科学合理输血临床病例讨论课件整理

科学合理输血临床病例讨论共44页科学合理输血临床病例讨论共44页科学合理输血临床病例讨论共44页现临床输血的理念科学管理,保证安全,严格指征,合理用血,降低成本,提高疗效一家的识学科联合倡导:合理用血科学用血安全用血中华医学会麻醉学分会主任委员罗爱伦中华医学会重症医学分会主任委员刘大为北京大学人民医院肝胆外科冷希圣复旦大学附属中山医院外科吴肇汉北京大学人民医院妇科张晓红崔恒麻醉医师应站在节约用血的第一线危重病患者的用血与节血节约用血、科学用血、安全用血临床液体治疗的现代概念妇产科领域的合理用血【关健词】方法;对策;分化;教法;理解;培养纵观农村初中数学教学,学生学习分化现象比较严重,一年级结束后就有三分之一的学生掉队。探其原因:一是部分学生在小学没有打好数学基础;二是学生到初中,教师没有把握好初中数学教学的基本要求,没能结合各年级课程特点和学生认知特点进行教学。从小学升上初中的学生,他们都好想,好说,好动,好奇,好表现等等。明显表现为兴奋性大大超过抑制性。这表现了他们精力充沛,富于思索,思维敏捷,渴求新知,模仿力较强,蕴藏巨大的学习能量。初一数学教师应因势利导,把他们巨大学习能量发挥出来,并应用到数学的学习上,这样必能取得较好的教学效果。在我多年的教学实践中,如何做好初中数学入门教学,谈谈自己的方法:一、设法使学生信任自己,喜欢数学课我每接触新生,第一堂课就自我介绍自己的性格、特点、爱好,要求同学们亲近老师,与老师交朋友,不懂知识大胆和老师研究。常常向学生讲述数学巨大作用,列举大量日常生活、工农业、国防等应用数学知识的事实来启迪学生,使学生喜欢数学,并决心学好数学引起他们学数学的兴趣。二、根据学生特点,改革教法初中数学刚入门时,教学内容比小学多,有的教师在教学上多用讲述法,教师讲得多,学生活动少,而且各科任课教师要求各异,教学风格方法不一致,许多学生适应不了,思维跟不上,普遍没有达到应有的教学要求,造成学生分化。因此,教师应根据学生特点,选用多种教学方法,活跃课堂气氛,启发学生思维。为此可采取如下对策:1.教师教学语言清晰,形象生动,富有启发性。精讲多练,形式多样,适合学生品味以及课堂生动活泼等优点,改变讲授过细,重重复复,由教师包办代替的做法。授课应注意启发示范,引导学生积极思维,在理解上加以记忆,逐步发展学生抽象思维能力。但不能操之过急,否则欲速而不达。教学时教师不能讲得过多,过快,过急,要多举一些实例,尽量利用实物、直观教具分析说明问题,在具体形象思维的基础上,逐步从运用文字语言描述向运用数学符号语言表述过渡。2.克服思维定势影响,让学生掌握代数的思想方法。学生在小学学习的数学知识,都是固定数的运算,从形象直观理解问题。但初中数学内容,既固定又变动,既具体又抽象。学生往往是根据旧习惯思考问题,思维上不容易产生转变。3.运用对比分析方法促进学生思考。在数学教学中,运用比较方法,区别异同,既突出事物的差异点也突出它们的相似点,以加深理解,如教应用题时,把工作量问题与行程问题的基本关系式加以比较:路程=速度×时间工作总量=工作效率×工作时间指出问题的表现形式不同,但是它们反映数量关系是相同的这样就能从较深的角度来认识应用题,并掌握解题的思维方法。三、教给学生学习方法,使学生会学刚入门的初中学生在学习上,模仿依赖性强,独立自主能力较弱,没有预习、复习的习惯,对数学概念、法则、公式,没有弄懂就忙于解题,结果错漏百出,事倍功半。