高危ami患者pci治疗策略课件

急性心肌梗死合并低血压体检仔细床旁心超急诊PCI前常规心影摄片漂浮导管Intra-AorticBalloonPumpIABP：非外科心脏干预死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770OR[95%CI]=1.72，[1.51,1.95]P<0.001Benchmark注册研究IABP：心源性休克死亡率心源性休克：调整OR[95%CI]=1.54,[1.27,1.87]

P<0.001EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注册研究预防性IABC*美国其他国家P值1997463/2684(17.3%)1998971/4720(20.6%)48/426(11.3%)<0.000519991387/5344(26.0%)102/892(11.4%)<0.000520001517/4850(31.3%)224/1138(19.7%)<0.00052001576/1842(31.3%)96/473(20.3%)<0.0005预防性应用：IABP插入早于介入EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注册研究IABP适应症与插入特征美国其他P值PCI支持和稳定N(%)4143(21.1)357(11.8)<0.001插入前收缩压mmHg110.090.0插入IABP地点N(%)12797(65.2)1193(39.4)<0.001住院5天后IABPN(%)2677(13.6)519(17.1)<0.001主要并发症总例数N=22663美国N=19636其他国家N=3027P值IABP相关死亡12(0.053)10(0.051)2(0.066)0.736严重肢体缺血194(0.9)169(0.9)25(0.8)0.847严重出血*196(0.9)173(0.9)23(0.8)0.790反搏失败/球囊漏气827(3.6)704(3.6)123(4.1)0.341严重出血*：穿刺部位IABP：心源性休克死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770心源性休克：调整OR[95%CI]=1.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770IABP：心源性休克死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770预防性应用：IABP插入早于介入血管造影终点P<0.P<0.Non-Inferiority急性心肌梗死合并低血压96/473(20.48/426(11.576/1842(31.2003;91:334-336.224/1138(19.心源性休克：调整OR[95%CI]=1.96/473(20.PCI支持和稳定N(%)血栓负荷重防治GpIIb/IIIa受体拮抗剂。

GlycoproteinIIb/IIIaInhibitorsItisreasonabletostarttreatmentwithabciximabasearlyaspossiblebeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)inpatientswithSTEMI.TreatmentwithtirofibanoreptifibatidemaybeconsideredbeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)inpatientswithSTEMI.TimeafterBolus(minutes)1530456012006080100AbciximabTirofiban10µg/kgbolusTirofiban20µg/kgbolusTirofiban25µg/kgbolus85%InhibitionofMaximalAggregation(%)Inducedby20μMofADP阿昔单抗与不同负荷剂量替罗非班SchneiderD,etal.AmJCardiol.2003;91:334-336.血管造影终点TIMI血流分级TIMI灌注分级TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.DanziB,etal.AmJCardiol.2004;94:35-39.50454035302520151050P=1.0PrePostPrePostAbciximabTirofibanNumberofpatientsTIMI3TIMI2TIMI0-150454035302520151050PrePostPrePostAbciximabTirofibanNumberofpatientsTMPG3TMPG2TMPG0-1P=0.65使用远端保护装置。远端保护装置的临床研究SuperiorityNon-InferiorityGuardWireGW&FWGW&FWGuardWireTriActivSPIDEREmboshieldFilterWireGuardWireTRAP直接支架Benchmark注册研究P<0.OR[95%CI]=1.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Inducedby20μMofADP插入IABP地点N(%)1517/4850(31.IABP：心源性休克死亡率AmJCardiol.直接支架Non-InferiorityTMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.463/2684(17.插入前收缩压mmHgPCI支持和稳定N(%)血管造影终点GpIIb/IIIa受体拮抗剂。971/4720(20.Tirofiban20µg/kgbolus插入前收缩压mmHg合并肾功能不全减少造影剂的使用造影剂选用补液(注意心功能）漂浮导管使用

谢谢急性心肌梗死合并低血压IABP：心源性休克死亡率心源性休克：调整OR[95%CI]=1.54,[1.27,1.87]

P<0.001EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注册研究主要并发症总例数N=22663美国N=19636其他国家N=3027P值IABP相关死亡12(0.053)10(0.051)2(0.066)0.736严重肢体缺血194(0.9)169(0.9)25(0.8)0.847严重出血*196(0.9)173(0.9)23(0.8)0.790反搏失败/球囊漏气827(3.6)704(3.6)123(4.1)0.341严重出血*：穿刺部位EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.2003;91:334-336.Benchmark注册研究Intra-AorticBalloonPumpP<0.Non-Inferiority1517/4850(31.插入前收缩压mmHg2003;91:334-336.SchneiderD,etal.Superiority96/473(20.PCI支持和稳定N(%)远端保护装置的临床研究远端保护装置的临床研究P<0.急诊PCI前常规心影摄片急性心肌梗死合并低血压AmJCardiol.心源性休克：调整OR[95%CI]=1.96/473(20.TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注册研究48/426(11.插入IABP地点N(%)463/2684(17.TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.1517/4850(31.AmJCardiol.急性心肌梗死合并低血压IABP：心源性休克死亡率Tirofiban20µg/kgbolus远端保护装置的临床研究971/4720(20.Intra-AorticBalloonPumpIABP：心源性休克死亡率插入IABP地点N(%)IABP：非外科心脏干预死亡率TimeafterBolus(minutes)EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770IABP：非外科心脏干预死亡率971/4720(20.Superiority插入IABP地点N(%)TimeafterBolus(minutes)急性心肌梗死合并低血压1517/4850(31.AmJCardiol.DanziB,etal.2003;91:334-336.576/1842(31.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–17701517/4850(31.Tirofiban25µg/kgbolusSchneiderD,etal.SchneiderD,etal.PCI支持和稳定N(%)急诊PCI前常规心影摄片TimeafterBolus(minutes)预防性应用：IABP插入早于介入EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770ItisreasonabletostarttreatmentwithabciximabasearlyaspossiblebeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)