针刀松解下腰部华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症新方案的临床研究课件

针刀松解下腰部华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症新方案的临床研究6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯针刀松解下腰部华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症新方案的临床研究针刀松解下腰部华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症新方案的临床研究6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯针刀松解下腰部华佗夹脊治疗腰椎间盘突出症新方案的临床研究山东大学附属千佛山医院刘方铭项目简介■针刀治疗腰椎间盘突出症疗效显著,但存在操作方法多样的问题,本课题旨在华佗夹脊穴理论指导下,采用随机、单盲、对照方法,把纳入合格的病例分为3组,以针刀松解夹脊穴为实验组,以针刀触激腰神经根和针刺夹脊穴为对照,观察治疗前后在疼痛强度、JOA评分等方面的变化,科学评价实验组和对照组的临床疗效。以规范针刀松解华佗夹脊穴操作方法、进针刀深度、松解部位等,从而建立针刀治疗腰椎间盘突出症的新方案引言魏书生老师认为：“自学能力是一个具有不同层次的、主体的范畴，是较为复杂的特殊能力，这就不能幻想通过一两次自学行动的过程使学生具有这种能力。”所以自学能力的培养与提高是一个循序渐进的过程，不能急于事功。而自学能力的重要性也可窥见一斑。本文将从激发学生兴趣，鼓励自学、增加师生互动，强化自学效果和创造竞争模式，提高自学能力三个视角来进行提高学生自学能力的论述。一、激发学生兴趣，鼓励学生自学新课改中更加强调学生是教学的主体，教师是学生的引导者，更加注重“以学生为本”的概念。作为新时代的学生应该摆脱传统的单纯的“被教育”的角色，拒绝成为被动接受教育的容器，志在培养通过自己的努力提前获得知识的能力，也就是所谓的自学能力。任何事情都有一个循序渐进的发展过程，要想提高自学能力也不是一朝一夕的工程。首先的应该是从学生本身的性质着手。众所周知，兴趣是最好的启蒙老师，它能推动学生去寻求知识、开阔眼界，激励学生用心去学习、钻研，提高学习质量和效率。[1]所以我们应该提倡以“快乐学习”为方向指导的学习模式，激发学生的兴趣，营造一种积极轻松愉悦的学习氛围。例如在学习一个知识点之前，运用现代媒体技术这个现成资源，图文并茂，并且可以加入与该课堂相关联的视频，结合要学的知识进行情境导入，在教学前边吸引学生眼球，抢占先机。其次是要鼓励学生自学，帮助学生树立自学的信心。鼓励是老师的一种美丽的语言，特别是对于差生，他们往往心里比较脆弱，羞于参加课堂活动，需要老师运用鼓励性语言开导。而作为教学主导者的老师绝不能为了粉饰课堂效果，仅指定那些成绩优秀的学生做好预习准备，在下节课中流畅的回答问题，必须做到一视同仁，让不同层次的学生都参与其中。其中重要一步是设疑。在一节课结束的时候，教师可以在课堂结尾讲此课与下一课紧密结合起来，并就相关内容引出疑问，让学生独立思考，吸引学生提前预习，养成自主学习的习惯。二、增加师生互动，强化自学效果课堂提问其实就是师生互动的一个重要途径。在课堂上，必须摆脱一味的“教师讲学生听”的传统教学方式，以往的教学方式只会削弱学生的主动性、积极性，束缚学生的思维发散、扩展。爱因斯坦说过：“提出一个问题比解决一个问题更重要。”所以再课堂上教师要给学生保留充分的空间，秉承“学术精益求精”的态度，让学生大胆质疑，培养学生自己发现问题、提出问题的能力。然后可以让其他同学来进行释疑环节，给学生自主的空间，不限定答案，只要是自己觉得合适的想法，都可以大胆提出来。基于此，在课堂教学中，我们可以大胆普及以“课堂为载体、问题为中心”的学习方法。先让同学提出问题，然后围绕这个问题进行讲述，鼓励全班参与。