因此,必须使学生学会预习、复习、听课、阅读、练习等各种学习方法,培养自学能力,才能适应新知识的学习。教师应做好如下几点:1.抓好课前预习,堂上专心听课,课后复习,独立作业和课外阅读这几个环节。要求学生完成作业后要仔细检查,保证作业无误;对老师批改作业,属自己错误的要加以重做纠正。要使学生逐步养成先复习后练习,学会自己查对结果、修正错误的良好习惯。2.教师应要求学生学好基本知识,练好基本功。弄清概念,开动脑筋,积极思考,要克服只爱听解题方法,不爱听数学概念的思想,对具体演算要准确,每一步推理要有依据。对数学公式要学生真正理解,不能死记硬背。灵活处理各种变化情况。对数学关键问题,要求学生特别注意,并学会解决方法。3.教师应培养学生自学能力,养成独立思考、刻苦钻研精神。引导学生勤分析、勤思考,对一个问题要从正面、反面、各个角度多思多想,要善于找出它们之间的联系,总结出规律性的东西。弄懂解题途径和方法,还要深入研究是否还有哪些解决的办法?这样不断提高分析问题和解决问题能力。其次还要教育学生树立克服困难的信心和毅力,防止自卑和自满。有的学生在学习中遇到困难,就说自己笨,学不懂,放弃数学的学习,也有的学生刚刚学了一点。就骄傲起来,认为不必花多大力气就可以学好数学。针对这两种情况,教师必须深入学生做好思想教育工作。指出学习的好坏不在于脑子灵或不灵,重要的取决于是否下足够的功夫。有没有坚强的信心和学习毅力。数学和其它学科一样,都是一门老老实实的学问,在学习大道上没有任何捷径可走,更不能投机取巧,只有勤奋学习,持之以恒,才会取得优秀的数学成绩。在传统的化学实验教学中，教师包办探究，把结论提供给学生，忽视了学生的亲身体验，淡化了学生获得知识和应用知识的真实过程，也忽视了学生探究能力和创造能力的培养，这使学生的思维被束缚，能力的发展也受到限制。我们就农村中学化学实验教学的问题做了相关的课题研究，本文结合我校实际谈谈农村中学在化学探究式实验教学中存在的问题及采取的对策。一、问题的成因科学探究一般包含提出问题、猜想与假设、制定计划、进行实验、解释与结论等环节。学生有了猜想与假设就会积极地去查找相关资料，收集相关证据，认真设计实验方案，完成有关实验并作出解释，得出结论。然而，农村学生受教学条件、知识基础等客观条件的影响，动手操作能力不强，阻碍了新课程改革在农村的实施，致使农村中学生成为“高分低能”的代名词。学生实验能力低下的原因主要有以下几点：（1）农村师资力量不足，缺乏专业实验教师，部分教师在教学过程中重理论，轻实验，久而久之，学生对实验操作缺乏兴趣。（2）农村部分学生性格内向，表现欲不强，不想在老师和同学面前出风头（特别是女生）。（3）仪器、药品缺乏。（4）怕有危险。二、改进策略1.转变角色，增进师生感情。教师要努力转变角色，由“教学的主角”转向“平等中的首席”。要有这样的认识：教学不是为了控制学生，而是为了促进学生的发展；课堂不是教师表演的舞台，而是师生交流、互动的天地。同时，教师要注意情感的沟通、思维的共鸣，做到晓之以理、动之以情；要把课堂捕捉到的信息，用个别交谈、课外活动、集体讨论等形式，及时反馈给学生，与之坦诚对话，使学生觉得教师可亲、可信。2.组织学习，提高教师素质。