颈内动脉支架置入术课件整理

颈内动脉支架置入术1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。颈内动脉支架置入术病例二(郑积德84154)x患者男,78岁,“突发左侧肢体乏力8天”收住院在数学教学中创设良好的学习情景，激发学生的学习兴趣和求知欲，“寓教于趣”、“以趣激学”，不仅可以使学生在轻松愉快的气氛中获取知识、发展智力、提高能力，而且能集中学生的注意力，使学生产生一种探索的兴趣，萌发一种自我需要的强烈求知欲，从而提高对新授课的浓厚兴趣，产生事半功倍的效果。一、创设悬念情境，使学生“奇”中激“趣”针对学生对新异的事物好奇心强的特点，教师将学生未知的数学规律、法则、关系、事实等前置应用，创设新奇的悬念情境，展示数学知识的非凡魅力，有助于激发学生探求知识的热情。二、创设冲突情境，使学生“惑”中生“趣”孔子说过：“疑虑，思之始，学之始。”新旧知识的矛盾、学生的直观表象与客观事实之间的矛盾、生活经验与科学知识之间的矛盾，都可以引起学生学习的兴趣。创设这样的情境，是让学生先处在一种“愤悱状态”，以矛盾深深扣动学生的心弦，通过引导学生分析、对比、讨论、归纳，使学生进一步地理解新的知识，以促进学生情感、态度、意志等方面的发展。三、创设生活情境，使学生“思”中探“趣”“问渠哪得清如许，为有源头活水来。”数学是人们生活、劳动和学习的必不可少的工具，生活是数学赖以生存和发展的源泉。数学教学也应紧紧结合学生的生活实际，用学生非常熟悉的生活现象来创设情境，引导学生思考，这样，更有利于学生分析、思维等能力的培养与提高，也能更大程度地调动学生的学习兴趣。四、创设操作情境，使学生“做”中悟“趣”我们教师和学生都应有这样深切的感受：听来的记不住，看到的记不牢，只有动手做了，才是真正属于自己的。操作、实验就是把学生学习的情感与生活经验融为一体，展现了知识的无穷魅力。在教学过程中，教师要为学生提供必要的思维材料，将静态的知识结论变为动态的探索对象，让学生付出一定的智力代价，全面调动学生的多种感官参与新知的主动探究，在这种探究过程中体验情感、激发学生的联想和创意。五、创设应用情境，使学生“需”中引“趣”数学来源于生活，又服务于生活。创设有效的数学应用情境，使学生在运用的过程中感觉到现有的知识难以解决问题，从而感到学习新知识的必要性，同时也真正地体会到“获得必需的数学”的重要性。新课程强调进一步关注学生的经验，就是要求我们的课堂教学要与学生的生活世界，和社会、科学世界紧密联系，而不能脱节。教学情境越接近于学生的现实生活，教学效果就越显著。六、创设史料情境，使学生“赏”中唤“趣”数学是一种文化，是人类智慧的结晶，她有着丰厚的历史底蕴。以演讲、讲故事的形式介绍数学史话、数学家的事迹，可以使学生在欣赏历史人物、历史故事的同时，深深感到学习数学知识的迫切性。数学是一门古老的学科，其历史漫长悠久，必然会产生许多值得纪念的史实。以数学发展史“创设情境”，不但可以引发学生学习的兴趣，而且还可以教育学生热爱自己的祖国，增强学生对数学的认识。七、创设对比情境，使学生“比”中理“趣”数学概念是数学知识的基础。在数学概念的教学中运用类比思想，能克服部分同学的畏难情绪，克服部分同学认知的误区。所以说新旧知识的对比教学是教学过程中的重要手段。教师要让学生在新旧知识之间进行明显对比，使他们在深思中猛醒，又获得新知。八、创设渗透情境，使学生“合”中养“趣”数学学科不是一门孤立的学科，它与物理、化学等很多学科都是相互渗透的。如果教师巧妙地把各学科的知识联系起来，创设出很好的情境，就能使学生意识到各学科之间的相互渗透、相互联系，从而进一步增强学生对数学重要性的认识。九、创设故事情境，使学生“玩”中提“趣”学生对自己童年时代听过的故事和小学里面学过的寓言都比较熟悉，比较有兴趣。所以用寓言故事“创设情境”，不仅可以活跃课堂气氛，集中学生的注意力，还可以在故事中逐步变化情境，逐步加深难度，从而达到意想不到的课堂教学效果。十、创设口诀情境，使学生“记”中固“趣”学生感到数学很难，语言要求也准确，对数学符号语言感到生硬，难以理解，因此教师应在吃透教材的同时，适时穿插一些有趣语言或顺口溜，激发学生的学习兴趣。