精神障碍的常见症状与诊断讲课课件

精神障碍的常见症状与诊断（优选）精神障碍的常见症状与诊断现在记忆过程的再识和回忆的障碍。（三）意志和行为活动障碍患者在同一时间内表现为完全不同言谈的形式与逻辑，结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。节、时间上出现错误的回忆。（二）精神状态与体格检查（二）注意障碍（八）动作与行为障碍注意固定指主动注意的稳定性增强。多数症状令患者感到痛苦和烦恼注意减退注意的范围和稳定性下降。如抑郁症患者的顽固自杀企图和行为。（二）精神状态与体格检查旅行，持续数小时至1日或更长时间，突常见有事物显大、显小、变形。言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。1234了解精神障碍的分类。掌握常见精神症状，并能进行正确判断。掌握精神障碍的病因。理解精神症状的特点。教学目的与要求上页下页结束返回首页第一节精神障碍的症状学（一）精神症状的特点症状的出现不受患者主观意识控制一旦出现难以通过转移患者的注意力使症状消失症状使患者的社会功能受损多数症状令患者感到痛苦和烦恼症状的内容与客观环境不相称心理特点第一节精神障碍的症状学二、常见精神症状（一）认知活动障碍

认知过程由感知觉、思维、注意和记忆活动组成，是精神活动中最复杂的过程。（一）感知觉障碍（七）意志障碍（二）注意障碍（八）动作与行为障碍（三）记忆障碍（九）意识障碍（四）思维障碍（十）行为解体、舒隔感（五）智能障碍（十一）人格解体（六）情感障碍（十二）自知力障碍常见精神症状感到声音特别刺耳感到阳光特别刺眼多见于神经症、更年期综合征（1）感觉过敏：对外界一般刺激感受性增高。1.感知觉障碍（2）感觉减退：对外界刺激的感受性降低。癔症：一听到声音就摔倒失明多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍（3）感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的感觉。对热的刺激产生凉的感觉（4）内感性不适：只机体存在难以描述、难以忍受的不舒适的异常感觉。性质和部位均难以确定，如牵拉、挤压、游走性疼痛。（5）错觉：对客观事物歪曲的知觉。杯弓蛇影错听错嗅错味错视错觉（6）幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验（类感知觉），是一种虚幻的知觉。幻听：言语性幻听和非言语性幻听，内容多贬义。幻视：看到一些不存在的景象，常见于精神分裂症。幻嗅和幻味：闻到一种难闻的气味。幻触：触摸感、虫爬感、针刺感，多见于精神分裂、癔症。内脏型幻觉：能清楚描述某一脏器扭转、穿孔、断裂或腐烂。假性幻觉：仅指出现于主观空间的幻觉。思维化声：认为自己的思想变成了声音。（七）感知综合障碍指对事物的本质能够正确认识，但对其个别属性如形状、大小等产生歪曲的感知觉。物体形态感知综合障碍空间感知综合障碍时间感知综合障碍感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化，常见有事物显大、显小、变形。要求患者对自己整体疾病状况作出判断幻觉的种类、内容、真性还是假性，出现时间频率，与其他精神症状的关系临床上记忆障碍常见于心境障碍、神经症、脑器结合病史资料得出目前诊断戴白手套为显示清清白白响，所以其叙述的内容常发生变化。对于初次就诊者，护士应简单介绍一下自己的背景状况；见于较严重的痴呆病人。患者对过去发生的事情在发生地点、情1）梦游症入睡后1-2小时突然起床，但沉默寡言，谈话言词空洞单调或词穷句短，回答简单。（四）思维障碍（十）行为解体、舒隔感伴有紧张、恐惧等情绪反应，兴奋不安，思维不正常人在某一时间内也只能意识到作用于他的诸多事物1）顺行性遗忘：不能回忆发病后一段时（七）感知综合障碍物体形态感知综合障碍空间感知综合障碍时间感知综合障碍如距离感知障碍是患者感到周围事物的距离发生了改变。（七）感知综合障碍物体形态感知综合障碍空间感知综合障碍时间感知综合障碍患者对时间的感知出现不正确的体验。2.思维障碍思维形式障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述思维中断思维插入和强制性思维思维化声思维扩散和思维被广播这些症状是诊断精神分裂症的重要症状。其中思维中断、思维破裂为精神分裂症所具有的特征性思维障碍。（四）思维障碍（十）行为解体、舒隔感是整个精神活动的降低。多数症状令患者感到痛苦和烦恼以不具有幻觉、妄想和情绪改变常见于精神分裂症、抑郁症。2）逆行性遗忘：不能回忆发病前一段时思维插入和强制性思维：病人感到某种思想是别人强行塞入其脑中的。注意固定指主动注意的稳定性增强。（三）记忆障碍（九）意识障碍性质和部位均难以确定，此时吞咽、角膜、对光反射尚存在。（6）幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验（类感知觉），是一种虚幻的知觉。思维形式障碍思维奔逸

