胫腓骨开放性粉碎性骨折病人的护理课件

胫腓骨开放性粉碎性骨折病人的护理查房

一疾病概述胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。二病史患者38床李国雄，男，78岁，因外伤致右小腿疼痛流血活动障碍3小时于3月15日0点10分由急诊科平车送入院，入院时神志清，急性病面容，双侧瞳孔等圆等大，２.５MM，对光反射灵敏，T36.2℃，P82次/分，R20次/分，BP94/59㎜Hg，右小腿中段明显肿胀，外侧见两个不规则伤口，各长约１０CM，１２CM伤口，伤口内二病史见泥沙异物，胫前有一约3CM伤口流血不止，无明显异物，伤口通骨折腔。右侧前额见一个约４CM伤口已经于急诊科缝合，伴头晕头痛，右前臂有两侧皮肤擦伤。X线示：右胫腓骨中段粉碎性骨折。入院诊断：１右胫腓骨开放性粉碎性骨折（中度污染）２头部，右前臂软组织挫裂伤３失血性贫血。二病史入院后给予伤口清创缝合，石膏外固定术，抗炎，护胃，营养，补充体液等对症支持治疗。为了预防肌肉收缩影响下一步手术，３月２８日行持续骨牵引治疗。二病史４月８日送手术室硬外麻下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术＋下肢筋膜切开减压术＋大清创缝合术，术后安返病室，给予抗炎，活血化淤，补液等对症治疗。现患者术后第20天，患肢肿胀基本消退，切口愈合良好，患肢末端的血运良好，精神食欲稍差。三实验室及其他辅助检查1实验室检查RBC（1012/L)WBC（109/L)HGB（g/L)PLT（109/L)KNaCl3月15日4.1125.31162093.59140.7100.83月24日2.6710.4744204.49138.497.04月7日3.546.6943284.69140.092.94月10日2.449.664243---4月23日3.143.0782585.38124.092.2辅助检查2ECG：3月15日正常心电图4月7日窦性心率完全性右束支传导阻滞3放射线检查：DR：3月15右胫腓骨多段骨折4月11右胫腓骨多段骨折、胫骨内固定术后。四术前护理诊断：1疼痛：与骨折，软组织受损，局部肿胀有关；2焦虑：与担心肢体功能恢复，环境的陌生有关；3感染：与开放性污染伤口有关；4体温过高：与血肿吸收以及损伤组织吸收，感染有关；5有皮肤完整性受损的危险：与骨折疼痛，肢体制动有关；6自理缺陷，移动障碍：与骨折，患肢制动，长期卧床有关；7潜在并发症：便秘，肺部感染，下肢静脉血栓，骨筋膜室综合症；五术前的护理措施：1疼痛(1)评估疼痛的性质和程度，保持患肢功能位置，移动或者翻身动作应轻，稳。(2)分散注意力：如看电视，听音乐，与同病室病友聊天等。(3)遵医嘱给予止痛剂。(4)抬高患肢，减轻水肿以减轻疼痛。(5)活动踝关节，以减轻肌肉痉挛的疼痛。五术前的护理措施：2焦虑向患者讲解疾病相关知识，护理计划以及配合治疗护理的方法，关心安慰病人，取得患者的信任。五术前的护理措施：3感染：观察患者生命体征的变化，保持伤口敷料的清洁干燥，注意观察伤口的渗出液的颜色，性质，有无异味，量，渗出多时应及时换药。保证充足的水份和营养的摄入，提高身体抵抗力。遵医嘱应用抗生素。每日以75%酒精滴跟骨牵引针孔预防感染五术前的护理措施：4体温过高监测体温变化，保证充足的水份摄入，遵医嘱补液，应用退烧药物，物理降温如温水擦浴，冰敷，冰冻输液等。病房注意通风。五术前的护理措施：5有皮肤完整性受损的危险每2－3小时翻身一次，保持床铺平整，干净，每日清洁皮肤护理，按摩受压部位皮肤。五术前的护理措施：6自理缺陷，移动障碍做好晨晚间护理，协助患者生活护理，满足其合理的需求。教会患者使用辅助用具，以合适的方式移动肢体，配合翻身，自行坐起等一些力所能及的活动。五术前的护理措施：7潜在并发症：便秘，肺部感染，下肢静脉血栓,骨筋膜室综合症,；(1)鼓励患者多进食青菜，水果等富含粗纤维的食物，保证充足的饮水量；每日沿脐周顺时针按摩腹部，每天2－3次，每次10－15分钟。(2)鼓励患者在床上活动，翻身，坐起等多变换卧姿，多饮水，预防坠积性肺炎的发生，教会患者有效咳嗽，给予勤翻身扣背。（抽烟喝酒病人戒烟酒）五术前的护理措施：(3)指导患者进行功能锻炼，指导患肢踝背伸及肌四头肌等长收缩锻炼，收缩10S，放松10S，患肢15－20次每组，健肌20－30次每组，2－3次每天，健肌可做直腿抬高练习，抬高时慢慢抬起，当抬到10－20CM时停止3－5S再缓慢放平，反复练习。踝背伸200－300次每天，以不疲劳为宜。五术前的护理措施：骨折早期：伤（术）后1－2W内患肢局部肿胀，疼痛，此期的功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应做功能练习。此期的功能锻炼的目的是促进血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。