肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗课件

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗孔庆印谭洪武临沂市人民医院消化科食管静脉曲张自然病史慢性肝病患者食管静脉曲张发生率%,平均60%肝硬化患者,每年有10~15%出蚬静脉曲张25~30%的肝硬化食管静脉曲张患者最终出现破裂出血静脉曲张出血的特征是反复出血,大约2/3患者发生再出血食管静脉曲张出血死亡率40%,占肝硬化患者死亡原因的1/3高中数学被很多学生认为是一门很难的学科，高中数学作为三大主课之一，所占的分量较大，很多学生也明白如果数学学不好的话想要考上理想的大学是天方夜谭，但是苦于无学习之法，那么高中数学都有哪些学习方法呢？数学是作为衡量一个人能力的一门重要学科，高中数学是初中数学的提高和深化，高中数学的特点是语言表达抽象，逻辑严密，思维严谨，知识连贯性和系统性强。一、传统的数学教学模式及其现状（一）传统的数学教学模式是基本采用满堂灌的方法，以教师、课堂、书本为中心的。课堂教学是一种固定不变的模式，即复习旧课，讲授新课，练习巩固。久而久之客观上导致了学生思维的依赖性和惰性，谈不上让学生主动学习、主动探索，丧失了创造力。满堂灌的方法，不管学生听不听得懂，课后大量作业做巩固。（二）教师以讲为中心的陈旧教学方法。事实上有些学生根本不喜欢这种方式，不知道教师讲了些什么，学生疲劳厌学。长此以往，学生一旦习惯了这种被动的学习，学习的主动性就会渐渐丧失。以讲为中心的教学方法早已过时，从学生的潜能开发、思维拓展、身心发展、自主健全的角度来看，是非常不利的。（三）传统教学的不足。高中数学课程应提倡利用信息技术来呈现以往教学中难以呈现的课程内容，鼓励学生运用计算机、计算器等进行探索和发现。社会的进步对教学内容提出了新的要求，同时也为教学提供新的技术手段，为学习提供新的学习方式。将信息技术运用于数学教学，弥补了传统教学的不足，提高了教学效率，同时也培养了学生的信息技术技能和解决问题的能力。（四）探究式教学的引进。一般来说高中学生要探究出某个数学问题或者定理，需要花费大量时间，而这绝不是能在短短的几十分钟内就得到解决，高中学生的主要任务还是学习前人的知识与方法，任何脱离知识基础的探究都是盲目的。应该承认，讲授式教学不利于培养学生的创新能力，但是，它不能和填鸭式教学简单地划上等号。（五）高中是最容易滑坡的阶段，数学科目又是重点科目。许多小学、初中数学学科成绩的佼佼者，进入高中阶段，第一个跟头就栽在数学上。高中数学学习是中学阶段承前启后的关键时期，不少学生升入高中后，能否适应高中数学的学习，是摆在高中新生面前的一个亟待解决的问题，老师要及时提醒同学们转变观念、提高认识和改进学法。二、成绩滑坡的主要原因探究面对众多初中学习的成功者沦为高中学习的失败者，我对他们的学习状态进行了研究，调查表明，造成成绩滑坡的原因有以下几个方面：（一）学习的兴趣。要在教学中真正做到学生愿意主动的学习知识，激发学生学习数学的兴趣，自此变得更加的重要。数学教学激发学生学习兴趣是重要的一环，从教学心理学角度上讲，如果抓住了学生的某些心理特征，对教学将有一个巨大的推动作用。兴趣的培养就是一个重要的方面，兴趣能激发大脑组织加工，有利于发现事物的新线索，并进行探索创造，兴趣是学习的最佳营养剂和催化剂，学生对学习有兴趣，对学习材料的反映也就是最清晰，思维活动是最积极最有效，学习就能取得事半功倍的效果。（二）学生自身存在的问题：1.学习不主动。许多同学进入高中后，还像初中那样，有很强的依赖心理，跟随老师惯性运转，没有掌握学习主动权。表现在不定计划，坐等上课，课前没有预习，对老师要上课的内容不了解，上课忙于记笔记，没听到“门道”。2.学法不得当。老师上课一般都要讲清知识的来龙去脉，剖析概念的内涵，分析重点难点，突出思想方法。而一部分同学上课没能专心听课，对要点没听到或听不全，笔记记了一大本，问题也有一大堆，课后又不能及时巩固、总结、寻找知识间的联系，只是赶做作业，乱套题型，对概念、法则、公式、定理一知半解，机械模仿，死记硬背。