另外，在情境创设中，我们还要注意形式上的多样性和新异性、内容上的生动性和科学性、方法上的启发性和挑战性、活动上的现实性和可行性，同时也要避免只是一味追求课堂教学的新奇而忽略知识的掌握和应用的倾向，要注重情境创设的实效性和趣味性的有机结合。教师只有以数学学科知识创设情境，以情感来掌握知识，多总结生活经验、教学实践经验和不断地改进教学手段和方法，才能创设出更好的教学情境，服务于提高教学质量这一目标。《语文课程标准》明确指出：“语文课程还应考虑汉语言文字的特点，对识字、写字、阅读、写作、口语交际和学生思维发展等方面的影响。在教学中尤其要重视培养语感和整体把握的能力。”因此，近年来全国各地的中考语文阅读试题都强化了对整体阅读能力的考查，这是体现新《课标》精神的。命题者把一篇文章或语段作为一个整体来考虑，并且围绕材料的中心和主旨来设计试题。考生具备了整体阅读的意识．方有可能答好每道题。所谓整体性。就是把课文作为一个整体，重视其整体的艺术性和科学性。仅从系统论的角度来说，要想有计划、高效率地完成教学任务，也必须注重课文的整体性。《课程标准》所编选的基本篇目，是一个科学的系统。每一册、每一篇课文、每一个目标都只是这个系统中的子系统。教师应该统览整个教材体系．明确本册、本课在母系统中的具体目标和地位．这样教学才能有的放矢。如何实现整体阅读．不是单纯的学法问题。首先应是语文教师的观念问题．语文教师应该树立整体意识、整体观念，在课堂教学的每个环节处理上应始终抓住整体。在关键的几个环节要把握好：第一，起始阶段要抓住整体文本的开头是“龙头”，起导向作用。一篇新课文学生总有一种新异感，要充分利用这种新异感．将学生的注意力引向对全篇的整体感知，不要一开头就从课文第一自然段人手．一下子沉入对局部文字的分析之中。比如教学《童年的朋友》一文，教师可以抓住结尾能概括全文中心的关键句来设问：课文中哪些地方能体现出外祖母的爱心?围绕这个问题，学生前后四人一组展开讨论．然后在老师的组织下集体交流，明确：外祖母“那样温暖而柔和的腔调”。“说话好似在用心地唱歌”．“她微笑的时候闪出一种难以形容的愉悦光芒”等正面描写以及“我”的心理感受等侧面描写，都体现出外祖母对我的爱。只要学生能认真阅读一下教材．便会流利地答出，既把握了部分(段落)又顾及了整体(全篇)。第二，要理清文本的整体思路每一篇课文，作者都有一个清晰的思路，抓住了这条思路，学生就对课文有了一个整体认识。就拿魏巍的《我的老师》来说吧，题目写我的老师，课文开头以“最使我难忘的，是我小学时候的女教师蔡芸芝先生”一句开头，展开了对蔡老师的回忆。接着，文章列举蔡老师的五件小事，写出老师爱学生、学生爱老师的真挚感情，在此基础上，作者写了“我”对蔡老师依恋的两件小事：默默地看老师写字：放假前与老师难分难舍，暑假中感到时间漫长，甚至梦中寻找蔡老师。最后，文章以“我是多么想念我的蔡老师啊”，“什么时候，我能再见一见我的蔡老师呢”．“可惜我没上完初小．就转到县立五小上学去了，从此，我就和蔡老师分别了”。抒发了对蔡老师的思念之情，与开头相呼应。文章的结构与感情的发展基本一致。弄清了作者的思路之后，可以帮助学生认识作者构思的巧妙，从整体上把握课文，做到高屋建瓴。这也为学生进一步深刻理解文意打下了基础。第三，要注重语文知识的整体训练对于字、词、句、语、修、逻等的教学。也要求执教者用整体的观念．把这些零碎的知识尽量地与语境结合，与整体相连。切忌孤立地、纯知识地、记忆性地分析。下面仅就《七根火柴》一文教学中如何运用整体观教学谈谈笔者的做法。文中有这样一些描写无名战士的语句：①这声音那么微弱、低沉，就像从地底下发出来的。②嘴唇翕动了好几下，齿缝里挤出了几个字：“不。没……没用了。”③小心翼翼地一根根拨弄着火柴，口里小声数着：“一、二、三、四……”一共只有七根火柴，他却数了很长时间。这些语言看似平凡，但我们不能从字里行间单独去考查。教学中一定要挖掘内在的含义。①中“微弱、低沉”这两个词准确地说明了无名战士生命处于垂危时刻，给人的是一种异乎寻常的感觉。②句中一个“挤”字则可看出无名战士的艰难吃力，难怪七根火柴“他却数了很长时间”。这些简短的词句都表明了无名战士对革命事业的耿耿忠心。③句中通过枯燥平淡的数字“一、二、三、四”，把无名战士对火柴的珍惜之情和献出时的慎重态度表现得淋漓尽致。