肾病综合征的鉴别诊断与治疗课件

肾病综合征的鉴别诊断与治疗26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肾病综合征的鉴别诊断与治疗肾病综合征的鉴别诊断与治疗26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肾病综合征的鉴别诊断与治疗石家庄肾病医院、同济大学附属同济医院肾内科孙秀丽定义过量蛋白尿Proteinuria■低蛋白血症hypolbuminemia■高脂血症hyperlipidemia浮肿edema为了迎接初三体育会考并能考出好成绩，体育教师必须得优化课堂教学以达成教学目标，必须要每一个学生都参与教学训练才能提高整体的体育成绩。然而，在初三体育教学中却存在小部分体质差、基础差、技术差、对体育缺少兴趣的学生，他们在体育品德和运动能力等方面的发展水平与体育教学不相适应，完成不了体育学习任务，他们不属于有伤、有病或残疾的学生。我们称之为“体育待优生”。本文就教学中对“体育待优生”进行转化教育的探究谈几点体会。1.了解初三“体育待优生”的“个性”特点我们作为体育老师要充分了解初三“体育待优生”的“个性”特点，才能对症下药。首先要理性接受这部分“体育待优生”，他们思想活跃、情绪偏激、组织纪律差、自控能力也较差，他们希望自己学有所成、有所作为，但往往知难而退，缺乏实干精神。他们在体育课堂上往往表现以下的“个性”特点：1.1对体育学习态度不端正、学习动力不足每次上体育课他们都会拖拖拉拉地到操场，经常迟到、准备运动不认真做，跑步练素质总是表面做做样子明显偷工减料。他们对体育学习和锻炼的目的意义认识不清，对体育的兴趣仅停留在对结果的需求上。1.2在运动中缺乏积极的情感体验由于身体弱小、力量较差或体型较胖、行动迟缓等原因，导致体育成绩较低，体验不到肌肉活动带来的积极感受。从而使这些学生主动进行锻炼的努力不够，体育成绩提高较慢。1.3心理矛盾，情绪不稳，意志品质比较薄弱“体育待优生”有自卑、逆反、闭锁、放纵等不同类型的心理特点。他们的自尊心和自卑感常常交织在一起，并时时处于矛盾之中，对周围的教师和同学有恐惧感和对立情绪；他们意志薄弱，自制力较差，缺乏毅力怕苦怕累，对持续时间较长、单调的项目（如：长跑等）难以坚持；他们缺乏勇气，担心练习中出现伤害事故，所以练习时束手束脚。1.4性格内向，缺乏自信“体育待优生”都有性格内向的特点。他们在集体活动中适应性较差，不能充分表现自己的能力，缺乏自信心，往往知难而退。2.对“体育待优生”的转化教育2.1相信、宽容、尊重“体育待优生”我的做法是先找这些“体育待优生”谈话，帮助他们确定近期和远期的目标，让他们感受到教师是真诚尊重关爱他们，让他们相信老师能帮他们提高成绩，也让他们相信自己能学好。2.2创造积极氛围、促进转化教学实践中要创造一种有利于转化后进生的氛围，同学间要提倡团结友爱，避免嘲笑讽刺。必须使学生跟教师一起真正相信和尊重“体育待优生”，这是培养和增强他们自主性的关键；教师应增强自身的民主意识，以平等的身份关心每一个教育对象，承认每一个个体都是重要的，都有自己的特性和不可替代性，只有这样才能使“体育待优生”真正认识到自身存在的价值，并充分挖掘自身的潜力，最终促进他们个性的发展。同时，我们应当鼓励“体育待优生”竞争、协作，放手让他们在各种体育活动中锻炼成长。2.3对症下药、耐心指导、激发兴趣“体育待优生”在学习技术动作时往往会出现许多错误，有的是由于身体素质差，有的是心理因素——对教学内容缺乏兴趣，有的是受外界环境影响等等。