神外围手术期护理课件整理

神外围手术期护理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。神外围手术期护理神外围手术期护理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。神经外科围手术期护理概述术前准备和术后护理是手术治疗的主要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者心理、生理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击。术后护理的目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。《义务教育语文课程标准》：“注重学生的情感体验，珍视学生独特的体验，尊重学生在学习过程中的独特体验。”对于小学生学习语文来说，体验式教学势必会起到很大的作用。农村小学和城市小学不同，无论是经济条件还是地理条件都不及城市小学，所以无论体验经历还是知识拓展方面也都不及城市小学的孩子，因此体验式教学在农村小学实施是极其不容易的。一、农村小学语文教学现状农村经济条件跟不上，使得小学生的知识面狭隘，没有钱出去旅游，无法切身学习和认知一些事物。地理条件也相对较差，交通不便捷，活动范围也受限，只能在田间或集市间游玩。还有很多孩子的父母都外出打工，无法常带孩子出去游玩，农村家庭也没有经济条件配置网络，所以农村小学生学习知识的途径更少。学生本身学习积极性不高，又没有条件举办各种活动提高学生的积极性。农村小学语文教学也存在很多问题：老师讲完了，学生缺少练习；老师讲完了，学生理解不上去；老师讲完了，学生只能学会一点点。这些问题使农村小学语文教学降低了质量。二、农村小学语文体验式教学的渗透体验式教学的重点在于体验，所以实施农村小学语文体验式教学就是让学生在切身体验中学习知识。不能让学习仅仅局限于知识表面，要学习到其中的价值观以及延伸到生活和实际中的实践和情感。让学生体验在情境中学习，在活动互动中学习，在自主学习中学习，在评价中学习，在不平衡中学习。小学生语文学习中阅读很重要，学生不但可以通过阅读学习到生字词，还可以学到很多课外的语文知识。阅读还可以开阔眼界，看不见的东西在文章阅读中都可以学习到。如果只是照着读，一板一眼，就会让小学生觉得很枯燥，无法让小学生提起兴趣。如果能将体验式教学运用到阅读教学中，那一定会让学生对阅读提起兴趣，让学生结合文中角色阅读，身临其境地体会其中的乐趣。老师多组织情景演练，让学生在互动中体会乐趣，提高对阅读的积极性。根据以上分析，可以通过语文阅读对体验式教学进行设计分析。体验式教学不仅可以提高学生的课堂活跃度，还可以让学生自己养成良好的学习习惯和品质。体验式教学不是让老师只给学生讲知识，而是激发学生体验亲自获得知识的乐趣。只有学生切身去探索和挖掘知识，才能体会到所有事情都是息息相关的，才能调动学生自主动手和动脑的乐趣。三、农村小学语文教学设计分析1.阅?x和朗诵相结合，发展学生的语文素养学生在课堂中的朗读不但可以调动积极的情绪，还可以从中学习和感悟到很多情感和道理。让学生用心体会文章的内涵，并带着自己的认知有感情地朗读出来。朗读是可以提高学生的认知感和对语言的感悟能力的，还可以提高学生的语文学习能力。2.全身心投入，身临其境所谓体验式教学，重在体验，就是让学生身临其境，切身去体会。当同学们在课堂上阅读时，老师可以让不同的学生扮演不同的角色，亲身参与到文章中。老师多设计一些情景演习课堂，使学生在课堂活动中体会文章作者的感情和思想。当学生把自己当做文中的角色时，也自然而然地跟着文中的角色变换着内心世界，并且体会文中角色的思想与情感。这样学生不仅可以学习到相关的知识，也可以提升学生本身对学习的兴趣。3.强化朗读，深入体验我国语文教学的传统之一：朗诵，是领悟和接收熏陶的过程。在文字中可以找到不一样的情感，强化朗诵，深入感受体验。朗诵可以让学生在阅读过程中学习到一些道理和不可解说的情感。4.创建教学情境，激发小学生学习欲望由于小学生有着活泼好动、求知欲强等特征，加上体验式教学的重点内容是必须将教学情感体验发生借由特定情境作为依托。概括来讲，体验式课堂教学实施需要以语文情境构建为基础条件。而怎样构建语文教学的课堂情境则成为首要问题：首先，任课教师按照实际教学内容与小学生学习情况展开分析，执行符合小学生身心发展的教学目标；其次，搭建课堂教学的模拟情境，排查教学问题；最后，通过多元化教学手段来激发小学生的学习兴趣，引导小学生积极参与到课堂内容中，在体验中收获语文知识，实现课堂体验式教学目标。