比如一道数学立体几何题，一个学生可以提出书本上解答的疑问，然后不是由老师而是由其他学生进行解答，并且鼓励多种不同的解题思路，尽可能的让大范围的学生参加，在完成教学大纲的基础上让学生真正成为课堂的主体，带动教学的进度与活跃性，提高课堂效率。当然，师生互动也不完全只体现在课堂教学中。在平时的生活中，学生遇到问题或者困难的时候，都可以和老师进行一对一的谈心，增强教师与学生之间的感情，让教师成为学生的朋友和指导者，这对于营造轻松愉悦的课堂氛围是是非常有意义的，也为学生的自学能力奠定一个良好的基础。三、创造竞争模式，提升自学能力苏霍姆林斯基认为：“教师是思考力的培育者，不是知识的注入者。”，所以要提高学生的自学能力就应该为其提供充分的条件和空间。而在这个竞争非常激烈的社会，教学也要贯彻竞争的概念，这样才能更加充分的调动学生的积极性，俗话说，有竞争才会有压力，有压力才会有动力。在教学中。我们也不妨效法此观念，大胆建立竞争性的学习模式。竞争形式不限，可以多种多样，以学生兴趣而定，下面是我简单介绍三种竞争模式。一是自学心得筛选。为了充分落实学生自学的宗旨，教师可以要求学生定期写下自学心得小结，并由自己认真批阅，写下评语，为学生完善其心得再反发给学生手中。这也是教师与学生自学交流的一种方式。对于写的特别好的自学心得，教师可以将其张贴在班级公告栏类，供大家借阅，这也是对该同学自学效果的很大的肯定与表扬。当然，一直让这个学生“独占鳌头”也不合理，这种公开性的竞争张贴应该每期进行轮换，每次都可以选出不同学生的作品，由此加强学生竞争意识，带动学生自主学习的动力，从而提高自学的效果和能力。二是演讲比赛。在学习新的内容之前，先让学生自主学习，然后分配任务，确定不同主题，每个主题组合成一个学习小组，学习小组成员之间先进行互相讨论和学习，这样不仅激发学生自主学习的动机，还能提高学生的合作团结能力，这也是踏入社会所需要的一项重要能力。三是社会实践。涉及到实践性较强的学科，可以申请机会让学生进行社会实践模拟。例如计算机学科中的flash制作，教师可以提前布置好任务，准备好素材，让学生通过自学来进行自我分析、创作、修正，并且在课堂上进行现场演示，让老师逐个打分，作为期末成绩的平时分，有效带动学生积极性。又如职高的电子学科，电子专业也比较讲求学生的动手能力，我想学生对自己做出来的东西往往很有成就感，所以利用此特征，教师可以让学生在课堂上把做好的模型带过来，并且进行试验，也能为职高学生的校内校外实习奠定必要的基础。总之，在课堂教学中，教师既要重视知识的落实，更要注重能力的培养，特别是学生自学能力的培养。培养学生的自学能力是我们研究学习方法，教给学生学习方法的落脚点，也是目前素质教育对我们提出的客观要求。[2]在素质教育中，音乐教育是一个不可或缺的部分，不仅可以提高学生的艺术能力和鉴赏水平，还能提升学生的审美能力，逐渐受到很多高校的重视。钢琴作为一项重要的乐器，受到很多学生和家长的喜爱，高校也逐渐加大钢琴专业的教育力度，以此培养学生的音乐素养，为学生的全面发展奠定良好的基础，本文对此展开论述。一、高校钢琴专业教学的重要意义随着社会的发展，当前各个行业对人才的要求也越来越高，技能单一的人才已经不能适应社会的发展需求，人们更需要综合性人才和全能人才。而钢琴专业的教学可以提升学生的艺术气质和审美能力，这对学生的全面发展具有十分重要的意义和促进作用。钢琴弹奏具有性能优、音域广的特点，因此受到学生的普遍欢迎。首先，在高校中开展钢琴专业，可以促进审美素质教育的发展，钢琴教学能够提升学生的个人文化修养，而且还能提高学生的鉴赏能力。在钢琴学习过程中，学生的听觉会得到有效的锻炼。而且，学生在弹奏钢琴的过程中，会从音符的跳动中充分感受到美感，欣赏水平也会不断提升。同时，学生对美也有了更加深入的理解和表达。其次，通过钢琴教学，学生的观察能力也在这个过程中得到有效的提升。学生可以从中发现生活中的美，个人修养也会随之提高，而且人际交往能力也在不断上升。除此之外，在高校开设钢琴专业，可以帮助学生环节学习压力，这对学生的健康成长具有一定的促进作用。