医高专异常心电图

医高专异常心电图第一页，共五十八页，编辑于2023年，星期二正常心电图冠心病心电图学习进度第二页，共五十八页，编辑于2023年，星期二心脏的血液供应第三页，共五十八页，编辑于2023年，星期二心肌梗死导致的三种心电改变第四页，共五十八页，编辑于2023年，星期二心梗ECG的镜像改变1第五页，共五十八页，编辑于2023年，星期二心梗ECG的镜像改变2第六页，共五十八页，编辑于2023年，星期二心梗的心电图动态演变第七页，共五十八页，编辑于2023年，星期二心梗的定位判断定位V1、V2V3、V4V5、V6V7-V9I、AVLII、III、AVF前间隔★前壁★（前）侧壁★后壁★高侧壁★下壁★大家可要记住“两两一队”这个原则，很有用哦！老羊！这么多壁你叫林被怎么记啊？！第八页，共五十八页，编辑于2023年，星期二ABCD侧壁：V5、V6（左转低头看侧面）广泛前壁：V1～V5（低头前面看全部）前间隔：V1、V2（低头前面中隔骨）前壁：V3、V4（低头前面没隔骨）利用胸导联电极位置记忆法第九页，共五十八页，编辑于2023年，星期二下壁、高侧壁的手电筒光束记忆法第十页，共五十八页，编辑于2023年，星期二冠心病心电图的学习要点总结冠心病（心梗）的心电图改变1心梗的判断和定位2心内、外膜下损伤及缺血的心电图改变3第十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期二正常心电图冠心病心电图房室结构异常学习进度第十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期二房间束——心房肥大的秘密第十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期二心房除极的时间分割心房的总除极时间右心房除极左心房除极P波时间中轴线第十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期二右心房肥大1、II导联P波高尖（肺型P波），但时间不增宽。2、常见胸导联V1和V2导联P波振幅≥0.2毫伏。第十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期二左心房肥大诊断要点：1、P波增宽，时间≥0.12秒。2、II导联P波双峰(二尖瓣型P波)，后峰高于前峰，两峰间距≥0.04秒。3、V1导联P波正负双向，终末电势（PtfV1）绝对值大于

0.04毫米·秒第十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期二心室肥大——两场激烈的拔河赛R波S波V5导联V1导联S波R波左室肥大和右室肥大的心电图特点第十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期二左室肥大的诊断指标1、电压增高：①Rv5或Rv6>2.5mV②SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男)③RI>1.5mV；④RAVF>2.0mV2、电轴左偏3、V5、V6ST段压低或T波倒置第十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期二右室肥大的诊断指标1、电压增高①V1导联R/S比>1.0，V1导联R波常≥1.5毫伏②V5或V6导联R/S比≤1.0;2、电轴右偏≥+90°(平均>+110°).3、V1、V2导联ST段压低、T波倒置第十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期二正常心电图冠心病心电图学习进度房室异常心电图心律失常第二十页，共五十八页，编辑于2023年，星期二心电图“动态”建模，心律判断三步法确定基础心律，并计算基础心率节律导联寻找P波，找出某类异常心电图的规律性特征对心律失常进行分类，注意鉴别诊断心律失常的分析方法第二十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期二1、心电图的“动态”建模，心律判断三步法第二十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期二有时体育和心电图是天作之合第二十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期二2、确定基础心律，计算基础心率第二十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期二3、寻找P波，找出某类心律失常的特征拔拔,找P波真的

有那么重要吗？第二十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期二数数这张室性早搏心电图里

有多少个P波?PP第二十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期二再数数这张心电图里有几个P波,它们和QRS波的数量一样吗?第二十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期二4、心律失常的分类HR＜60次/分HR＞100次/分窦性停搏各种逸搏心动过缓房室传导阻滞束支传导阻滞预激综合征房室结双径路窦房传导阻滞各种早搏各种心动过速各种扑动和颤动缓慢型心律失常按起源分类1、窦性心律失常2、房性心律失常3、室性心律失常4、房室交界性心律失常快速型心律失常传导异常第二十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期二缓慢型心律失常窦性心动过缓1窦性停搏2第二十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期二窦性心动过缓1、