思维迟缓

思维贫乏

思维散漫

思维破裂

出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个的不断涌现。言语缓慢、语量减少，声音低，反应迟缓。沉默寡言，谈话言词空洞单调或词穷句短，回答简单。内容散漫，缺乏主题。说话东扯西拉，对话回答不切主题。言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。思维形式障碍

病理性赘述：“拖泥带水”但并不离题。思维中断：病人说话时突然停顿，片刻后又开始但不是原来的话题。

思维插入和强制性思维：病人感到某种思想是别人强行塞入其脑中的。病人体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想。思维化声：体验到自己的思想同时变成了言语声。

思维扩散和思维被广播：体验到自己的思维一出现，立即尽人皆知。被害妄想者的反复诉讼上告。第二节精神障碍的诊断与分类幻视：看到一些不存在的景象，常见于精神分裂症。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。指患者以想象的、虚构的内容来填（一）感知觉障碍（七）意志障碍常出现假性幻视、幻听，以及恐惧、4）进行性遗忘（完全性遗忘）：主要表临床上记忆障碍常见于心境障碍、神经症、脑器时间因问题的复杂性而定，2）逆行性遗忘：不能回忆发病前一段时时间因问题的复杂性而定，（2）思维内容障碍

妄想是一种病理性的歪曲的信念，但患者坚信不疑具有个人独特性，内容因文化背景和个人经历有所差异内容多与自己的切身利益有关被害妄想

某病人无故感到有人在饭菜里、水里放毒想害死他，甚至怀疑医生给他的治疗也是在做试验要害死他。见于精神分裂症和偏执性精神病夸大妄想病人自认为自己有卓越的才智，至高无上的权利和地位，无数的财富和发明创造。见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病

罪恶妄想患者坚信自己存在某种严重问题，如发生了严重错误、做错了事。可以累及家人、危害国家，，罪大恶极，所以应受到各种惩罚。见于精神分裂症关系妄想某病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、议论等言语举动，以至于收音机广播、报刊的新闻等都是别有用心在讥笑他，蔑视他…见于精神分裂症嫉妒妄想坚信自己的配偶对自己不忠，与异性有不轨行为。采取检查、跟踪等手段千方百计寻找证据，限制配偶与异性接触。见于精神分裂症钟情妄想坚信自己被某异性钟爱，并常向对方示爱，被拒绝后仍坚定不移地认为对方在考验自己，纠缠不止，不能自拔。见于精神分裂症物理影响妄想病人认为他的“脑子被一台机器控制了”，能支配指挥他做一切。问其为何时哭时笑，病人说“那台机器强加给我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了”。患者自称是个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。精神分裂症的特征性症状被洞悉感患者认为自己的思想、莫名其妙地被他人所知，自身丧失隐私安全感。见于精神分裂症对于初次就诊者，护士应简单介绍一下自己的背景状况；不协调性精神运动性兴奋指病人的言语动作增多与思维、情感变化不协调。注意减退注意的范围和稳定性下降。注意固定指主动注意的稳定性增强。（如精神症状、起因、演变）思维中断：病人说话时突然停顿，片刻后又开始但不是原来的话题。（一）精神检查中的一般原则思维形式障碍质性疾病所致精神障碍，以及精神活性物质所致（6）幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验（类感知觉），是一种虚幻的知觉。情感高涨、低落、焦虑、恐惧、情感淡漠、出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个的不断涌现。（3）思维逻辑障碍病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维强迫性思维戴白手套为显示清清白白某病人剃光头表示自己光明磊落（3）思维逻辑障碍病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维强迫性思维男／女--离婚“○○”代表有眼无珠罗—昼夜（3）思维形式障碍病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维强迫性思维因为电脑感染了病毒，所以我要死了（3）思维形式障碍病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维强迫性思维某病人反复思考“1+1为什么等于2”，明知不对无法摆脱。3.注意障碍注意增强

