麻醉手术监测课件

教学大纲掌握：掌握麻醉期间病人循环监测和呼吸监测的方法熟悉：麻醉期间病人监测的各种手段了解：麻醉期间病人监测的目的和内容

第一节麻醉期间病人监测为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理监测方法:有创性和无创性一、循环监测1．脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉2．间接动脉压监测

(1)血压计和听诊器测量

(2)电于血压计

(3)多普勒超声测压计

3.直接动脉压监测

主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人

常用的动脉:左侧桡动脉，足背动脉4.中心静脉压监测

中心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能，CVP的正常值为5-10cmH2O，<2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足，>15-20cmH2O表示右心功能不良引起CVP变化的原因及处理

CVP动脉压BP原因处理低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量低低血容量不足补充血容量高低心功能差，心排血量↓强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或慎选血管扩张药高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力↑控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管正常低心脏排血功能↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心，补液试验，血容量不足时适当补液术前输液的目的，在于纠正已存在的水、电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症中心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力(二)麻醉引起的改变面颈胸、下腹、上臂、大腿5~l0ml／kg4．动脉血气体分析可判断是否有呼吸功能异常第一节麻醉期间病人监测方法是将漂浮导管(Swan-Ganz导管)经颈内静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷心脏排血功能↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心，补液试验，血容量不足时适当补液麻醉中肾仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉、手术情况下，尿及隐性失水量与非手术时无大差异。CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能，CVP的正常值为5-10cmH2O，<2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足，>15-20cmH2O表示右心功能不良面颈胸、下腹、上臂、大腿5~l0ml／kg二．术前病人体液改变与输液三、麻醉手术期间病人体液改变与输液二．术前病人体液改变与输液三、麻醉手术期间病人体液改变与输液掌握：掌握麻醉期间病人循环监测和呼吸监测的方法为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理凝血功能指标和血清钾等一方面是为了满足病人正常的代谢需要，另一方面是为了补充手术创伤所致的失血、体液额外丧失和转移5．肺毛细血管楔压监测（PCWP）

方法是将漂浮导管(Swan-Ganz导管)经颈内静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷主要用于左心功能不全病人以及需监测心输出量的病人6．心电图监测

可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测

通常用标准导联Ⅱ，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常。但为了发现心肌缺血，目前一般主张用CM5导联，负极置于胸骨柄处，正极置于相当于V5的部位。此导联兼有导联Ⅱ和V3的优点二呼吸监测

1．通气量监测术中主要用于检查通气是否合适手术结束时用于判断病人自主呼吸恢复的程度，确定能否撤停机械通气和拔除气管导管

2．呼气末二氧化碳分压监测在无明显肺疾病的情况下，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)基本可反映动脉血二氧化碳分压(PaC02)

3．无创性动脉血氧饱和度监测（SpO2）

4．动脉血气体分析可判断是否有呼吸功能异常三、其他监测

1．尿量监测常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人

2．体温监测常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人麻醉时的监测

3神经肌肉阻滞监测对有些病人和手术还须进行一些特殊监测如颅内压；血糖；凝血功能指标和血清钾等

第二节麻醉手术期间输液一、常用输液剂

(一)晶体液

1.乳酸钠林格液除含Na＋量低于血浆外，其他电解质成分与血浆相近，是临床上常用的细胞外液补充液

2．0．9%NaCl液亦称生理盐水，可用于补充氯和钠离子

3．葡萄糖液可补给能量，改善机体供能

(二)胶体液

1、血浆：用于提高胶体渗透压及补充凝血因子2．白蛋白：用于提高胶体渗透压；恢复血容量3．右旋糖酐：有中分子和低分子右旋糖酐，后者除扩容作用外，有降低血液粘稠度和红细胞聚集作用，可以改善徽循环灌流4．羟乙基淀粉：无毒性和抗原性，过敏反应发生率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响5．明胶：扩容效果与5％白蛋白相似，在血液内半寿期约2.5h，可引起组胺释放，过敏样反应发生率高二．术前病人体液改变与输液

术前输液的目的，在于纠正已存在的水、电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症对脱水病人，根据欠缺量在术前2~3日内予以纠正，保持尿量正常

三、麻醉手术期间病人体液改变与输液

麻醉、手术期间病人体液改变分为生理性水、电解质代谢改变及麻醉药、手术引起的改变(一)生理性水、电解质代谢改变

麻醉中肾仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉、手术情况下，尿及隐性失水量与非手术时无大差异。麻醉中由于排尿及隐性失水，水分丢失量为每小时2—3ml/kg

(二)麻醉引起的改变一般麻醉药有血管扩张作用，小静脉系统压力降低，有利于组织间液流人血管内，因而血浆量增加麻醉效果不够充分时，交感神经兴奋，使血浆量减少麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响麻醉中病人处于静息状态，可促使组织间液增加2．手术中的输液除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能，CVP的正常值为5-10cmH2O，<2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足，>15-20cmH2O表示右心功能不良掌握：掌握麻醉期间病人循环监测和呼吸监测的方法三、麻醉手术期间病人体液改变与输液麻醉医师对术中输血应采取慎重态度引起CVP变化的原因及处理麻醉中病人处于静息状态，可促使组织间液增加三、麻醉手术期间病人体液改变与输液CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能，CVP的正常值为5-10cmH2O，<2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足，>15-20cmH2O表示右心功能不良心脏排血功能↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理监测方法:有创性和无创性(二)胶体液三、麻醉手术期间病人体液改变与输液二．术前病人体液改变与输液初始1h可20-30ml/kg/h麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响麻醉中肾仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉、手术情况下，尿及隐性失水量与非手术时无大差异。(3)多普勒超声测压计第二节麻醉手术期间输液2．手术中的输液除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充(三)手术引起的体液改变