为改进化学实验探究教学，我校以各种形式举行教学研讨活动，组织教师观摩学习，谈心得，写体会，引导大家打破学科界限，大胆实践，勇于尝试，开展“课堂教学大比武”“实验随笔展”等活动，相互学习借鉴，把个人研究经验推向群体，在实践中验证和完善经验理论，形成了“比、学、赶、超”的氛围，让教师不断成长、成熟，从整体上提高了教师的水平。3.各尽所能，寻找低成本实验器材。农村中学没有专门的实验员和实验室管理员，药品、仪器配备不齐全，甚至药品已经变质，仪器已被损坏，这往往造成演示实验的数量和质量都难以保证，更别说学生实验了。面对农村中学实验设备差，仪器短缺的现状，我校教师各尽所能，亲自动手，及时维修和组装改造仪器；或者和学生一起寻找一些仪器、药品的替代品，以弥补仪器和药品的不足。例如，用注射器作分液漏斗、量筒、反应容器，用眼药水瓶作胶头滴管，用输液管作胶皮管，用药剂瓶作集气瓶，把一些富含碳酸钙的石头打碎替代石灰石，将废旧电池的外层锌皮剪碎替代锌粒等。4.提高意识，加强安全防范。实验室给学生提供了一个很好的通过实验解决问题的学习环境，但同时也可能存在一些安全隐患。因此，实验室的安全管理就显得十分重要。从培养学生安全意识的角度来说，教师还应做到以下几点：①做好演示实验。教师在演示实验中的一举一动都直接影响着学生动手实验时的态度和方法，因此教师需严格按照实验的要求演示，做到程序正确、操作规范，尤其对一些有一定危险性的实验更要充分备课，把不安全因素想全想透。②增强防范意识，培养自救能力。教师在实验教学时应着重加强对学生的安全教育，警惕错误操作的危害，教给学生基本的实验突发事件处理方法和防范知识，例如强酸、强碱溅到身上时应如何处理，酒精灯倾倒时应如何处理和进行自救等。③严格监督，培养学生良好的实验习惯。中学生的年龄特点决定了他们对什么都有强烈的好奇心，因此，教师在学生实验时除了讲清楚规范操作和安全要求外，加强监督也是必不可少的。5.营造氛围，培养学生的探究能力。农村学生的知识体系相对薄弱，教师在化学教学中必须努力营造良好的探究氛围，让学生置身于一种自主探究的情境中，以激发学生的学习欲望。例如，在“氯化氢溶解性性质”的教学中，教师演示“红色的喷泉”实验，学生非常感兴趣，此时教师可以提出很多问题：水为什么会喷射上来？如果把气体换成氯气，会不会有同样的效果呢？形成喷泉的条件是什么？面对这些问题，学生的思维异常活跃，注意力高度集中。又如，在讲授“二氧化硫的实验室制法”时，笔者从几种气体的制取方法入手，引导学生分析实验室制取气体的化学反应、发生装置、净化和干燥、收集方法以及尾气的处理等，在对比中学生不仅弄懂了二氧化硫的实验室制法，而且掌握了其他气体的制法。在教师巧妙引导下，学生在课堂教学中处于主动学习的状态，积极开动思维，培养探究能力。三、初步成效1.提高了教师的素质。探究性实验具有较大的灵活性和开放性，常常会涉及教师不太熟悉或不熟悉的领域，促使教师不断学习，查阅大量资料，搞清问题的来龙去脉，寻找解释疑难问题的理论依据，对实验方案的可行性作出评判和论证。因此，开展探究性实验能促进和激励教师不断提高自身专业水平和研究能力。2.激发了学生的学习兴趣。探究性实验要求学生自行设计实验方案，自主开展实验探究，学生对实验现象怀有幻想和期待，实验后自觉进行理性的分析、对比、讨论和推理。当遇到用课本知识难以解决的问题时，相当一部分学生会主动超前学习或查阅相关资料，极大地调动了学生学习的主动性和积极性。3.促进了学生素质的全面发展。通过研究，我们从学生的身上看到了一些可喜的变化。