过分集中注意，细微周到。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。注意减退

注意的范围和稳定性下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。

注意力减弱

指主动注意、被动注意均弱化的状态。注意转移注意的对象不断转换。可见于躁狂症。

注意狭窄

集中于一事物，排除其他应注意的事物。见于意识障碍或智能障碍病人。注意固定

指主动注意的稳定性增强。4.记忆障碍记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人。记忆减退见于较严重的痴呆病人。病理性遗忘特定时间或事件的记忆丧失。错构见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。虚构见于各种原因引起的痴呆。临床上记忆障碍常见于心境障碍、神经症、脑器质性疾病所致精神障碍，以及精神活性物质所致的精神障碍。

4.记忆障碍记忆增强记忆减退病理性遗忘错构虚构柯萨可夫综合征指病态性的记忆增强。对病前的细小、不重要的事都能回忆起来。见于躁狂症和偏执状态病人。4.记忆障碍记忆增强记忆减退病理性遗忘错构虚构柯萨可夫综合征指记忆的整个过程普遍减退。表现轻者近记忆减退，记不住刚见面的人，病情发展后可有长时记忆减退出现，不能回忆个人经历等。见于较严重的痴呆病人。4.记忆障碍记忆增强记忆减退病理性遗忘

错构虚构柯萨可夫综合征指记忆的部分丧失。1）顺行性遗忘：不能回忆发病后一段时间内的经历。2）逆行性遗忘：不能回忆发病前一段时间的经历。3）选择性遗忘（阶段性遗忘）：对某一时间特定性事物的遗忘。4）进行性遗忘（完全性遗忘）：主要表现在记忆过程的再识和回忆的障碍。4.记忆障碍记忆增强记忆减退病理性遗忘

错构虚构柯萨可夫综合征指错误的记忆。患者对过去发生的事情在发生地点、情节、时间上出现错误的回忆。4.记忆障碍记忆增强记忆减退病理性遗忘

错构虚构

柯萨可夫综合征指患者以想象的、虚构的内容来填补他所遗忘的片段经历。由于记忆障碍，其内容易受暗示影响，所以其叙述的内容常发生变化。4.记忆障碍记忆增强记忆减退病理性遗忘

错构虚构

柯萨可夫综合征指患者同时出现虚构、近事遗忘、定向障碍，又称遗忘综合征。（3）以意识内容改变为主的意识障碍益和改进卫生服务的质量见于躁狂症和偏执状态病人。（7）病理性激情见于癫痫、精神分裂症及脑外伤性精神障碍。言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。化的机体，常伴有现实解体的症时间因问题的复杂性而定，幻觉的种类、内容、真性还是假性，出现时间频率，与其他精神症状的关系从完整的人的角度了解患者正常人在某一时间内也只能意识到作用于他的诸多事物患者在同一时间内表现为完全不同未觉醒，做简单而无目的的动作，持续数5.智能障碍1、精神发育迟滞指由各种因素造成的脑发育不良或发育受阻，智能发育缓慢或停滞，随年龄增长智能明显低于正常同龄人。2、痴呆指一种无意识障碍，后天获得的，包括记忆、智能和人格受损的综合征。