它一方面表现了对无名战士的无比敬佩之情．一方面表现了无名战士留下的不仅仅是七根火柴．而是最宝贵的精神财富。简单的几个数字．可称得一字千钧。就是那数字后的省略号也留给我们无限广阔的思考天地，发人深思，撩人联想，使我们感到字里行间无不凝结着无名战士极丰富的思想感情。如单从词义、句义理解，无论如何也无法咀嚼其中的深刻含义。第四，分析局部应不忘整体我们强调整体阅读，不是排斥局部分析理解．而是强调局部分析要为理解整体服务。优秀的文章有许多细节是作者的传神之笔，分析细节是引导学生寻幽探胜的必经之路。但如果只从微观上研究细节，就很容易将完整的课文讲得支离破碎。因此，分析细节，教师应引导学生认识细节、突出整体。我们并不反对课堂提问．我们反对的只是一堂课中过多过细地提问。过多过细，或散乱无序．或冲淡湮没主旨，都影响学生对文章整体的把握。课堂问题的设计应少而精，扣住主旨，牵一发而动全身，吃透文章内涵，领会文章精神意图。由此观之，教学中我们唯有从全局出发．把每个知识点放在“全盘”中去分析考查．着眼整体精讲巧练，培养学生的语感能力和抓联系、抓特色的思辨能力，才能全面提高学生的语文素养。（河北省邯郸市荀子中学）颈内动脉支架置入术病例二(郑积德84154)x患者男,78岁,“突发左侧肢体乏力8天”收住院κ查体:体温37℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分血压153/64mmHg,意识清,言语含糊,对答切题,但精神疲软,左鼻唇沟浅,伸舌左偏左侧肢体上肢肌力0级,左下肢肌力近端3级,远端肌力0级,左Babinski(+)。头颅MR颈部Cn1abx患者于2015.7.13在局麻下行右侧颈内动脉球囊扩张+支架置入术手术经过O-N3E3患者仰卧术床,以双侧腹股沟区为中心常规消毒巾,以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动处为穿刺点,2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘,以5FPigtail造影管在0.035inch超滑导丝导引下插至主动脉弓,行弓上造影后,全身肝素化。换用4F单弯造影管在0.035inch超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动脉、椎动颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉,颈段及颅内段分别成像显示:主动脉弓呈|型,弓上各血管起始部未见明显异常。双侧锁骨下动脉走行良好,血管壁光滑,未见狭窄。右侧椎动脉起始部管腔不规整,狭窄约20%左右,左侧椎动脉走曲度正常,可见开窗,管壁光滑,V1、V2段直径约4mm,基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等主要分支显影良好,未见狭窄右侧颈内动脉近端管腔不规整,狭窄80%左右,可见溃疬斑块,左侧颈内动脉走形正常,未见明显狭窄;大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常,双侧豆纹动脉显示清晰,双侧后交通动脉开放,各主要静脉窦未见明显异常。遂以8FEnvoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段,造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。在路径图下将4.0-70mm的EmboshieldNAv6保护伞置于颈内动脉C1远端,因患者心率较低,为防止球囊扩张引起颈动脉窦反射,予阿托品0.5mg静推后,沿保护伞导丝置入2.5×20.0mmviatrac14pus球囊,使球囊两端跨过狭窄段,充分扩张后撤出球囊,造影见狭窄没有明显改善,再次沿保护伞导丝置入50×30.0mmViatrac14plUs球囊,使球囊两端跨过狭窄段,充分扩张后撤出球囊,造影见狭窄改善。在路径图下沿保护伞导丝置入70-100×40.0mmxact自膨式支架,位