肝性脑病(课件)

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肝性脑病（课件）肝性脑病（课件）61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肝性脑病（课件）肝性脑病hepaticencephalopathy中国医科大学第一附属医院消化内科王炳元定义°肝性脑病又称为肝性昏迷(hepaticcoma)●是严重的肝病引起的以代紊乱为基础的神经、精神纺合征,其主要的临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷近年来国家教育主管部门已经认识到初中教育中存在的问题，提出了全新的教学改革方向及目标。要求教师在教学过程中注重学生的心理健康及身体健康，保证学生能够身心愉悦的完成知识学习，而不能为了成绩提高而使学生的童年变得更加忙碌。一、初中物理简析物理是一门自然科学，我们通过物理知识的学习能够透彻了解世界上各个物质的运行规律和相互作用规律，这些规律是客观存在的，也是我们每一天都能够接触到的，物理将这些规律进行了总结和分类，物理是很多知识的基础，我们每天都在利用物理知识完成工作，物理彻底揭示了这个世界奥秘，凝结着人类的智慧。初中物理教学主要是培养学生了解和掌握一些基础物理知识，为学生未来的学习和物理素养养成奠定基础。物理学研究的范围比较广泛，涉及到的知识也较为繁杂，初中阶段物理课程难度并不大，但各方面物理知识都有所涉及，这也给刚刚接触物理的初中学生的学习带来了较大难度。二、新形势下初中物理教学目标在新的教学形势下，学生们的学习压力非常大，教师和家长都希望学生能够取得比较好的考试成绩，而物理作为中考的必考科目也是教师和家长关注的重点。学生们不但要在课堂上学习物理知识，在课后完成作业及习题练习，如果考试成绩不够理想还需要参与各类物理辅导班和学习班，这使得部分初中学生对物理学习产生了畏惧心理，非常害怕因为成绩不好而受到家长、教师的责备。教育主管部门和教育专家已经认识到这一问题，提出了物理教学的改革目标。快乐和高效是当前初中物理教学改革的主要目标，快乐是指学生们在学习过程中保持愉悦的心情，高效则是指在有限的课堂教学时间内完成更多知识的教学，尽量缩减学生的学习时间，减轻学生负担。构建高效快乐的物理课堂就是为了使得学生能够在身心放松的情况下高效地完成知识学习，通过提高物理课堂教学效率帮助学生更快地掌握这些知识，并激发学生的学习兴趣，引导学生主动学习物理知识，最终实现初中物理教学目标。三、创新初中物理教学方式的主要策略在现行的初中物理教学中存在着很多教学误区，这对快乐而高效的物理课堂构建产生了阻碍，初中物理的教学方式需要创新变革，具体策略有如下几点：1.根据初中学生实际情况开展教学活动初中物理教师经过多年物理知识学习已经具备了较强的知识掌握能力和教学能力，但是初中学生刚刚开始接触物理知识，一切物理知识对他们来说都是全新的，物理知识的学习是一个循序渐进的过程，如果教师未能按照学生的实际情况展开由浅入深的教学活动，学生们很难快速接受这些知识。因此教师要站在学生角度对学生的学习能力进行衡量，在教学过程中根据学生情况展开知识讲解，帮助学生在最短时间内形成基本的物理素养。2.加强物理实验运用，提升学生学习兴趣初中物理教材中设置了很多实验内容，这一方面是因为物理是一门建立在实验基础上的学科，实验能够帮助学生更加清晰和直观地了解物理知识，另一方面是因为物理实验能够培养学生的学习兴趣，增强学生的动手能力，为学生深入研究物理科学打好基础。教师要充分利用这些实验内容，进行有效的实验演示或实验教学，通过这种方式培养学生的物理意识，并帮助学生更好地掌握实验中的物理知识。