血液生理-血液凝固（生理学课件）

抗凝与促凝的临床应用抗凝和促凝正常情况下，为什么血液在血管内能

保持流动状态不发生凝固？

抗凝和促凝正常情况下，血液在血管内能保持流动状态不发生凝固

原因I

血液循环不息、血液流动速度快，避免凝血因子聚集。血管内膜光滑内皮细胞完整正常情况下，血液在血管内能保持流动状态不发生凝固原因II抗凝和促凝抗凝血酶Ⅲ肝素抗凝物质的作用正常情况下，血液在血管内能保持流动状态不发生凝固原因III抗凝和促凝抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶Ⅲ是一种丝氨酸蛋白酶抑制物，可与Ⅶ、Ⅸa、Xa、Ⅺa、Ⅻa活性中心的丝氨酸残基结合，“封闭”这些酶的活性中心使之失活，发挥抗凝血作用。

抗凝和促凝

肝素

肝素是一种酸性黏多糖，抗凝机制主要与血浆中的一些抗凝蛋白质结合，增强抗凝蛋白质的抗凝活性而发挥间接抗凝作用。肝素与抗凝血酶Ⅲ结合能使抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的亲和力增强2000倍以上，使凝血酶立即失活。抗凝和促凝肝素--抗凝血的临床应用

抗凝和促凝肝素是能迅速达到抗凝血作用的首选药物治疗血栓性疾病，防止血栓形成和扩大用于外科预防血栓形成以及妊娠期的抗凝治疗在心脏手术和肾脏透析时维持血液体外循环畅通纤维蛋白溶解系统的作用正常情况下，血液在血管内能保持流动状态不发生凝固原因IIII抗凝和促凝凝血-抗凝-纤溶血管破裂出血时，凝血系统能有效的调动一系列凝血因子发挥止血功能.抗凝血物质：肝素、抗凝血酶纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下被降解液化的过程，称为纤维蛋白溶解。平衡系统纤溶系统抗凝系统凝血系统课后思考临床上如何应用肝素抗凝？如何进行用药指导？血液凝固的过程血液凝固是如何发生的？血液凝固（bloodcoagulation）

血液由流动的液体状态转变为不流动的凝胶状态的过程最终反应：可溶性纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白血液15

血浆血液中的液体成分

血液抗凝离心后析出的淡黄色液体

血清

血液自然凝固后析出的淡黄色液体*血浆与血清的区别血清后者无纤维蛋白原等成分血浆凝血因子血浆和组织中直接参与凝血的物质，统称凝血因子。

按国际命名法编号的凝血因子编号同义名 编号同义名因子Ⅰ纤维蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血浆凝血激酶因子Ⅲ组织凝血激酶因子Ⅹ斯图亚特因子因子Ⅳ钙离子因子Ⅺ血浆凝血激酶前质因子Ⅴ前加速酶因子Ⅻ接触因子因子Ⅶ前转变素 因子ⅫI纤维蛋白稳定因子

除因子Ⅳ为钙离子外，其余已知的凝血因子都是蛋白质；因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ以无活性的酶原存在于血液中，通过激活后才具有活性。大多数因子都在肝合成，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，必需有维生素K的参与。除因子Ⅲ为组织因子外，其它因子均存在于新鲜的血浆中。凝血因子特点血液凝固机制和过程--瀑布学说

凝血过程是一系列凝血因子相继激活的连锁反应，每一步反应均逐级放大，产生增强效应，最终形成纤维蛋白血凝块。

血液凝固基本过程1.凝血酶原激活物形成2.凝血酶原转变为凝血酶3.纤维蛋白原转变为纤维蛋白

凝血酶原激活物凝血酶原纤维蛋白凝血酶纤维蛋白原ⅫⅫaⅪⅪaⅨ内源性凝血接触异物PF3

Ca2+

ⅩaⅤ

ⅩⅡaCa2+

ⅩⅢaCa2+

激肽释放酶前激肽释放酶ⅨaPF3

ⅧCa2+

Ⅱ凝血酶原激活物形成凝血酶形成

纤维蛋白形成

Ca2+

ⅩⅢ纤维蛋白原纤维蛋白单体A型血友病B型血友病胶原1.内源性凝血途径参与凝血的全部凝血因子都来自血液的凝血途径。ⅫⅫaⅪⅪaⅨ内源性凝血外源性凝血接触异物组织损伤释放PF3

Ca2+

ⅩaⅤCa2+

ⅢⅦⅢⅩⅡaCa2+

ⅩⅢaCa2+

激肽释放酶前激肽释放酶ⅨaPF3

ⅧCa2+

ⅡⅩ凝血酶原激活物形成凝血酶形成

纤维蛋白形成

Ca2+

ⅩⅢ纤维蛋白原