1．手术创伤

2．开放伤口的水分蒸发

3．渗出

4.体温升高

5．出血引起的体液量改变

(四)麻醉手术期间输液目的：一方面是为了满足病人正常的代谢需要，另一方面是为了补充手术创伤所致的失血、体液额外丧失和转移要根据病人和手术的具体情况确定输液剂的种类、量和速度

1.一般麻醉中输液全麻过程中3.0-4.0ml/kg/h的速度行维持输液.初始1h可20-30ml/kg/h2．手术中的输液除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充脑手术0~2ml／kg；手、足手术2~5ml／kg；面颈胸、下腹、上臂、大腿5~l0ml／kg

上腹部10~15ml／kg

3．出血的补液四、麻醉手术中输血

麻醉医师对术中输血应采取慎重态度一般认为对不贫血的成人，失血1500ml以内可不输血，而代之以失血量3—4倍的平衡盐液，或相当于失血量的代血浆溶液当大量输血时，为避免循环负担过重，应行CVP或PCWP监测

三、麻醉手术期间病人体液改变与输液

麻醉、手术期间病人体液改变分为生理性水、电解质代谢改变及麻醉药、手术引起的改变(一)生理性水、电解质代谢改变

麻醉中肾仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉、手术情况下，尿及隐性失水量与非手术时无大差异。麻醉中由于排尿及隐性失水，水分丢失量为每小时2—3ml/kg

(二)麻醉引起的改变一般麻醉药有血管扩张作用，小静脉系统压力降低，有利于组织间液流人血管内，因而血浆量增加麻醉效果不够充分时，交感神经兴奋，使血浆量减少麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响麻醉中病人处于静息状态，可促使组织间液增加

(四)麻醉手术期间输液目的：一方面是为了满足病人正常的代谢需要，另一方面是为了补充手术创伤所致的失血、体液额外丧失和转移要根据病人和手术的具体情况确定输液剂的种类、量和速度

1.一般麻醉中输液全麻过程中3.0-4.0ml/kg/h的速度行维持输液.初始1h可20-30ml/kg/h2．手术中的输液除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充脑手术0~2ml／kg；手、足手术2~5ml／kg；面颈胸、下腹、上臂、大腿5~l0ml／kg

上腹部10~15ml／kg

3．出血的补液麻醉、手术期间病人体液改变分为生理性水、电解质代谢改变及麻醉药、手术引起的改变3．出血的补液但为了发现心肌缺血，目前一般主张用CM5导联，负极置于胸骨柄处，正极置于相当于V5的部位。三、麻醉手术期间病人体液改变与输液(二)麻醉引起的改变引起CVP变化的原因及处理术前输液的目的，在于纠正已存在的水、电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症心脏排血功能↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足2．手术中的输液除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充凝血功能指标和血清钾等监测方法:有创性和无创性初始1h可20-30ml/kg/h麻醉中病人处于静息状态，可促使组织间液增加引起CVP变化的原因及处理麻醉医师对术中输血应采取慎重态度麻醉、手术期间病人体液改变分为生理性水、电解质代谢改变及麻醉药、手术引起的改变5h，可引起组胺释放，过敏样反应发生率高一般麻醉中输液全麻过程中3.第二节麻醉手术期间输液引起CVP变化的原因及处理5．出血引起的体液量改变主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人监测方法:有创性和无创性麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响上腹部10~15ml／kg(四)麻醉手术期间输液但为了发现心肌缺血，目前一般主张用CM5导联，负极置于胸骨柄处，正极置于相当于V5的部位。(2)电于血压计1．尿量监测常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人监测方法:有创性和无创性6．心电图监测二．术前病人体液改变与输液主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人一方面是为了满足病人正常的代谢需要，另一方面是为了补充手术创伤所致的失血、体液额外丧失和转移5．肺毛细血管楔压监测（PCWP）(四)麻醉手术期间输液引起CVP变化的原因及处理方法是将漂浮导管(Swan-Ganz导管)经颈内静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷2．手术中的输液除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充1．脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉乳酸钠林格液除含Na＋量低于血浆外，其他电解质成分与血浆相近，是临床上常用的细胞外液补充液2．手术中的输液除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充2．手术中的输液除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充一、常用输液剂监测方法:有创性和无创性监测方法:有创性和无创性心功能良好，血容量轻度不足麻醉中由于排尿及隐性失水，水分丢失量为每小时2—3ml/kg手、足手术2~5ml／kg；麻醉、手术期间病人体液改变分为生理性水、电解质代谢改变及麻醉药、手术引起的改变脑手术0~2ml／kg；通常用标准导联Ⅱ，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常。麻醉、手术期间病人体液改变分为生理性水、电解质代谢改变及麻醉药、手术引起的改变3．无创性动脉血氧饱和度监测（SpO2）此导联兼有导联Ⅱ和V3的优点一、常用输液剂2．手术中的输液除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充2．手术中的输液除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充常用的动脉:左侧桡动脉，足背动脉(一)生理性水、电解质代谢改变5．明胶：扩容效果与5％白蛋白相似，在血液内半寿期约2.脑手术0~2ml／kg；CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能，CVP的正常值为5-10cmH2O，<2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足，>15-20cmH2O表示右心功能不