初中学生活泼好动，物理实验充分满足了他们的好奇心和实践操作欲望，加强物理实验运用能够使学生保持快乐的心情，在轻松愉悦的氛围中学习物理。3.明确教学目标，梳理初中物理体系初中物理的教学时间有限，教师想要在有限的时间内完成所有物理知识内容教学就需要对这些教学内容有着深刻的了解，同时也要对教学目标拥有非常明确的认识。为了更好地完成初中物理教学，教师在教学活动开始前首先要明确教学目标，不但要明确总体目标，也要明确每一堂课的教学目标，并对初中物理知识体系展开深度梳理，准确把握教学内容，将教学重点和难点进行凝练总结，根据自己的经验将这些知识在课堂上用最简单明了的方式传授给学生，提高课堂效率，争取在最短时间内完成相关知识的教学。总结初中物理课程教学是初中教学的重点和难点，刚刚接触物理知识的初中学生在学习过程中非常容易遇到困难，教师应该对初中物理教学目标、教学内容及教学方法展开深入研究，使物理课堂变得快乐而高效。【参考资料】[1]李冬梅.如何实现初中物理课堂情境创设的实效性[J].中国校外教育，2015（09）：119.[2]戴虎.浅谈农村初中物理实验探究课高效课堂教学模式[J].学周刊，2015（19）：48-49.[3]张和飘.初中物理教学存在的问题和对策[J].科教导刊（下旬），2015（09）：126-127.一、前言创客教育主要是鼓励学生在动手创造过程中习得相关知识和技能，在体育教学中引入创客教育，可更好地提高体育教学质量，培养更多体育人才。但是，在运用创客教育实施体育教学时，应着重培养学生体育兴趣，并从激发学生好奇心角度入手，积极探索一些可行性的体育教学创新策略，指导体育教学活动的进一步展开。以下就是对体育教学创新问题的详细阐述，望其能为现阶段体育教育工作提供有利参考。二、创客教育特征所谓创客教育，是指以学生兴趣为基础，以项目学习为主要方式，借助数字化工具开展的素质教育活动。这种全新教学模式一共有三个特点。其一，课堂比较健康、活泼。其二，师生关系更偏向于民主性、和谐性。其三，学习方式比较倾向自主学习和合作学习。此外，创客教育与传统教学模式不同，它讲究将创意变成实物，鼓励学生以小组为单位自主创作一些富有创意的作品。同时，创客教育一改以往“灌输式”教学模式，要求学生边做边学，在实际操练过程中掌握一些问题解决方法，拥有一定问题解决能力。除此之外，创客教育具有跨学科教育特点，注重把动画设计、产品设计等相关内容融入体育学科教学中，教师应善于运用创客教学方式创新体育教学。三、如何利用创客教育方式创新体育教学（一）设计趣味化教学项目创客教育模式注重把课堂打造成一个健康、活泼的氛围，充分激起学生学习兴趣。因而，在创客教育模式指导下，教师应突破传统“讲解-示范-分组练习-集合总结”体育课堂教学模式，组织趣味化教学项目。例如，某教师在体育教育课堂上，为了消除学生疲惫感，从学生兴趣角度出发设计了“游戏舞”趣味化游戏项目。在游戏项目进行中，每三人组成一个小组，手拉手围成一个小圆圈。站好之后，老师开始放音乐，在第一、二个八拍时，大家拍手打节奏，其中一名同学围着小圈边跑边跳舞。第三个八拍，三名同学散户进行胸前击掌，左脚侧开点一下。第四个八拍，三名同学仍然保持胸前击掌动作，并保持半体前屈半蹲。第五个八拍，三名同学一起向逆时针方向跑跳步，边跑边唱：“嘿！嘿！嘿！”这个趣味化游戏项目的设计，不仅锻炼了学生身体素养，实现了体育课堂上热身运动，也充分调动了学生体育锻炼兴趣。（二）转变教师教学方式创客教育讲究自主学习和合作学习教学方式，因而，在创客理念指引下教师应转变传统教学方法，尊重学生个体差异性，实施因材施教，最终使学生在差异化教学中学会更多运动技能和运动技术，爱上体育运动。例如，某教师在立定跳远课堂上，一开始采用了集体练习模式。在这一种练习模式下，教师发现很多学生开始出现打闹行为，还有的同学说道：“老师，这太单调了，一点意思都没有。”