教师在教学中要根据不同的学生在练习中的不同表现，帮助他们分析问题症结之所在及产生的原因，有的放矢地进行指导。比如，某同学在学习短跑的途中跑技术时“坐着跑”，教师就要仔细地观察，是腿部力量太差还是技术概念不清，或是二者兼而有之。问题一旦找准，即刻提出纠正办法，使其尽快掌握技术。比如中长跑教学是教学内容比较单调、枯燥，是“体育待优生”比较惧怕的内容。为了消除“体育待优生”的这种心理，我们可以安排一定时间的理论教学，使“体育待优生”懂得耐久跑的好处是对中考200米跑有很大的促进作用的，懂得为什么说长跑运动能考验人的意志和毅力等，并且时常变换跑的形式（如变速跑、螺旋形跑、蛇行跑等），从而逐渐激发出学生对中长跑的兴趣，投身长跑运动并从中体会长跑带来的乐趣。又比如在快速跑教学中可以把速度慢的同学分在一起练习，相互能够比拼的情况下，共同提高和进步。及时激励，给予特别关注，让他们尝到甜头。体育教师接班后应该积极与班主任紧密配合，共同组织与安排“体育待优生”的课外体育锻炼活动。尤其是放寒暑假更要安排好“体育待优生”的弱项，使之不间断的训练，从打基础入手，逐步增强其身体素质，并从每位学生自身实际出发，从易到难，从简到繁，逐步提高其运动能力。在全面发展的基础上，区别对待，对每个学生的最薄弱点加强训练，突出重点，抓住难点，并用诱导、直观的教学方法，改变练习条件，帮助他们尽快改进技术动作。另外，还可以指定体育骨干或技术较好的学生帮助“体育待优生”，同学之间形成教与学、帮与带自然和谐的学习氛围，有助于消除他们在教师面前的羞怯与自卑心理，便于解放思想，投入练习。综上所述，我们应该积极培养初三“体育待优生”的自信心，使他们在体育品德和运动能力等方面都能得到健康协调发展；对他们的“个性”心理特征及行为表现进行了解，具体问题具体分析，因材施教。为他们创造良好的学习环境，给他们提供锻炼和表现的机会，多鼓励他们树立自信心和自尊心，让他们能考出理想的中考体育成绩。只有这样才是有效地转化了初三“体育待优生”。一、引言随着新课标的颁布及实施，初中语文教师越来越重视对合作学习的应用，且应用成效显著，但合作学习的应用过程也存在诸多问题亟待解决。为此，本文结合新课标的要求，浅析初中语文课堂合作学习存在的问题及应对策略，以培养初中学生的综合能力。二、初中语文课堂合作学习存在的问题初中语文课堂合作学习是把学生划分成若干学习小组，并以学生小组讨论为主及教师引导为辅的方式，让学生自主完成学习目标及互助完成学习任务，以此提高初中学生学习语文的效率。初中语文课堂合作学习的应用时间较短，且遭受到的阻力较大，因此实践过程存在诸多问题亟待解决。（一）小组合作过于形式化，即教师未能准确理解小组合作的目的。尽管多数初中语文教师所采取的小组合作方式能够充分调动学生的积极性，但实际教学效果却不理想，原因是此类小组合作形式未把握好教学的重心，并使学生的注意力被分散，从而使初中语文课堂教学难以达到预期的效果。（二）课堂提问针对性弱。课堂提问作为初中语文课堂教学的常见方式，对引导学生思考问题及保持良好的学习状态具有重要的作用。但初中语文课程合作学习过程，教师的提问包含着过多的主观观点，且所提问题与教材的关联性较弱，如此定会增加学生理解问题的难度，并最终影响到课堂教学的实际效果。（三）合作形式吸引力及创新性弱，而该问题多由教师创新意识差或创新能力低所致，亦或说教师尚未准确理解合作学习的真实意图。多数初中语文教师长期仅采用一种或两种教学形式，如此虽然实施起来难度较低，但会降低学生对合作学习的积极性。三、初中语文课堂合作学习问题的应对策略结合初中语文课堂合作学习问题的表现形式及成因，本文认为必须从下列方面进行改进。