肝癌护理查房-教学课件

原发性肝癌全科病区1.查房主题和查房目的

肝癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：了解肝癌的术前及术后护理。希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉肝癌的相关知识，更好为病人提供优质服务。下面先了解一下肝癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：2.

一、病史简介3.

患者一般情况

姓名：王友本性别：男年龄：62岁住址：望里镇

婚姻：已婚住院号:12123568民族：汉族供史者：本人可靠出身地：望里入院日期：2019-8-274.病史简介主诉：肝癌介入术后1年余，腹胀乏力半月。现病史：患者诉半月来出现腹胀乏力，伴恶心呕吐，至苍南县人民医院治疗，恶心呕吐症状好转，但仍感腹胀乏力，为进一不治疗，收住入院。初步诊断：原发性肝癌，肝癌介入术后5.病史简介

体格检查：T36.9℃，P88次/分，R19次/分，Bp104/67mmHg查体：生命体征平稳，神志清楚，皮肤巩膜发黄，无黑便，食睡及二便正常，浅表淋巴结未触及及肿大，心肺未闻及异常，腹部膨隆，腹壁略紧张，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+），肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。6.病史简介辅助检查：彩超示（苍南县人民医院2019-08-20）肝硬化，脾肿大，肝内多发实质占位，胆囊壁水肿，胆囊息肉样病变，前列腺多发结石血常规：血红蛋白148g/L,红细胞4.8*10^12/L，PLT52*10^9/L；血生化：总胆红素156.1umol/L，直接胆红素142.5umol/L，间接胆红素13.6umol/L，总蛋白61.2g/L，白蛋白27.9g/L。7.病史简介既往史：既往无高血压病史，否认冠心病、糖尿病史，否认慢性肝病，及酒精性肝病史、结核、痢疾等接触病史。家族史：家族三系否认有遗传病史；过敏史：否认有食物及药物过敏史；8.

四、相关知识9.

概述常见的恶性肿瘤发病高男女之比2~5:1

我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。

肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿10.病因及

病毒性肝炎遗传环境、化学及物理因素黄曲霉素等病因发病机理11.病理生理

大体分型组织学分型转移途径小肝癌型

弥漫型

块状型

结节型

肝细胞型癌

胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移12.

大体形态分型：块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%

13.大体形态分型：

结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%

14.组织学类型：

肝细胞型肝癌（HCC）90%

胆管细胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕见

15.转移途径

肝内转移：肝内转移最早、最常见

门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%

血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑

淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔16.临床表现

起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程： 过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡

10月8月4月2月17.肝癌的症状

肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛

肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸：晚期出现。 肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状18.19.并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染20.实验室检查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：对诊断肝细胞癌有相对专一性（正常值：<20ug/L）广泛用于普查2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。3、肝功能及乙肝抗体系统检查21.B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法X线检查CT平扫+增强

MRI核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）肝穿刺活检

剖腹探查

影像学及其它检查22.我国原发性肝癌治疗的三个阶段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌变小，肝癌再切除治疗原则:早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。处理原则23.首先肝叶切除术肝动脉结扎加栓塞经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)肝动脉插管化疗32P微球标记内照射治疗导向治疗多弹头射频治疗(RF)无水酒精注射

(PEI)微波、冷冻微波固化治疗术(MCT)中西结合、免疫治疗、基因治疗处理原则24.手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。肝癌根治的概念:距肿瘤

2cm手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。处理原则25.护士长提问孙卫红（护士长)：杜优（护士）输血小板前注意事项？杜优（护士）：一、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；二、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；三、血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；四、用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平；五、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4摄氏度冰箱暂存。

26.

护士长结语今天我们