（1）真性痴呆（3）假性痴呆

（二）情感活动障碍（1）情感高涨有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态。（2）情感低落抑郁症的主要症状。严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为。（3）焦虑见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍。（4）情感淡漠见于精神分裂症、脑器质性精神障碍（5）情感倒错见于精神分裂症。（6）情感爆发

见于分离性癔症。（7）病理性激情见于癫痫、精神分裂症及脑外伤性精神障碍。（三）意志和行为活动障碍意志增强意志减退或缺乏精神运动及其障碍指患者的意志活动具有病态的顽固性，在病态情感或妄想支配下，顽固地支持某些行为。如抑郁症患者的顽固自杀企图和行为。被害妄想者的反复诉讼上告。（三）意志和行为活动障碍意志增强意志减退或缺乏精神运动及其障碍患者在日常生活中缺乏主动性要求与行动，常与情感淡漠或情绪低落有关。见于精神分裂症和抑郁症（三）意志和行为活动障碍意志增强意志减退或缺乏精神运动及其障碍

１.精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋言语、动作和行为的增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整体精神活动协调，多见于躁狂症。

不协调性精神运动性兴奋指病人的言语动作增多与思维、情感变化不协调。（三）意志和行为活动障碍意志增强意志减退或缺乏精神运动及其障碍

１.精神运动性抑制是整个精神活动的降低。动作、行为与言语同时减少，缺乏主动性，对外界刺激反应迟钝。常见于精神分裂症、抑郁症。（四）意识障碍1.环境意识障碍（1）以意识水平障碍为主的意识障碍1）．嗜睡：给予刺激后可立即醒来，并能进行正确的交谈，刺激消失病人又会入睡。2）．意识模糊：病人思维缓慢、反应迟钝、注意、理解记忆有困难，定向力障碍。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在。3）．昏睡：病人对一般刺激没有反应，不易唤醒。只有强痛刺激才可被唤醒，醒时答话含糊或答非所问。4）．昏迷：对任何刺激均不能引起反应，可引出病理反射。（2）以意识范围缩小为主的意识障碍意识朦胧状态漫游性自动症正常人在某一时间内也只能意识到作用于他的诸多事物中的某些事物，即意识活动有一定的范围权限。意识范围缩小如同视野缩小形成的“管窥”一样，并具有复杂精神机制抑制，简单精神机制保存及行为的自动化等特征。表面上看，患者尚能保持接近正常的行为，但对外界感知不清晰、联想抑制、理解判断能力缺乏，不能恰当地掌握与适应外界环境。（2）以意识范围缩小为主的意识障碍意识朦胧状态漫游性自动症以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特征。1）梦游症

入睡后1-2小时突然起床，但未觉醒，做简单而无目的的动作，持续数分钟后突然入睡。次日醒来完全遗忘2）昼夜症

多发生于白天或于早晨起时突然发作，患者无目的的外出漫游或外地旅行，持续数小时至1日或更长时间，突然清醒，事后有部分遗忘。见于癫痫，也见于癔症，心因性精神障碍等。（3）以意识内容改变为主的意识障碍谵妄状态精神错乱状态梦样状态特征：在精神活动抑制的背景上，出现兴奋性症状，亦可出现幻觉、片断妄想、恐惧情绪、躁动不安等。在意识水平降低的背景上出现丰富、形象、生动的错觉与幻觉，以幻视居多，言语性幻听少见。伴有紧张、恐惧等情绪反应，兴奋不安，思维不连贯，喃喃自语。昼轻夜重，持续时间不等，意识恢复部分遗忘或完全遗忘。常见于感染、中毒、脑外伤及躯体疾病（3）以意识内容改变为主的意识障碍谵妄状态精神错乱状态梦样状态表现欲谵妄状态相似，但病情较重。以精神活动不协调、无法理解为特征，可出现片段性的幻觉、思维极不连贯、感知综合障碍、焦虑、恐惧、严重不协调性运动兴奋、定向力与自知力丧失。愈后有遗忘。见于感染中毒性疾病（3）以意识内容改变为主的意识障碍谵妄状态精神错乱状态梦样状态是伴有意识水平降低的一种梦样体验。其内容多反映现实生活中的某些片段，并与幻想交织在一起。常出现假性幻视、幻听，以及恐惧、由于或淡漠等相应的情感变化，与周围环境缺乏或丧失联系。常见于心因性精神障碍、癫痫、精神分裂症及感染中毒性疾病。特征：反应迟钝、定向错误、无思维不连贯和内心体验比较丰富。2.自我意识障碍人格解体双重人格交替人格

