牙体牙髓学课件 髓腔应用解剖与开髓

髓腔应用解剖与开髓中山大学光华口腔医学院牙体牙髓科2015.11

掌握：各牙位髓腔应用解剖特点

开髓术及常用器械学习要点熟悉：根尖解剖特点了解：牙根发生特点

开髓开髓/髓腔通路制备（accesscavitypreparation）：暴露髓腔去除髓室内感染和坏死的组织为后续治疗步骤建立适宜通道根管治疗(动画演示)标清.flv成功的牙髓治疗有赖于对 牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识根管形态学研究表明牙髓腔解剖远比教科书复杂单根可有两个甚至三个根管管间交通支发生率较高

第一节髓腔应用解剖髓腔基本结构髓室根管生理根尖孔解剖根尖孔

髓腔基本结构

上颌中切牙

22.5mm24%有侧支根管上颌侧切牙22mm管腔细、管壁薄26%有侧支根管上颌尖牙26.5mm最长30%有侧支根管单根管、直、锥形；根尖1/3偏向唇侧或远中第一节髓腔应用解剖上颌前牙上颌第一前磨牙根尖1/3弯曲约87％为双根管2.4%为三根管

上颌前磨牙上颌第二前磨牙多为单根管约占75％在根尖1/3弯曲（远中或颊侧）

下颌切牙下颌侧切牙双根管率为43.3％仅5％有两个分开的根尖孔下颌尖牙双根管较为罕见

下颌前牙

下颌前磨牙下颌第一前磨牙单管率约74％约25.5％有两个根管及根尖孔我国人双根管率为15％下颌第二前磨牙单根管率达97％双根管双根尖孔仅为2.5％

上下颌第一、二磨牙根管系统解剖复杂牙髓病及根尖周病高发牙也是根管治疗失败需再治疗的高发牙

磨牙

上颌磨牙上颌第一磨牙常见3-4个根管近颊根管变异大上颌第二磨牙多为三根管偶尔双腭根管

下颌磨牙下颌第一磨牙多3根管下颌DL发生率在5～31％之间近颊根弯曲明显下颌第二磨牙常为3根管C形根管磨牙第四根管的发生率因研究方法和对象不同结果差异甚大上颌MB2发生率在18.6～96.1％之间下颌DL发生率在5～31％之间我国教科书记载上颌第一磨牙MB2发生率约为60％

存在于C形牙根中的根管主要特点是根管横断面呈“C”形常见于下颌第二磨牙

我国发生率约31.5%

两个基本类型：从根管口到根尖呈单个、带状c形根管在c形根管口以下有2个或更多根管多数情况下近舌根管是单独的近颊与远中融合或分开

C形根管侧支根管（lateralcanal）与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上副根管（accessorycanal）自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙根尖分歧（apicaldeltaorramification）根尖1/3部分从主根管发生的分支根管

二、牙根发生的特点管间峡区、根尖分歧、副根管含有坏死组织碎屑、残髓等有机物为病原微生物提供积聚场所和充足营养根管系统内病原微生物及其毒性产物侵入根尖周组织的通路

Vertucci,EndodonticTopics,2005

牙根发生的特点根尖部在萌出后3-5年完全形成-----短根或喇叭口状根尖牙本质不断形成-----钙化阻塞

牙根发生的特点

牙本质牙骨质界生理性根尖孔根尖基点（Apicalstop）髓腔预备和根管充填的终止点三、根尖解剖特点

第二节髓腔通路预备开髓目的：去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构彻底揭除髓室顶去除髓室内牙体组织探查并明确根管口位置建立器械可直线进入根管的通路

髓腔预备器械开髓器械

高速和低速手机裂钻球钻开髓钻Endo-Z钻Diamendo钻

根管探查器械根管探查器械

根管探针DG16

光滑髓针根据牙体解剖髓腔大小髓腔形态根管数目、位置、弯曲方向标准开髓洞形

二、髓腔预备部位：前牙舌面和后牙合面大小：外形线包括所有根管口方法：裂钻进入髓室，球钻去除髓顶直线入口

髓腔预备

舌面九等分舌面窝中央稍靠近舌隆突处

外形：圆三角形上尖牙开髓洞形近似于椭圆形

前牙开髓

前牙开髓下颌前牙

与上颌前牙相似注意：彻底去除舌侧髓顶因双根管时，第二个根管多数位于髓腔舌侧牙合面开髓外形：椭圆形颊舌径大于近远中径

前磨牙开髓部位：中央窝偏腭侧约1mm处近舌尖、远颊尖连线与远舌沟相交点近中约2mm处

上颌