窦性心律三步法符合前两步2、

PR间期固定正常，心率＜60bpm（R-R间期或P-P间期规则＞1.0S）鉴别诊断：窦性停搏或房室传导阻滞。第三十页，共五十八页，编辑于2023年，星期二窦性停搏1、在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。2、可有逸搏或逸搏心律。鉴别诊断：三度房室传导阻滞第三十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期二逸搏心律与起搏点的频率竞争窦房结房室结心室60～100次/分40～60次/分40次/分以下第三十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期二早搏窦性早搏房性早搏房室交界性早搏室性早搏快速型心律失常心动过速窦性心动过速房性心动过速房室交界性心动过速室性心动过速尖端扭转型室性心动过速第三十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期二房性早搏1、QRS波和P波提前发生，P波在QRS波之间，PR

间期大于0.12S；提前发生的P波与窦性P波形态不一样2、QRS<0.12S3、代偿间歇大多不完全鉴别诊断：房室交界性早搏代偿间期联律间期第三十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期二变异1：房性早搏伴室内差异性传导注意早搏前最后一个正常QRS波群的T波形态！第三十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期二变异2：房性早搏未下传T波顶点：心室不应期的分界线第三十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期二房室交界处性早搏1、提早出现基本正常的QRS波群；2、QRS波群前后可见逆行P’波（方向与P波相反）；3、代偿间歇可为不完全性或完全性。鉴别诊断：房性早搏第三十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期二室性早搏1、提早出现的宽大畸形QRS波，继发ST－T改变2、其前无相关P波。3、代偿间歇一般完全。鉴别诊断：束支传导阻滞第三十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期二早搏中需要注意的概念二联律：每一个正常心搏之后出现一个期前收缩。以两个心搏为一组，连续出现三组以上。三联律：每两个正常心搏之后出现一个期前收缩。以三个心搏为一组，连续出现三组以上。成对：连续出现两个期前收缩。成串：连续出现三个期前收缩。单形型、多形型、单源、多源型。

第三十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期二室性心动过速1、3个或3个以上的室早连续出现2、QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反3、HR100－250bpm第四十页，共五十八页，编辑于2023年，星期二尖端扭转型室速诊断依据：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。第四十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期二阵发性室上性心动过速1、心室率150－250bpm，节律规则2、QRS形态大多正常3、P波逆行性，常在QRS之内或终末部，往往不能明视4、存在等电位线鉴别诊断：窦性心动过速或房性心动过速第四十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期二房扑1、P波消失，可见规律的F波，F波之间有等电位线，2、心房频率为250-350bpm3、心室率可规则或不规则4、QRS波形大多正常，也可差传第四十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期二心房扑动伴4：1下传第四十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期二房颤1、P波消失，代之以大小不等，形态各异、间距不齐的f波，频率

350-600bpm。2、心室率绝对不规则。3、QRS形态呈室上性。大家注意来，这是历年来中标概率最高的第四十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期二室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。第四十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期二传导异常第四十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期二预激综合征1、P-R<0.12S，PR间期固定2、QRS波起始部可见Δ波3、ST-T继发改变鉴别诊断：左室肥厚；束支传导阻滞第四十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期二Ⅰ°房室传导阻滞1、P-R间期延长＞0.20秒2、P-P间期固定不变第四十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期二Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1、PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室2、RR间期进行性缩短3、长RR间期<2倍正常RR间期4、PP间期固定不变第五十页，共五十八页，编辑于2023年，星期二Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞1、PR间期固定，直至P波脱漏。2、PP间期固定不变第五十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期二Ⅲ°房室传导阻滞1、房室分离2、心房率>心室率，心室率极慢3、PP间期固定不变这也是排行榜前三的选手！第五十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期二房室传导阻滞的学习要点一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞PP间期固定不变心房仍然维持窦性激动第五十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期二完全性右束支传导阻滞1、电轴右偏2、QRS≥0.12秒3、V1、V2导联呈rsR’型（一山更比一山高）

4、Ⅰ、V5、V6导联S波宽大顿挫5、V1、V2导联ST-T改变鉴别诊断：室性早搏、三度房室传导阻滞第五十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期二完全性左束支传导阻滞1、电轴左偏2、QRS≥0.12sec；3、I、V5、V6导联R波宽大顿挫（M型）；4、V1导联呈QS或rS型；5、ST-T改变。鉴别诊断：室性早搏、前间壁心梗、左室肥大、三度AVB第五十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期二电解质紊乱—高血钾典型改变为T波高