钢琴让学生的心情得到放松，学生也可以从多个角度对文化和科学进行思考和分析，科学探索热情也被充分激发出来。在这个过程中，学生的思维能力也得到有效的锻炼，并且不断进步，学习效率也随之不断提升。二、高校钢琴专业学生音乐素养的培养策略（一）营造良好的教学氛围，陶冶学生的情操钢琴是音乐中的一个重要组成部分，音乐和语言一样，有着异曲同工的妙处，都容易被外界的环境所影响。良好的教学氛围能够让学生全身心融入到课堂教学过程当中，钢琴教学同样也是如此。如果学生处在一个浓郁的音乐氛围当中，必然也会受到感染和熏陶，身心得到有效地放松，全身心融入进去，自身音乐素养也会随之不断提升。因此，高校钢琴专业的老师要注重给学生营造一个良好的教学氛围，充分调动学生的学习积极性和学习主动性，让学生全身心投入到钢琴学习当中去。教学氛围宽松和谐，钢琴老师再开展一系列教学活动，学生更愿意积极参与其中。相反，如果钢琴老师只是一味的给学生灌输弹奏技巧或者理?知识，就会让教学过程变得乏味而枯燥，学生也就逐渐丧失学习兴趣。在这样的背景下，钢琴中的情感教育和文化教育也就无法得到有效的开展。由此可见，一个良好的教学氛围对钢琴教学活动的顺利、高效开展尤其重要。在教学过程中，钢琴老师可以引入一些著名音乐家的钢琴作品，引导学生进行欣赏，首先让学生沉浸在音乐世界中，真正走入到钢琴学习当中，为之后的教学奠定良好的基础。这种方式对学生音乐素养的培养具有十分重要的意义和作用。例如，钢琴老师在课堂开始之前，给学生播放《命运交响曲》，这是著名音乐家贝多芬的作品，老师可以让学生跟随着音乐节奏，随着节奏的变化对其中蕴藏的情感加以体会，引导学生与音乐家在情感上产生共鸣，潜移默化中让学生感受著名钢琴曲的演奏技巧。（二）引入实际生活情境，提高学生的审美能力培养学生的音乐素养是钢琴专业的教学任务之一，钢琴专业的老师必须要对此加以重视。学生音乐素养包含很多的方面，如对音乐的感悟能力、鉴赏能力和把握能力，这些都是音乐素养范畴。鉴于此，高校钢琴专业应当不断加强对学生音乐素养的培养，注重提升学生欣赏美和辨别美的能力，培养学生对于音乐的敏感性，从而提升学生的审美情趣和审美意识。钢琴老师在教学过程中要对学生的这一能力进行有意识的培养，结合具体教学情况引入一些实际生活情境，帮助学生充分领悟音乐作品的情境，引导学生透过音符和旋律感悟其中隐藏的意境美。除此之外，钢琴老师在带领学生对不同风格钢琴作品进行欣赏的时候，要让学生充分发挥自己的想象力。在这个过程中，钢琴老师要给学生介绍作曲家的创作风格、个人背景以及钢琴作品创作时的背景等，从而引导学生对作品的深层含义进行体会，以此达到提升学生音乐审美能力的目的。例如，在《蓝色多瑙河》这部钢琴作品教学的时候，钢琴老师可以先让学生欣赏这首曲子，然后给学生介绍相关的创作背景，让学生对这首曲子有一个更加深入全面的理解。除此之外，在学生欣赏这首曲子的过程中，钢琴老师还可以引导学生联系自己的生活实际，充分发挥自己的想象力，回忆自己在生活中见到最美丽的河水的样子，尤其在阳光下的样子，波光粼粼，这样就可以引导学生充分体会到这首曲子的意境美，学生的审美能力也在这样的背景下得到有效提升。（三）融入个人情感教育，培养学生的创新思维高校的学生正处在人生的分水岭，前面是社会，后面是校园。学生在生活和学习中遇到的问题也越来越多，大多数学生处理问题和看待问题都有自己的意见和想法，也具备独立的思维能力，但是学生的思维普遍不具有成熟性。分析问题和处理问题的方式也比较机械，存在很大的局限性。钢琴老师要认识到这一点，通过钢琴教育对学生的思维进行激发，引导学生将自己感悟到的音乐情感充分表现出来。如何激发学生的思维，让学生在遇到问题的时候能够采取灵活的方式进行处理和分析，这是当前钢琴老师亟待解决的问题。笔者认为，钢琴老师要加大对学生创作的训练。老师可以让学生在充分领悟作品情感和思想主旨的基础上按照自己的理解和演奏习惯进行表演，不仅仅要弹奏熟练，更重要的是融入自己的个人理解，对其中的情感进行把握，将自身的创造能力和想象能力充分发挥出来，这样既能打动观众，又能提升自己的音乐素养。