狂犬病病例分析培训课程课件

流行病学（Epidemiology）一、传染源：病犬

病猫及病狼其他消毒对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。临床表现

多在3个月内发病。病例分析

患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。初步诊断：狂犬病？化验结果

血液分析WBC11.87×109，N76.8%；

肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；病例分析

入院后曾向患者家属交代病情：症状不典型，尚不能确诊狂犬病。病例分析

患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病，狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。病例分析

出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风，仍有发作性惊恐。病例分析

问题：

1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。

2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自动出院？病例分析

患者李某，女，8岁，河北省栾城县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬病抗血清处理。病例分析

患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道感染、给予对症处理后无明显好转。支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期的消耗疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天必要时给予抗感染治疗脑脊液侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散侵入全身组织器官向各器官扩散期周围神经离心性扩散实验室检查（Labstudies）横纹肌细胞内繁殖荧光抗体法：检测抗原患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道感染、给予对症处理后无明显好转。侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散治疗（Theatments）伤口处理：主要为清创（及时、彻底、充分）肥皂水冲洗30分钟。肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；多在3个月内发病。出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期的消耗向各器官扩散期周围神经离心性扩散狂犬病免疫抗血清：第一时间内中和病毒或阻断其进入神经系统病例分析

因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊，考虑“狂犬病”不除外，建议转我院就诊。病例分析

来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、流涕、呼吸困难，心率120次/分，脑电图重度异常，诊断狂犬病，于2012-2-22晨7点死亡，遂就地火化。流行病学（Epidemiology）二、传播途径：伤口：咬伤、屠宰等粘膜：添咬、护理病人有伤口时。其他易感性

人群易感性：人群普遍易感流行季节流行病学特征：无明显季节性人群是否发病与以下因素有关咬伤部位咬伤程度局部处理情况注射疫苗与否发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散

背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散

侵入全身组织器官发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散

背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散

侵入全身组织器官临床表现（Manifestations）前驱期：1-4天非特异表现：发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适、咽喉紧缩感特异表现：伤口附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感

临床表现（Manifestations）兴奋期或痉挛期：1-3天1恐水：本病的特殊症状，对水光敏感，渴而不敢饮水。2恐风：对风敏感，屋内需拉近窗帘。3恐声：安静4兴奋症状：躁狂5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大

患者神志始终清楚临床表现（Manifestations）麻痹期：6-18小时痉挛发作逐渐停止各种反射逐渐消失出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡

整个病程一般不超过6天发病机理（Pathogenesis）临床表现（Manifestations）患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。2典型临床表现咬伤部位侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散麻痹期：6-18小时2典型临床表现临床表现（Manifestations）治疗（Theatments）流行病学（Epidemiology）避免护理人员感染。临床表现（Manifestations）隔离：安静、避光、无风咬伤部位荧光抗体法：检测抗原2其他病毒引起的脑膜脑炎隔离：安静、避光、无风实验室检查（Labstudies）脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低颅内压力，必要时给予脑室切开。实验室检查（Labstudies）1血常规：WBC12～30×109/L，以中性为主2免疫学试验荧光抗体法：检测抗原酶联免疫法：检测抗原

3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。4病毒分离5内基小体检查

6.脑脊液：白细胞及白蛋白增多。诊断与鉴别诊断诊断

1病兽或可疑病兽咬伤史

2典型临床表现诊断与鉴别诊断鉴别诊断

1破伤风：污染伤口角弓反张腰背部疼痛、僵硬阵发性抽搐病程长

2其他病毒引起的脑膜脑炎诊断与鉴别诊断鉴别诊断

2其他病毒引起的脑膜脑炎接触史脑膜炎三联征、腱反射昏迷、嗜睡等症状血细胞脑脊液抗感染有效治疗（Theatments）1一般处理： 隔离：安静、避光、无风避免护理人员感染。支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期的消耗必要时给予抗感染治疗兴奋期的镇静治疗（Theatments）

对症处理：脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低颅内压力，必要时给予脑室切开。呼吸困难时可给予吸氧、呼吸机、气管切开。低血压时：补液、多巴胺治疗（Theatments）病因治疗干扰素抗病毒预防

控制传染源：加强动物管理伤口处理：主要为清创（及时、彻底、充分）肥皂水冲洗30分钟。疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天狂犬病免疫抗血清：第一时间内中和病毒或阻断其进入神经系统THANKS病例分析

患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。初步诊断：狂犬病？发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散

背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散

侵入全身组织器官发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散

背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散

侵入全身组织器官临床表现（Manifestations）麻痹期：6-18小时痉挛发作逐渐停止各种反射逐渐消失出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡

整个病程一般不超过6天实验室检查（Labstudies）1血常规：WBC12～30×109/L，以中性为主2免疫学试验荧光抗体法：检测抗原酶联免疫法：检测抗原

3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。4病毒分离5内基小体检查

6.脑脊液：白细胞及白蛋白增多。2其他病毒引起的脑膜脑炎对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。整个病程一般不超过6天侵入全身组织器官入院后曾向患者家属交代病情：症状不典型，尚不能确诊狂犬病。2其他病毒引起的脑膜脑炎人群易感性：人群普遍易感治疗（Theatments）向各器官扩散期周围神经离心性扩散伤口处理：主要为清创（及时、彻底、充分）肥皂水冲洗30分钟。肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；背根神经节大量繁殖局部组织内繁殖期病毒必要时给予抗感染治疗局部组织内繁殖期病毒脑脊液：白细胞及白蛋白增多。患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病，狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。发病机理（Pathogenesis）横纹肌细胞内繁殖侵入全身组织器官血细胞低血压时：补液、多巴胺2其他病毒引起的脑膜脑炎隔离：安静、避光、无风酶联免疫法：检测抗原局部组织内繁殖期病毒患者神志始终清楚实验室检查（Labstudies）此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。发病机理（Pathogenesis）患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道感染、给予对症处理后无明显好转。治疗（Theatments）2其他病毒引起的脑膜脑炎此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。向各器官扩散期周围神经离心性扩散隔离：安静、避光、无风脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低颅内压力，必要时给予脑室切开。临床表现（Manifestations）临床表现（Manifestations）兴奋期的镇静中枢神经系统2其他病毒引起的脑膜脑炎2免疫学试验背根神经节大量繁殖最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡接触史对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。治疗（Theatments）脑脊液：白细胞及白蛋白增多。脑脊液：白细胞及白蛋白增多。治疗（Theatments）肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风，仍有发作性惊恐。背根神经节大量繁殖患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。神经末梢局部组织内繁殖期病毒2其他病毒引起的脑膜脑炎患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散入院后曾向患者家属交代病情：症状不典型，尚不能确诊狂犬病。患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道感染、给予对症处理后无明显好转。血清抗体：对未接触疫苗者有意义。肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；发病机理（Pathogenesis）2其他病毒引起的脑膜脑炎背根神经节大量繁殖临床表现（Manifestations）麻痹期：6-18小时治疗（Theatments）流行病学（Epidemiology）血清抗体：对未接触疫苗者有意义。流行病学（Epidemiology）流行病学（Epidemiology）局部组织内繁殖期