生发展的差异性、主动性与潜在性，为学生提供在课堂上自主表现和自主发展的空间，为每个学生提供积极参与课堂评价的机会。在实施学生课堂评价的过程中，教师要授予学生评价的正确方法，引导学生学会在评价中提升自我与尊重他人；要及时制止出现在课堂评价过程中的不良现象，要引导学生既看到别人的优点，又看到别人的不足，更要明白课堂评价过程是一个同学之间相互学习相互促进的过程；鼓励学生对问题的答案提出异议，并据理力争；书写的评价语言要重点突出、言简意赅。这样，学生将立足于集体环境中，通过评价主动树立榜样，开拓视野，发扬优势，取长补短，自我激励，不断进步和成长，我们的课程改革才能向着以“学生发展”为本的方向，更快更好的发展。病例讨论患者彭某,女,71岁,左利手,主因“双手少力3年,双下肢无力2年,四肢进行性肌肉萎缩1年”入院。现病史患者于2013年4月看报时发现持报无力,拇指、食指麻木,感觉减退。后打纸牌时发现手指夹牌无力,但仍可持箸,下肢无明显无力,双手偶有“抽筋”,无舌僵,无言语、意识障碍,患者未予以重视。2014年2月活动过程中自觉下肢无力,后跌坐在地,头部未着地,当时无意识丧失,无周身乏力、汗出等症,无言语障碍,无头晕、视物旋转或视物成双,无抽搐发作,遂就诊于内蒙古医科大学第二附属医院,具体诊疗不详。经治外伤好转,后出现下肢无力。无力症状逐渐加重,出现蹲下不能站起,行走不稳,晨起四肢僵硬,活动后好转,无小碎步,无自主震颤。2015年5月发现四肢末端麻木,呈手套样。2015年8月再次跌倒,无仅能依靠拐杖行走,坐下后不依靠外力不能站起,不能下蹲。2016年2月家属发现患者左下肢肌肉叫左侧明显减少。间断就诊于我院内分泌科、内蒙古人民医院神经内科,行肌电图,示:倾向广泛神经源性病损,NCV:周围神经轻度病损。考虑为“糖尿病周围神经病”。对症营养神经治疗,无力症状无明显改善。2016年5月20日上厕所时再次跌倒,现为求系统诊治,收入我院。入院症见:双手少力,双下肢无力,右下肢浮肿、疼痛,行寒肢冷,纳差,寐一般,小便频,大便干3日一行。既往史:过敏性哮喘病史10年,现信必可吸入治疗。鼻息肉切除术2年,之前饮水呛咳,术后好转。糖尿病病史20年,曾使用二甲双胍胶囊、胰岛素治疗,因血糖低停药,现血糖6.0-10.0mmoL,胆囊切除术10年家族史:否认类似病史,家属中无肌萎缩现象。查体:体温:36.5℃C脉搏:84次/分呼吸:20次/分血压:146/63mmHg神清