3.学生的创新意识。学生的创新意识主要是指对自然界和社会中的数学现象具有好奇心、探究心，不断追求新知，独立思考，会从数学的角度发现和提出问题，进行探索和研究。而现在的大部分学生都缺乏创新意识，照搬教科书和老师的方法学习，致使学习呆板，乏味。三、创造性模仿，培养创新意识和创新能力（一）教师应从数学创新意识的培养上入手，在平时的教学过程中真正把提高学生的数学创新意识落到实处，激发学生潜能。著名美籍华人学者杨振宁教授曾指出，中外学生的主要差距在于，中国学生缺乏创新意识，创新能力有待于加强；而具有创新能力的人才将是21世纪最具竞争力，最受欢迎的人才。提高学生的创新意识和创新能力是我们面临的重要课题。（二）具体实践方法。我有个学生，我注意到他每天都在学些新东西。没过多久我就发现他在观察我，之后我做什么他就会学着做什么。就用这种简单的办法他学会了预习、笔记、解题、小结。他做这些事情从不完全学我的样子，而是加进自己创造的特色，我把他的这种学习方法称作创造性模仿。创造性模仿让他实现了参加数学竞赛的目标。我用几种方法创造性的模仿那些比赛的胜利者。他读了在图书馆和书店里能找到的每一本有关数学竞赛的书，仔细研究每一本过期的杂志，寻找各种关于技术的文章；在电视上观看选手的比赛；把比赛实况进行录像并反复播放，边学边观察，将绝大部分心得写在日记里。（三）激发学生学习数学的热情。新的数学课程强调，学生的数学学习内容应当是现实的、有意义的、富有挑战性的，要有利于学生主动地进行观察、实验、猜测、验证、推理与交流等数学活动。在教学过程中，坚持贯彻理论联系实际的原则，创设生活情景，激发学生学习数学的热情。总之，高中数学教育要贯彻以人为本，学生中心，方法创新，提高教学效果。建构主义学习理论认为，学习是学生主动的建构活动，学习应与一定的情境相联系。创设情境是教学设计最重要的内容之一。而历史情境就是指历史事件发生以及历史人物活动所处的时间、地点、背景等。创设历史情境是指在中学历史教学中，根据教学内容的要求，把所讲教材的内容编制成有序的知识信息，辅助多种手段，如语言、文字、实物、图示、音像等传递输出，创设类似史实得情境，使学生感到身临其境，或由此启发学生的思维，引起学生的联想，从而调动学生学习历史的积极性。下面本人结合教学实践就如何创设历史情境谈几点浅见。一、故事讲述创设历史情境中学生有好奇心强，求知欲大的特点，尤其喜欢听故事。如能结合课文，用生动的语言，曲折的情节，把学生带入历史情境中，必然会调动学生学习的积极性。例1，在《灿烂的青铜文明》一课，首先老师讲述在1939年正月初五，河南安阳武官村农民吴培文发现和保护司母戊鼎传奇故事。故事听完，学生自然对司母戊鼎印象深刻，也必然产生诸多联想和进一步了解青铜器的欲望。新课的引入也显得自然。例2，在《江南地区的开发》一课，“草木皆兵”这个成语故事，它源自中国古代一次以少胜多的著名战役———淝水之战。老师讲完后可接着提出问题：你知道淝水之战是怎么回事吗？你想知道西晋和东晋的历史吗？你知道我国古代的江南地区是怎样开发起来的吗？以此激发学生的学习兴趣。在浩瀚的历史长河中，每个历史人物、历史事件都包含生动感人的真实故事。教师要深入挖掘教材，以生动的故事，感人的形象、风趣的语言将学生引入乐而忘返的历史情境中。二、多媒体创设历史情境再现场景与情境能够吸引学生的注意力，让学生在情感的熏陶中，在情境的氛围中感知历史，激发情趣。多媒体教学，把本不能再现的历史现象，真实地或近似地展现在学生面前，使学生有如身临其境般，从而加深了对所学知识的印象，提高了学生记忆的质量。例1、在《甲午中日战争》一课，播放《甲午风云》片段，能让学生在观看激烈的海战过程中，感受到邓世昌等民族英雄抵抗外族入侵时，所表现出来的视死如归的爱国主义精神，同时也看到中国之所以战败是和清政府官员的贪生怕死、腐败无能分不开的。例2、在《法国大革命》一课，在学到巴黎公社内容时，让学生欣赏《国际歌》那气势磅礴、庄严雄伟的旋律，可顿时把学生带到那遥远的巴黎，去体会几百年前无产阶级的悲壮历程。三、直观教具创设历史情境直观教具通常指图片、实物、模型等直观材料。