医学专题-呼吸总论详解

第二篇呼吸系统疾病(jíbìng)第一章总论内科(nèikē)教研室朱前超第一页，共五十页。编辑ppt学习(xuéxí)目标掌握：呼吸系统常见症状的表现熟悉：对呼吸系统疾病病人做出相应诊断，对与其相关疾病做出鉴别诊断了解：呼吸系统常见疾病的病因和发病机制熟练应用各种辅助检查，对呼吸系统疾病做出科学(kēxué)正确诊断，并理解各项辅助检查的临床意义能够对呼吸系统常见病制订出合理的防治计划和具体方法第二页，共五十页。编辑ppt内容提要(nèirónɡtíyào)呼吸系统的结构和功能(gōngnéng)特点呼吸系统疾病的常见病因呼吸系统疾病的常见症状呼吸系统疾病的诊断方法呼吸系统疾病的防治第三页，共五十页。编辑ppt第一节呼吸系统的结构(jiégòu)和功能特点第四页，共五十页。编辑ppt上呼吸道：从鼻腔开始到环状软骨下呼吸道：环状软骨以下的气管和支气管终末呼吸单位：末梢细支气管远端称为终末呼吸单位肺的血液供应：肺有两组血管供应。肺循环的动静脉为气体交换的功能(gōngnéng)血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管肺的淋巴回流肺的神经分布胸膜一、呼吸系统的结构(jiégòu)特点第五页，共五十页。编辑ppt二、呼吸系统的主要(zhǔyào)功能呼吸功能肺通气：肺与外界环境之间气体(qìtǐ)交换肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换防御功能气道的防御机制气道-肺泡的免疫防御机制肺泡的防御机制第六页，共五十页。编辑ppt二、呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的主要功能代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人表现出异常的神经内分泌功能，引起(yǐnqǐ)皮质醇增多症，肥大性骨病等第七页，共五十页。编辑ppt第二节

呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病的常见病因第八页，共五十页。编辑ppt一、感染

最为常见，包括细菌、病毒、支原体、真菌等多种病原体。其中以细菌感染最多见二、理化(lǐhuà)因素包括大气污染，长期吸入职业性粉尘及有害气体、吸烟和被动吸烟等，是引起慢阻肺、多种尘肺、肺癌和肺感染疾病的重要原因和诱因

呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病的常见病因第九页，共五十页。编辑ppt三、变态反应和免疫因素如支气管哮喘、过敏(guòmǐn)性肺炎、肺出血-肾炎综合征等均与过敏(guòmǐn)和变态反应有关四、肿瘤

病因未明，以原发性支气管肺癌多见

呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病的常见病因第十页，共五十页。编辑ppt第三节

呼吸系统疾病的常见(chánɡjiàn)症状第十一页，共五十页。编辑ppt呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病的常见症状咳嗽咳痰咯血呼吸困难(hūxīkùnnán)发绀胸痛第十二页，共五十页。编辑ppt咳嗽(késòu)与咳痰咳嗽（cough）：促使痰液或气道异物排出(páichū)的一种保护性生理反射咳痰：也是一种保护性反射。病理情况下，可形成黏液性痰、脓性痰或血痰等第十三页，共五十页。编辑ppt咳嗽(késòu)与咳痰（一）常见病因呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血(chūxiě)等→刺激咽喉或支气管黏膜→咳嗽反射胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽、咯血中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽第十四页，共五十页。编辑ppt咳嗽(késòu)与咳痰（二）诊断要点询问病程

急起咳嗽/发作(fāzuò)性：吸入剌激性气体、异物/百日咳长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核询问性质干性咳嗽（干咳）：常见于急性炎症、结核、二尖瓣狭窄等湿性咳嗽：常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞等痰的性质、量、气味第十五页，共五十页。编辑ppt咳嗽(késòu)与咳痰（二）诊断要点询问节律单声咳嗽：可见于上呼吸道感染、咽炎、支气管炎、早期结核(jiéhé)等阵发性咳嗽：见于百日咳、支气管哮喘、气管异物等连续性咳嗽：见于慢性支气管炎、肺结核空洞、支气管扩张等第十六页，共五十页。编辑ppt咳嗽(késòu)与咳痰（二）诊断要点伴随症状咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸道炎症等咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸(qìxiōnɡ)等咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等第十七页，共五十页。编辑ppt咳嗽(késòu)与咳痰（二）诊断要点伴随症状咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等咳嗽伴哮鸣音：支气道哮喘、气道异物、心源性哮喘等咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤(zhǒngliú)等咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿等咳嗽伴呕吐：百日咳等第十八页，共五十页。编辑ppt咳嗽(késòu)与咳痰（二）诊断要点辅助(fǔzhù)检查