除此之外，钢琴老师还可以让学生自己进行创作，结合日常生活中的所见所思所闻随时随地进行，将其编写成钢琴曲，注重日常的积累，并且不断反复练习。让学生能够逐渐积累情感因素，形成适合自己的独特表演风格，促使学生和音乐有效融合入，从而培养学生的创造能力和创新思维，为学生的全面发展奠定良好的基础。三、结论综上所述，虽然从目前高校教学情况来看，钢琴教学还存在很多的不足之处，但却是音乐教育中不可或缺的重要组成部分。随着素质教育的全面深化，高校钢琴老师更要响应其号召，结合实际情况加大改革的力度，打破传统重理论轻实践的教学模式，选择最佳的教学内容和教学模式，优化课堂教学效果，全面提升学生的音乐素养。针刀松解下腰部华佗夹脊治疗腰椎间盘突出症新方案的临床研究山东大学附属千佛山医院刘方铭项目简介■针刀治疗腰椎间盘突出症疗效显著,但存在操作方法多样的问题,本课题旨在华佗夹脊穴理论指导下,采用随机、单盲、对照方法,把纳入合格的病例分为3组,以针刀松解夹脊穴为实验组,以针刀触激腰神经根和针刺夹脊穴为对照,观察治疗前后在疼痛强度、JOA评分等方面的变化,科学评价实验组和对照组的临床疗效。以规范针刀松解华佗夹脊穴操作方法、进针刀深度、松解部位等,从而建立针刀治疗腰椎间盘突出症的新方案主要技术指标1、针刀治疗1.1在C型臂X线下,严格无菌操作。1.2针刀贴上关节突内缘骨面继续缓慢深入针刀夹脊穴组,在C型臂下针刀分三层进针,到达相应椎体和椎间盘后缘根触激术)对照组,以触电感为标志,有触电或放散感,可将针刀向内方稍作摆动1-2下,幅度不超过0.5cm■针刺对照组采用针灸学七版教材腰部夹脊穴常规针刺■主要观察指标1、JOA腰椎疾患治疗成绩表〃、2、"视觉评比表VisualAnalogSeale,VAS3、"Oswestry功能障碍指数(COD工)表4、"巴氏日常生活功能量表”对治疗前后三组病人进行疗效评价。(具体见附录1-4)创新点及先进性刀松解夹脊穴为实验组,以针刀触激腰神经根和针刺夹脊穴为对照,对不同的针刀进针路线和华佗夹脊穴处不同的处理方法进行比较■2.在下腰部分天、人、地三层进针刀,浅层(天)松解浅筋膜,疏通络脉;中层(人)松解肌肉,疏通腠理、解深层(地)松解神经根,病灶减压,通经祛瘀,松解粘连。每层充分松解,直达病所■3针刀松解相应的椎体小关节内侧缘和椎间盘纤维环后缘,规范针刀治疗的操作方法,建立针刀治疗腰椎间盘突出症的新方案国内外研究腰椎间盘突出症(ambardischerniation,LDH)是一种临是最常见症状于成年人和老破裂、髓核突出、刺激和压迫神经根及马尾神经所表现的目前对腰椎间盘突出症的治疗方法主要有手术和非手术治治疗风后也存在复发者一般难以非手术之间的介入治疗,如经皮髓核抽吸术等%的病人可经愈[2],此方法对于患者而言最为安全,治疗费用也较为低廉■针刀疗法治疗腰椎间盘突出症,是利用针刀直达病变部位松解椎间孔部分纤维隔[3],横突间韧带以及突出的瘫痕组织,消除或者减轻突出的椎间盘对神经根的压迫,恢复神经根的滑动性,松解剥离粘连机化的软组织,使其局部一建立新的血液循环,使新的组织再生,从而调整脊柱力平衡失调目前,应用针刀治疗腰椎间盘突出症主要有以下四种方法:■1、寻找敏感压痛点进行针刀松解2、椎管内口松解■3、椎管外口松解4、神经根触激术主要研究内容病例选择()病例来源全部病例为山东省千佛山医院康复医学科2011年1月2012年12月住院和门诊的患入标准的病人300例1100验组、针刀神经根触激术对照组100例和常规针刺对照组100例。■(二)诊断标准中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史2、常发于青时疼痛加重。4、脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限■5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可岀现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,