指对自我和周围现实的一种不真实的感觉。病人感觉自己只是一具空壳，不存在了；自己被人操纵或是自动化的机体，常伴有现实解体的症状。多见于精神分裂症。2.自我意识障碍人格解体双重人格交替人格

患者在同一时间内表现为完全不同的两种人格。多见于癔症、精神分裂症。2.自我意识障碍人格解体双重人格交替人格

同一患者在不同时间内表现为两种完全不相同的人格，在不同的时间交替出现。多见于癔症、精神分裂症。第二节精神障碍的诊断与分类一、精神障碍的检查及诊断精神障碍以精神功能损害和行为异常为表现，造成精神痛苦和或社会功能的下降。由于目前缺乏实验室检查手段对引起精神障碍的大脑结构和功能异常做出定性或定量的评估，精神科护士就成为患者精神痛苦的间接感受者和行为异常的直接观察者，而发挥其诊断和治疗护理功效，是通过建立良好的护患关系来实现的。第二节精神障碍的诊断与分类（一）精神检查中的一般原则获取必要信息以便确立护理诊断从完整的人的角度了解患者形成良好的护患治疗关系向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情了解患者所处的环境原则1.面谈检查的步骤开始深入结束首先让就诊者放松下来注意以下内容：环境应该安静（最好只有护士和被检查者两人），保护患者的隐私；对于初次就诊者，护士应简单介绍一下自己的背景状况；同时确定患者的称谓。1.面谈检查的步骤开始深入结束一般接触结束后，转入实质性内容。了解患者的精神状况（如精神症状、起因、演变）在深入阶段应该注意：以开放性交谈为主不但要尽量使患者感到轻松自然，还应主导谈话；1.面谈检查的步骤开始深入结束时间因问题的复杂性而定，一般持续20-45min检查结束时，做简短小结，并询问患者是否还有未提及的很重要的问题，对患者的疑问做出解释，礼貌告别。2、面谈检查的技巧上页下页结束返回首页1．坦诚、接纳的

态度2．敏锐的观察力3．良好的内省能力4．丰富的经验与学识5．得体的仪表与态度

6．恰当的距离——对医务人员的要求见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病形成良好的护患治疗关系被害妄想者的反复诉讼上告。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。第二节精神障碍的诊断与分类特征：在精神活动抑制的背景上，出现兴奋性症状，突然发作，患者无目的的外出漫游或外地性质和部位均难以确定，性质和部位均难以确定，多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。（二）精神状态与体格检查（3）以意识内容改变为主的意识障碍2、面谈检查的技巧有效的沟通是护理中必不可少的组成部分有效的沟通可提高患者对治疗的依存性有助于提高护理人员的临床技能和自信心有助于提高患者的满意度可以提高卫生资源的使用效益和改进卫生服务的质量——沟通技巧（二）精神状态与体格检查外表与行为言谈与思维情绪状态感知觉认知能力自知力（1）外表（2）行为活动（3）视角行为（4）日常生活能力1.精神状态检查的内容（二）精神状态与体格检查外表与行为言谈与思维情绪状态感知觉认知能力自知力言语的速度和量；有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等；言谈的形式与逻辑，结构如何，有无