五术前的护理措施：骨折中期：2W后患肢肿胀消退，局部疼痛渐渐消失，骨折端已纤维连接，并渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作缓慢，活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。骨筋膜室综合症A概念即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因缺血，缺氧而产生的一系列的症状和体征。骨筋膜室综合症B形成机制：骨筋膜室内压力增高，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血－水肿－缺血的恶性循环。骨筋膜室综合症C临床表现：5“P”1由疼痛（Pain）转为无痛2苍白（Pallor）或发绀，大理石花纹等3感觉异常（Paresthesia）4麻痹（Paralysis）5无脉（Pulselessness）骨筋膜室综合症D骨筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压，早期彻底切开防止肌肉和神经发生缺血坏死的唯一有效方法。E局部切开减压后血循环获得改善，大量坏死的组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水，酸中毒，高血K症，肾衰竭，心律不齐，休克等严重并发症。F预防：观察患肢血液循，感觉，运动情况，如有异常及时报告医生处理。六术后的护理诊断：1疼痛：与骨折，手术有关；2焦虑：与担心手术预后有关；3有感染的危险：与手术切口，长期卧床有关；4体温过高：与血肿吸收以及损伤组织吸收，有关；5有皮肤完整性受损的危险：与骨折疼痛，肢体制动有关；6自理缺陷，移动障碍：与骨折，患肢制动，长期卧床有关；7潜在并发症：下肢静脉血栓，肢体废用综合征；8体液不足：与饮食不洁或不当引起的腹泻，食欲不振有关；七术后护理措施：1疼痛(同术前)2焦虑(同术前)3有感染的危险（1）观察患者生命体征的变化，保持伤口敷料的清洁干燥，注意观察伤口的渗出液的颜色，性质，量，有无异味，渗出多时应及时换药。（2）保证充足的水份和营养的摄入，提高身体抵抗力。（3）遵医嘱应用抗生素进行预防。（4）鼓励患者在床上活动，翻身，坐起等多变换卧姿，多饮水，预防坠积性肺炎的发生，教会患者有效咳嗽，勤翻身扣背。七术后护理措施：4体温过高监测体温变化，保证充足的水份摄入，遵医嘱补液，应用退烧药物，物理降温如温水擦浴，冰敷，冰冻输液等。病房注意通风。5有皮肤完整性受损的危险每2－3小时翻身一次，保持床铺平整，干净，每日清洁皮肤护理，按摩受压部位皮肤。6自理缺陷，移动障碍（1）做好晨晚间护理，协助患者生活护理，满足其合理的需求。（2）教会患者使用辅助用具，以合适的方式移动肢体，配合翻身，自行坐起等一些力所能及的活动。七术后护理措施：7潜在并发症：下肢静脉血栓，肢体废用综合征；（1）抬高患肢促进静脉回流，避免使用止血药。（2）功素能锻炼：术后24小时：指导患肢踝背伸及肌四头肌等长收缩锻炼，收缩10S，放松10S，患肢15－20次每组，健肌20－30次每组，2－3次每天，健肌可做直腿抬高练习，抬高时慢慢抬起，当抬到10－20CM时停止3－5S再缓慢放平，反复练习。踝背伸200－300次每天，不疲劳为宜。七术后护理措施：骨折早期：伤（术）后1－2W内患肢局部肿胀，疼痛，期的功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应做功能练习。此期的功能锻炼的目的是促进血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。七术后护理措施：骨折中期：2W后患肢肿胀消退，局部疼痛渐渐消失，骨折端已纤维连接，并渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作缓慢，活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能讯速锻炼恢复正常活动范围。七术后护理措施：8体液不足监测生命体变化，观察大便的次数，性状，颜色，量的变化遵医嘱给予调节肠道菌群药物，补充液体，营养素等。饮食宜清淡，少渣容易消化，以免加重肠胃负担。监测患者出入水量，了解水电解质的平衡情况，遵医嘱采集血标本检查及静脉补充胶，晶体液。八饮食指导：骨折早期及伴有感染时，指导患者进清淡易消化饮食，如面条、米粥之类，忌食辛辣肥腻之品，多进食新鲜的蔬菜水果；骨折中期，瘀未尽去，筋骨未连，饮食宜进调和气血、接骨续筋之类，如牛奶、豆类、瘦肉、排骨汤及鱼类等；骨折后期，体虚未完全恢复，骨折还未坚固需补益肝肾，强筋壮骨，可进食营养丰富的滋补之品