综上所述，体验式教学的改革对教学方法有重要意义，尤其是对农村小学来说起到了非常大的帮助。老师首先不是教授知识，而是探寻孩子的内心世界，激发孩子对学习的兴趣，让学生体验到其中的乐趣，然后老师再教学。在农村小学语文阅读体验课堂中，老师要知道学生哪里不懂，创新方法引导学生去阅读，强化朗读技巧深入体会，提高学生的阅读技巧并加强学生在学习语文方面的能力。只有这样，才能让农村小学生在不及城市小学生的优越条件下，减少差距。我国著名教育家叶圣陶先生曾指出：“教育是什么，往单方面讲，就是培养良好的行为习惯。”因此，体育与健康课目的也就是培养学生养成良好的行为习惯，为终生学习和体育锻炼奠定坚实的基础。一、良好行为的养成1.课堂常规是培养学生良好行为的关键。课堂常规，是为了保证体育教学工作的正常进行，对师生提出一系列的基本要求，在建立正常的教学秩序，严密课的组织，学生良好习惯的养成及学生的德育教育中都有十分重要的作用。在体育课前，引导学生穿运动服、运动鞋，整理场地、领取器材，为体育课做好准备；在体育课中要求学生集合整队做到快、静、齐，认真听讲，积极完成老师布置的各项任务；在课后，引导学生整理、收拾、归还器材等等，使学生在课堂常规中逐渐养成好的习惯。2.课堂纪律是培养学生良好行为的保障严格的课堂纪律为教学任务的顺利完成、教学目标的实现及学习效率的提高保驾护航。体育与健康课易受场地、环境、气候等许多不利的因素影响从而会干扰教学和学习过程，因此，体育教学中，首先要建立严格的课堂纪律，如上课不迟到早退，不旷课，因故不能上课要请假，请假条要有学生家长、班主任、学生本人的签字；上课铃响之前集合、整理好队伍等待老师上课；学习过程认真听讲、积极思考；练习当中精神饱满、听从指挥、令行禁止，严格完成老师规定练习次数等课堂常规，以规范化的纪律要求来保证体育教学的正常开展。其次要训练学生严格遵守课堂纪律的能力，一方面教师要形成自己的教学风格，并能使每位学生熟悉自己的教学习惯，自己的一举一动能够正确的表达对学生的纪律要求，如哨声、口令的轻重缓急表示什么，不同的面部表情表示什么，不同的身体姿势表示什么等，达成师生间的默契，这样既提高了教学效率，又能密切师生间的关系；另一方面，在教学活动中要时时刻刻渗透对学生的纪律训练，如可以通过篮球赛训练学生遵守比赛规则的意识，通过知名运动员的例子来激励同学们要勇于拼搏、敢于接受挑战和战胜困难等一些社会正能量的东西。把纪律训练渗透在教学活动中，既有助于教学质量的提高，又培养了遵守纪律的能力。另外，教师还要对学生的课堂纪律及时作出评价，对遵守纪律的学生要及时鼓励，俗话说“罚其十不如奖其一”，当学生的积极性行为得到奖励后这种行为将得到巩固与强化。对于不守纪律的学生也应有适度的批评，当然，批评不是目的，最终的目的还是要引导学生认识到自身的错误并能及时、积极的去改正。3.教师的言传身教是培养学生良好行为的榜样俗话说，学生身上所有的不好的习惯都能从家长、社会甚至老师中找到它的影子，因此老师在言谈举止间都孕育着教育。所以不管是体育课堂上还是课下，老师都要严于律己，让自己良好的行为习惯时刻影响学生。要培养学生养成什么样的好行为习惯，教师就首先要有这种好行为习惯。在教师的日常工作中，能用行为指导学生，能对学生良好习惯形成感染力和示范性的，只有从最细微、最平常的事入手。学生不仅在一时一事上养成好习惯，不少学生还能引导身边的同学，自己的父母养成好的习惯。正如俄罗斯教育家乌申斯基所指出的：“教师个人的范例，对于青少年（学生）的心灵，是任何东西都不可能代替的最有用的阳光。”二、强化练习，让良好的行为变成一?N习惯有人说：通过不断地重复，21天就可以养成一种习惯。在行为习惯的养成中，特别是在开放的操场上，学生会受到诸多因素如学校各种规章制度的落实及管理、班主任及任课教师对学生的要求、其他学生的行为习惯等等的影响从而影响学生良好的行为习惯的形成，这是正常现象。良好行为习惯的形成促使一蹴而就的，它需要老师的常抓不懈、规范不止。教师要时刻利用学校的规章制度、《学生守则》、《日常行为规则》、课堂常规等一切手段来引导学生行为的自觉性。对学生提出切实可行的行为要求，及时的将学生行为与规范要求相对照，鼓励学生对照目标找出自己的优点和不足。引导学生在评价自我，评价他人的同时养成良好的行为习惯，通过自律，增强自信，达到自强。2017年度济宁市哲学社会科学规划项目，项目编号为17JSGX034神经外科围手术期护理概述