为了改变这一情况，教师不分高低水平将全班同学分为了六个小组，由水平较高的学生担任每个小组组长。然后，由组长自行负责组织小组成员进行尝试性练习，一起讨论立定跳远技巧。在小组练习完毕之后，教师开始组织跳远接龙比赛，看一看哪个小组跳的最远。经过此次小组活动，原来只能跳5-10cm的学生有了很大进步。小组合作能够给学生更多自主权，令学生养成良好自主学习能力，在创客教育指引下，教师应善于运用这一种方法。（三）丰富体育课堂教学内容创客教育有着跨学科教育特点，在体育教学中，教师应抓住这个特点革新体育教学模式。例如，在短跑教学体育课堂上，可把产品设计知识引入到体育教学中，鼓励学生自主动手制作一个小风车。然后，以短跑形式体验小风车转速。这种体育教学方式，不仅能够丰富体育教学内容，令学生在“做中学”，也可让学生真正意识到短跑中快速跑的意义，达到高效性教学目的。再如，在体育课堂上，可指导学生制作纸飞机，以投掷纸飞机方式练习挥臂运动。这种体育活动练习方式，更符合创客理念，能够加强学生体育技能锻炼。四、结论综上可知，传统的“教师讲，学生听”体育教学模式很不利于学生体育素养养成。在这一背景下，为了更好地加强学生体育技能锻炼，应引入创客教育这一种全新教育模式。即创客教育方式在体育教学中的运用，不仅能够激起学生好奇心，使学生在“做中学”，也可更好地发展学生自主能力，令?W生积极参与课堂教学活动，养成良好的终身体育意识，拥有健康的身心。肝性脑病hepaticencephalopathy中国医科大学第一附属医院消化内科王炳元定义°肝性脑病又称为肝性昏迷(hepaticcoma)●是严重的肝病引起的以代紊乱为基础的神经、精神纺合征,其主要的临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷病因●大部分是由各型肝硬化(70%●部分由门体分流手术●小部分见于各种肝炎的肝功能衰竭阶段●极少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染所致发病机制氨中毒学说假性神经递质与氨基酸不平衡学说氨基丁酸/苯二氮卓GABA/BZ)复合体学说四、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用●五、星形细胞功能异常学说其他学说锰离子、5-羟色氨、内源性阿片系统。氨中毒学说(一)氨中毒的诱发因素二)氨对神经系统的毒性作用√氨的形成和代谢√机体清除氨的主要途径ˇ氨对神经系统的毒性机理血氨的来源●主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨肠道最重要,每日产氨大约4g,大部分是由尿素经肠道的尿素酶分解产生,部分是食物中的蛋白质被肠菌氨基酸氧化酶分解产生。氨在肠道的吸收受肠道pH值的影响。肾脏产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨,也受肾小管液pH值的影响骨骼肌和心肌在运动时也能产氨。机体清除氨的主要途径●合成尿素,在肝经鸟氨酸循环●以尿素或氨盐的形式由肾雄出●合成谷氨酸和谷氨酰胺(脑肝肾●经肺直接呼出氨中毒的诱发因素1.上消化道出血●2.低钾性碱中毒3低血容量与缺氧4.高蛋白饮食5.便秘6.感染7.其他药物、创伤和低血糖等因素。氨对神经系统的毒性作用●主要是干扰脑的能量代谢血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶的活性,影响乙酰辅酶A的生成,干扰大脑的三羧酸循环。√大脑在解毒过程中消耗α-酮戊二酸和ATP导致大脑细胞能量供应不足,导致功能紊乱出现肝性脑病。病理●急性肝衰者,脑组织可无病理改变,但多有脑水肿●慢性肝病者,可有明显的病理改变。大脑、小脑灰质以及