学生学习兴趣浓厚，有了强烈的求知欲，能够较合理地安排自己的学习活动，能主动选择一些学习内容，丰富了自身的内涵，提高了自身素质。四、反思1.探究性实验要与其他教学方法进行整合。探究性实验教学是众多教学方法中的一种，只有将之与其他行之有效的教学方法进行有机地整合，才能取得良好的教学效果。例如，微观、抽象的内容以及语言难以表达清楚的内容，与多媒体教学进行整合，能取得良好的教学效果。如做“锌-铜原电池”等的演示实验时，用多媒体动画模拟能让学生形象地看到电子运动的方向以及两极电子得失的情况，帮助学生进一步认识物质的结构，理解化学变化的原理。2.探究性实验需要学校的大力支持。开展探究性实验教学，仪器的需求量和药品的消耗量都增大了许多，给实验教师和实验室管理人员增加了工作量，这些都需要争取到学校的认可、理解和大力支持。3.探究性实验一定要加强安全教育。在探究性实验教学中，对实验的安全性必须严格把关。有些实验具有一定的危险性，个别学生出于好奇心，可能会违反常规偷着做一些危险性较大的实验。因此，教师应加强对学生的安全教育，在没有得到教师的审核批准和现场指导时，不允许学生做危险性较大的课外探究实验，尽可能杜绝安全事故。总之，有效地实施化学探究性实验教学，能使新课程三维目标得到了全新的落实。我们化学教师今后还要不断努力探究新的教学方法，把农村中学生培养成具有一定从事科学生产活动能力的有用之人。（责编易惠娟）现临床输血的理念科学管理,保证安全,严格指征,合理用血,降低成本,提高疗效一家的识学科联合倡导:合理用血科学用血安全用血中华医学会麻醉学分会主任委员罗爱伦中华医学会重症医学分会主任委员刘大为北京大学人民医院肝胆外科冷希圣复旦大学附属中山医院外科吴肇汉北京大学人民医院妇科张晓红崔恒麻醉医师应站在节约用血的第一线危重病患者的用血与节血节约用血、科学用血、安全用血临床液体治疗的现代概念妇产科领域的合理用血临床输血实践的现状成分输血虽成主流,但并未形成共识对成分血特点、适应证和应用不熟悉输血量估算不准,对输血疗效缺乏评价;输血风险意识不高,输血指征掌握不严临床新技术应用与血源紧缺的矛盾彰显。万某,女,21岁,53Kg诊断:异位妊娠破裂出血治疗:剖腹探査,终止妊娠,输卵管修补手术记录:术前Hb12g/,清除腹腔积血1000mL。输林格氏液1000mL、贺斯500mL、红细胞悬液1单位、血浆200mL,术后Hb104g/L。东某,女,22岁诊断为马凡氏综合征,手术治疗术前Hb17g/、Plt255×109/L。手术记录术中出血350mL,经过顺利。术中输血:红细胞悬液4单位、新鲜冰冻血浆600mL、血小板50×10Ⅷ因子2瓶,纤维蛋白原1g,凝血酶原复合物2瓶。结果:术后Hb125g/、Plt187×10%。患者,男,40岁,因患慢性肾炎、慢性肾功能衰竭入院准备作血液透析治疗。血红蛋白40g/L,血肌酐707μmoL,血钾76mmo。患者诉头晕、无力、心悸。为改善贫血症状需要输血,我们应首选的血液制品是A.新鲜全血(7天内);B.库存全血C.红细胞悬液(添加剂红细胞)D.洗涤红细胞;E.少白细胞的红细胞陈某,男,44岁,75Kg诊断:主动脉夹层动脉瘤术前Hb141g/L手术记录:术中出血450mL。输林格氏液1000mL、贺斯500mL、红细胞悬液2单位、FFP1000mL、新凝800mg、纤维蛋白原0.5g、Ⅷ因子4000单位术后第2天Hb14g/、第10天Hb106g