术前准备和术后护理是手术治疗的主要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者心理、生理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击。术后护理的目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。神经外科手术分类1.择期手术颅骨修补术、头皮肉芽肿、骨瘤手术等。2.限期手术如颅内肿瘤手术、颅内动脉瘤栓塞术和夹闭术。3.急诊手术急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。术前护理措施(一)急诊手术术前准备1.评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病,建立危重病人患者记录单。2.建立静脉通路，遵医嘱快速输入脱水、激素、止血药物等。3.立即更衣、剃头、配血、急诊检验抽血、皮试、必要时进行导尿。4.准备术中用药，及CT、MRI。5.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。6.如有呼吸暂停，则立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸机辅助呼吸并送往手术室。术前(二）、择期、限期手术术前准备1.术前练习针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行matas训练。2.垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前一日剪鼻毛。3.对症治疗，提高手术耐受力：1）营养不良者，予高热量，高蛋白饮食。2）肺部感染在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术

术前4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4—8周）再行手术治疗。5）糖尿病患者术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。6）肝肾功能不全者在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。术前术前护理措施4、术前一般常规准备

1）心理护理解释手术的必要性、手术方式及注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。2）饮食护理根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。3）术前检查协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、CT、MRI等。4）排便训练术前指导患者练习床上使用便器术前

5）呼吸道准备吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。加强生活护理，防止意外发生。6)术前1日交叉配血以备术中用血；行抗生素皮试，以备术中、术后用药；常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎。头皮是否有损伤；术前8小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸；术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂7）术晨术晨遵医嘱带入术中用药；测生命体征，如有异常或患者发生其他情况（如女患者月经来潮），及时与医生联系；遵医嘱术前用药；术晨剃头，清水冲洗；更衣；准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室；与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室；昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物；术前已行脑室引流者应夹闭引流管。

术前四、术后护理措施

（一）各种颅脑手术后体位

1、全麻未清醒

平卧，头偏向一侧；清醒者抬高床头15—30°。2、较大肿瘤术后

瘤腔保持高位。3、经鼻蝶入路手术后

半坐卧位。

4、脊柱手术

头颈和脊柱的轴线保持一致。5、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后

切口应保持高位。6、慢性硬膜下血肿

头低脚高位7、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者

侧卧位8、开颅术后

健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干，影响呼吸。术后（二）神经外科术后护理常规1、按照全麻术后护理常规护理

了解麻醉和手术方式、术中情况，切口和引流情况，持续吸氧2-3L/min，持续心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。2、伤口观察及护理

观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料。保持头部胶管引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、脱出等，观察引流液色、量、性状并记录。3、观察头部情况

有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。术后4、呼吸道管理

保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度，若出现不经外科术后护理常规耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管。5、各管道观察及护理