1.反复的痰涂片2.纤维支气管镜检查3.X线4.过敏原检测及有关血清学检查5.心血管的常规检查等第十九页，共五十页。编辑ppt咯血(kǎxiě)咯血：是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出咯血量有差异少量咯血：100ml以内(yǐnèi)中等量咯血：100～400ml大量咯血：＞400ml，或一次＞200ml第二十页，共五十页。编辑ppt咯血(kǎxiě)（一）常见病因支气管疾病：如支气管扩张症、支气管内膜结核等肺部疾病：如支气管肺癌、肺结核等心血管疾病：如二尖瓣狭窄等全身性疾病：血液病、急性(jíxìng)传染病、自身免疫性疾病等第二十一页，共五十页。编辑ppt咯血(kǎxiě)（二）诊断要点询问病史

年龄和生活习惯血液颜色和性状全身(quánshēn)情况第二十二页，共五十页。编辑ppt咯血(kǎxiě)（二）诊断要点体格检查局限性固定湿啰音有助于支气管扩张的诊断肺结核常可在肺尖或肩胛间区听到湿性啰音二尖瓣狭窄所致(suǒzhì)咯血，心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音病人面色苍白、浮肿、高血压常提示尿毒症所致咯血第二十三页，共五十页。编辑ppt咯血(kǎxiě)（二）诊断要点(yàodiǎn)辅助检查X线检查纤维支气管镜检查化验检查，应注意痰液性状，如泡沫血痰提示肺水肿血小板计数及凝血机制检查

第二十四页，共五十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)呼吸困难是指患者主观(zhǔguān)上感到空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律、深度的异常

第二十五页，共五十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)（一）常见病因1.呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病（肺源性）（1）气道阻塞：如支气管哮喘、水肿、肿瘤、异物（2）肺部病变：如肺炎、ARDS（3）胸廓疾病：如胸廓畸形、大量胸腔积液（4）神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、重症肌无力（5）膈运动障碍：如重度鼓肠、大量腹水第二十六页，共五十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)（一）常见病因2.循环系统疾病(jíbìng)

（心源性）：如心功能不全、心包积液等3.中毒：如有机磷、一氧化碳中毒等4.血液系统疾病：如重度贫血等5.中枢神经系统疾病：如颅脑外伤等6.神经精神因素：如癔病第二十七页，共五十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)（二）诊断要点(yàodiǎn)询问病史临床表现

1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：常伴有高调吸气性喉鸣和“三凹征”（2）呼气性呼吸困难（3）混合性呼吸困难是指当上呼吸道狭窄(xiázhǎi)与阻塞时，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷第二十八页，共五十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)（二）诊断要点

临床表现2.心源性呼吸困难(hūxīkùnnán)（1）左心衰：肺循环淤血，见于冠心病、高心病等。端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿（2）右心衰：体循环淤血，见于慢性肺源性心脏病

第二十九页，共五十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)（二）诊断要点

临床表现3.中毒性呼吸困难4.血源性呼吸困难5.神经精神性呼吸困难脑血管病和颅内高压(gāoyā)症的呼吸困难是深而慢，常带有鼾声；癔症性呼吸困难，呼吸快而浅第三十页，共五十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)（二）诊断要点

辅助检查实验室检查：血常规检查、痰液涂片、培养及脱落细胞检查，测定血液二氧化碳结合力、血糖(xuètáng)、尿素氮有利于病因诊断X线检查胸部CT检查血免疫指标测定肺功能检查第三十一页，共五十页。编辑ppt发绀(fāgàn)发绀：血液(xuèyè)中脱氧血红蛋白增多（＞50g/L），使皮肤黏膜呈青紫色发生部位：口唇、指（趾）、甲床