（一）明确教学目标。课前备课结果，教师必须明确“四个什么”，即学什么、了解什么、掌握什么及什么程度，且教师必须明确每堂课的情感目标、知识目标及能力目标。课前，教师应为每一个学生准备一份设有活动方案及教学目标的导学案，以引导学生查找问题的答案及完成规定的任务。例如，《从百草园到三味书屋》应按表3-1设置教学目标。表3-1《从百草园到三味书屋》教学目标的设定（二）合理设计活动方案。初中语文课堂合作学习的前提是按5人～6人的标准把全班同学分成小组，如此经小组的集体互动来协作完成教师安排的学习活动。合作学习旨在培养学生的自学能力及合作能力。互动方案应四部分：1.情境创设，即以展示背景资料的方式引出被学生们所熟知的谜语、歌谣或生活常识等，以此让学生了解课文的创作背景或课文的中心意思。例如，《荷》的讲授过程，教师可以以猜谜语的形式带学生们融入课本内容。2.活动过程，即以设计活动的方式来激发学生的主观能动性及小组的合作能力，此乃课堂教学最为核心的部分。课堂教学活动过程所采取的教学方式应结合课文的内容而设定。例如，教师围绕预设的教学目标提出多个问题→小组成员分别领取一道题目→各个同学先就自己领取的问题进行思考，并找出问题的答案→各小组推举一个或两个答案较好的问题进行全班解答→教师就学生的答案进行归纳总结。3.课堂自测，即对本课所学的内容进行复习，以帮助学生对所学知识的及时巩固，亦或对相关新知识进行拓展延伸。自测的内容应与课文的大纲要求相关联，且应重点强调学生对文中字词或文章体裁的掌握。例如，教师列出的是与新闻相关联的自测题，以帮助学生掌握新闻的结构及特点等。4.课堂小结，即对课堂讲解的知识点进行梳理及对课堂活动进行点评。该阶段由学生或教师或师生共同完成。四、结束语初中语文教学过程，合作学习的应用对锻炼学生的综合素质具有重要的作用，即具体从下列方面对初中学生进行素质教育：开拓学生思维及启发学生智力，以提升学生学习语文的效率及思考问题的能力；培养学生合作学习的能力、优秀的人格品质及团结合作的精神。可见，合作学习的应用对提高初中语文课堂的实际教学效果具有重要作用。【肾病综合征的鉴别诊断与治疗石家庄肾病医院、同济大学附属同济医院肾内科孙秀丽定义过量蛋白尿Proteinuria■低蛋白血症hypolbuminemia■高脂血症hyperlipidemia浮肿edema发病情况占住院泌尿系统疾病21%,居第二位易发生于HLA一B8、B12、B13、B18及DRWT男>女分类■原发性肾病综合征Primary占75%单纯性肾病炎性肾病■继发性肾病综合征Seconary25%常见病因儿童少■原发性McNsMSPGNMNMPGNFSGSn继发性紫癜肾炎狼疮肾炎糖肾病乙肝相关肾炎紫癜肾炎肾淀粉样变狼疮肾炎乙肝相关肾炎肿瘤继发NS常见病因全身性疾病:SLE过敏性紫癜等感染:链感后肾炎乙型肝炎HIV家族遗传性疾病:Alport综合征药物、中毒■代谢性疾病肿瘤其它:肾动脉狭窄等过量蛋白尿病理生理■产生机理:电荷屏障肾小球血流动力学改变滤过膜通透性异常■机械屏障肾内血管紧张素工增加过量蛋白尿微小病变选择性蛋白尿MW=70000~150000道尔顿白蛋白为主非微小病变非选择性蛋白尿MW>150000道尔顿IgMa2巨球蛋白纤维蛋白原高密度脂蛋白低蛋白血症病理生理尿中丢失蛋白肝脏合成白蛋白增加低蛋白血症肾小管摄取白蛋白增加胃肠道吸收能力下降后果(营养不良和生长发育迟缓\内分泌和代谢紊乱\抵抗力低下)浮肿病理生理nderfilllmechanismOverfillmechamism过量尿蛋白→低蛋白血症肾脏潴Na+*胶体渗透压↓血浆容量↑有效动脉血容量渗透压