输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行护理，一般庆幸患者术后第1日可，拔除拔管后注意关注患者自行排尿情况。气管插管/切开按气管插管/切开护理常规进行。营养和补液清醒患者术后1日流质，昏迷患者48小时后留置胃管鼻饲流质。6、脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多。术后7、止痛与镇静颅脑手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原因，然后对症处理。切口疼痛：发生在术后24小时内；颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后2—4天；术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰穿术引流血性脑脊液；颅内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位；注意：颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。术后8、癫痫观察

注意有无癫痫发作，及时给予抗癫痫药物。其观察和处理见癫痫的护理指引。9、高颅内压的观察

注意有无颅内压增高的征象。其观察和处理见颅内压增高的护理指引。10、基础护理

做好口腔护理、定时翻身（Q2h/次）

、雾化、保持皮肤清洁。（三）神经外科引流管护理常规1、保持通畅

1）定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。2）每日倾倒引流液。3）引流不畅的常见原因：引流管过细，被血凝块，破碎脑组织堵塞；引流管放置过深，盘曲于创腔内，引流管的侧孔贴附于脑组织；脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引流管；脑室引流不畅可能由于颅内压过低。4）引流不畅的处理注意事项：调节引流开关，适当放低引流瓶，增加压力梯度，促进引流，若不奏效，可挤捏引流管、旋转或适当退出引流管；若让不通畅应行CT检查，排除异常情况。2、妥善固定1）胶布注意正确黏贴，确保牢性，引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间。2)进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。3）告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计划外拔管，若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知主管医生。3、预防感染

1）搬动患者时应先夹闭引流管；引流液超过引流袋一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。2）每日定时按无菌操作原则更换引流装置，保持引流管与伤口或黏膜接触位的洁净，以防感染。3）遵医嘱合理应用抗生素。4、观察并记录1）观察引流液的性状、颜色、量，正常情况下手术当天引流液为暗红色，以后引流液逐渐变浅。若术后24小时后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物。必要时再次进行手术止血。2）感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物；观察安置引流管处伤口敷料情况；观察患者生命体征，有无颅内压增高或降低征象。5、拔管

拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。（四）神经外科不同引流管

的护理要点1、脑室引流管

1）位置：高于侧脑室10—15cm。2）拔管时间：术后3~4天，在使用抗生素情况下可适当延长至10~14天。3）注意事项：引流速度不能过快，引流量小于500Ml/天，拔管前1天试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，了解有否颅内压增高的表现。2、创腔引流管

1）位置：早期高度与头部创腔一致。2）拔管时间：术后2~4天3）注意事项：48小时后根据引流性质决定高度，若量较多、色浅，应适当抬高引流袋，引流物血性深时，引流袋低于创腔。

3、硬膜外引流管1）位置：引流袋低于创腔2）拔管时间：术后1~2天3）注意事项：可适当给予负压引流4、硬膜下引流管1）位置：引流袋低于创腔30cm。2）拔管时间：术后3~5天。3）注意事项：头低脚高位，必要时让患者吹气球；术后不适用脱水剂也不限制水分摄入。5、脓腔引流管

1）位置：引流袋低于创腔30cm。2）拔管时间：待脓腔闭合时拔除。3）注意事项：待术后24小时、创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗。

6、腰穿持续引流1）位置：引流袋悬吊于床下20cm。2）拔管时间：术后7~10天。3）注意事项：控制引流速度，每分钟滴速不超过5滴，每日引流200、300ml，预防感染，及时送检脑脊液。

五、神经外科术后

常见并发症及处理（一）术后出血1、临床表现1）为最严重的并发症，出血多发生于24~48小时内。2）大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状：意识障碍加深、患侧瞳孔进行性散大，血压增高、脉压差增大、呼吸深慢、脉搏缓慢有力，呈现Cushing反应以及颅内高压症状。3）后颅窝手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、呼吸慢而节律不齐，甚至骤停。4）脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重紊乱。2、处理1）严密观察引流液的颜色和量。2）动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，若在原有基础上有异常改变，应高度重视，随时CT复查，排除颅内出血。3）遵医嘱予止血类药物必要时行血肿清除术。（二）术后感染1、临床表现1）切口感染：多发生在术后3~5天。临床表现：患者感到切口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物，头皮所属淋巴结肿大。2）颅内感染：多发生在术后3~4天。临床表现：头痛、呕吐、发热、嗜睡，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查见