皮肤薄、色素少、毛细血管丰富第三十二页，共五十页。编辑ppt发绀(fāgàn)（一）常见病因1.中心性发(xìnɡfā)绀2.周围性发绀3.混合性发绀4.异常血红蛋白性发绀高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症第三十三页，共五十页。编辑ppt发绀(fāgàn)分类特点原因类型中心性发绀全身性、受累部位皮肤温暖心肺疾病导致SaO2↓肺性发绀心性混合周围性发绀肢体末端与下垂部位皮肤冷周围循环血流障碍，SaO2正常全身性局部混合性发绀中心性、周围性发绀同时存在第三十四页，共五十页。编辑ppt发绀(fāgàn)（二）诊断要点1.首先确定中心性或周围性发绀，血液内有否异常(yìcháng)的血红蛋白引起的发绀2.依发绀出现的特征进行分析判断（1）婴幼儿或儿童时期出现：先天性疾病（2）严重发绀：发绀型先天性心血管畸形等（3）化学药物引起的血红蛋白异常有明显接触史和突然发病第三十五页，共五十页。编辑ppt发绀(fāgàn)（二）诊断要点2.依发绀出现的特征进行分析判断（4）肢端发绀反复出现者系局部(júbù)循环障碍（5）发绀伴杵状指（趾）：原发性肺动脉高压、法洛四联症（6）发绀伴呼吸困难者常是心肺疾病（7）发绀伴意识障碍常为休克、中毒、严重肺部疾病或急性心力衰竭等第三十六页，共五十页。编辑ppt发绀(fāgàn)（二）诊断要点3.辅助检查（1）心血管造影、无创伤性彩色多普勒（2）胸部X线（3）心电图检查（4）血分光镜检查高铁血红蛋白(xuèhóngdànbái)和硫化血红蛋白(xuèhóngdànbái)第三十七页，共五十页。编辑ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起胸痛的剧烈程度(chéngdù)与病情轻重不一定完全一致第三十八页，共五十页。编辑ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)（一）常见病因胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨(lèigǔ)骨折、带状疱疹等肺及胸膜病变，如肺炎、胸膜炎等心血管病变，如心绞痛、急性肺栓塞等纵隔及食管病变，如食管炎，肿瘤等横膈病变，膈下脓肿、膈疝等第三十九页，共五十页。编辑ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)（二）诊断要点1.病史2.疼痛的特点（1）部位：胸壁疾病的胸痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛；胸膜炎或肺部疾病引起的胸痛，在咳嗽或深呼吸时较明显；心前区或胸骨后的胸痛常为心绞痛、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)、心包炎、纵隔和食管疾患第四十页，共五十页。编辑ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)（二）诊断要点2.疼痛的特点（2）性质：酸痛/锥刺痛/压榨样/闷痛/撕裂痛（3）时间和影响因素：心绞痛呈阵发性；心肌梗死常呈持续性剧痛；纤维素性胸膜炎于深呼吸或咳嗽时加重；脊神经后根疼痛常在身体转动或弯曲(wānqū)时发生第四十一页，共五十页。编辑ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)（二）诊断要点3.伴随症状胸痛伴发热：肺炎、胸膜炎、脓胸等胸痛伴吞咽困难：食道疾病胸痛伴有咳嗽或咯血：肺炎、肺结核或肺癌胸痛伴呼吸困难：肺部大面积病变，如大叶性肺炎胸痛在心前区伴闷压感，并放射到左肩、左臂及手指时，应疑为心绞痛或心肌梗死；主动脉夹层动脉瘤心前区或胸骨后疼痛放射范围更广，可波及背、腹、腰部甚至上肢、下肢，发作时有休克(xiūkè)征象，但血压仍较高第四十二页，共五十页。编辑ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)（二）诊断(zhěnduàn)要点4.体格检查胸壁和脊椎呼吸系统心血管检查

5.辅助检查X线、心电图、超声心动图第四十三页，共五十页。编辑ppt第四节呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病的诊断方法第四十四页，