俗话说“百闻不如一见”。运用直观教具的展示与解说，创设历史情境，可以丰富学生的感性认识，使他们更容易地接受知识。在历史课本、地图册中，图片的内容十分丰富，它可以帮助学生认识理解当时的历史情境。例1、在《美国的诞生》一课，展示一面美国国旗，让学生仔细观察，教师可提问：十三条红白相间的条纹设计有何含义？五十颗星又代表什么？通过这样设问，很自然创始了情境。让学生在自主学习探究的过程中得出结论，从而解决了问题。例2、在《人们生活方式的变化》一课，由于90后学生对改革开放前人们的生活知之甚少，在课堂中展示事先准备好的全国粮票、各省粮票、布票、油票等“计划经济”时代的票证，学生肯定会产生“似曾相识”的感觉，因为有很多家庭现在还保留有这些票证。可提问：这些票证是什么时期的？为什么会有这些票证？等，顺势引导学生阅读课本第115页的自由阅读卡，必可拓宽学生的知识面。四、课堂历史剧表演创设历史情境学生学习的过程不是学生被动地接受课本上的知识，而应是学生主动参与，经历思考、实践和创新的过程。在教学中我们经常会提问：假如你是历史中的某人，面对此情此景你是如何想，怎样做的？编演历史剧是体验性学习的重要途径，在各种问卷调查中发现，编演历史剧是学生最喜欢的活动形式。而通过模拟历史场景，让学生置生于历史中，和历史人物一样思考、行动，无疑会调动其思维的积极性。例如在《三国鼎立》一课，选择“三顾茅庐”这一脍炙人口的故事，课前事先安排一组学生，布置表演任务，如刘备、关羽、张飞、诸葛亮、书童等。指导他们收集历史资料、编写剧本及道具的准备。然后在课堂上表演，在表演结束后，可提出一些问题：你觉得表演是否符合史实？说说你对刘备、诸葛亮这两位历史人物的看法？假如你是诸葛亮，你愿辅助刘备还是曹操？为什么？等，让学生分组讨论，合作展示。通过这一活动，学生为了编好历史剧本，就必须收集历史资料，进入“历史现场”，分析历史人物的处境、立场、态度，神入其中。由此收到既了解了历史事实，又培养了探究能力、合作精神等效果。五、参观考察创设历史情境带领学生走出课堂，参观实物展览，使历史变成看得见、摸得着，无疑是创设历史情境非常有效的方法之一。比如参观博物馆，纪念馆、革命纪念地等等，能够给学生以丰富的感性知识。学生自然而然会在脑中呈现出当时特定的历史场景，对所学的课本知识也会有更深入的理解。教师创设教学情境的能力是教师重要的专业技能之一。设计科学合理的教学情境，是有效教学的开始。教师可以根据不同的学情和教学内容，创设不同的教学情境，让学生通过积极参与体验到学习的快乐。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗孔庆印谭洪武临沂市人民医院消化科食管静脉曲张自然病史慢性肝病患者食管静脉曲张发生率%,平均60%肝硬化患者,每年有10~15%出蚬静脉曲张25~30%的肝硬化食管静脉曲张患者最终出现破裂出血静脉曲张出血的特征是反复出血,大约2/3患者发生再出血食管静脉曲张出血死亡率40%,占肝硬化患者死亡原因的1/3胃静脉曲张自然病史门脉高压时胃静脉曲张发生率6~78%胃静脉曲张出血占静脉曲张出血的20~30%常见于贲门、胃底,也可累及胃的任何部位表现为结节样或息肉样时可被误诊为胃底肿瘤静脉曲张来源于胃短静脉和胃后静脉系统食管胃底静脉曲张出血治疗概况■药物治疗三腔两囊管压迫止血内镜治疗介入治疗外科手术食管胃底静脉曲张出血治疗概况药物治疗■1981年Lebrec首先提出应用心脏非选择性β受体阻滞剂(心得安)治疗门脉高压症优点:治疗方便、风险低、费用少,联合单硝酸异山梨酯可增强其效果■缺点:患者药物治疗中断率高达30%服药治疗的患者仍有较高的再出血率食管胃底静脉曲张出血治疗概况内镜治疗■内镜下套扎治疗(EV)和内镜下硬化剂注射治疗(EIS)被广泛用于控制急性食管静脉曲张破裂出血及预防再出血优点:容易操作、可反复进行,因而得以广泛应用局限性:两者均存在治疗后食管静脉曲张复发率高、胃底静脉曲张疗效差食管胃底静脉曲张出血治疗概况■外科手术70年代前,外科分流手术泛用于预防食管胃底曲张静脉再出血。缺点:肝性脑病发生率高