鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断

鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第一页，共二十六页，编辑于2023年，星期二

女性，42岁。主诉：鼻塞头痛半年。现病史：入院前半年无明显诱因自觉鼻腔通气不畅，睡眠中张口呼吸，伴睡眠中呼吸暂停。患者就诊于当地医院，提示“鼻息肉”。我院门诊“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻腔肿物”收治。既往史：于2006年行胃部息肉手术。病例1

第二页，共二十六页，编辑于2023年，星期二请大家观察图像第三页，共二十六页，编辑于2023年，星期二第四页，共二十六页，编辑于2023年，星期二第五页，共二十六页，编辑于2023年，星期二请大家分析诊断问题1

病变起源何种组织？良恶性如何？A.骨组织起源、恶性B.软组织起源、良性C.骨组织起源、良性D.软组织起源、恶性第六页，共二十六页，编辑于2023年，星期二请大家分析诊断问题2根据以上临床、影像资料，该病例最可能的诊断是哪一项？A.血管瘤B.息肉C.内翻乳头状瘤D.神经鞘瘤E.腺样囊性癌第七页，共二十六页，编辑于2023年，星期二手术程序：鼻内镜下见左侧鼻腔新生物堵塞，表面见脓性分泌物附着，鼻腔结构不清，肿物上缘至鼻顶部蝶窦处，逐步切除左侧鼻腔新生物。第八页，共二十六页，编辑于2023年，星期二

神经鞘瘤常见于头颈部，发生在鼻腔及鼻窦少见，仅占头颈部神经鞘瘤的4%。好发于鼻筛区、其次为上颌窦，蝶窦、额窦相对少见，极罕见于嗅球。三叉神经眼支、上颌支或自主神经（颈动脉丛的交感和蝶腭神经节的副交感纤维）。概述第九页，共二十六页，编辑于2023年，星期二

多发生于25-55岁，无明显性别差异,多单侧发病。早期症状不典型,就诊时病变多已较大,常见的症状包括鼻阻、流涕、鼻出血、嗅觉减退，面颊部隆起、疼痛、麻木或感觉异常，眼球突出、复视、视力减退，头痛等。概述第十页，共二十六页，编辑于2023年，星期二

病理境界清楚，球状，质韧，黄褐色，为实性到黏液样和囊性组织，常伴出血。镜下肿瘤由细胞较多的伴有Verocay小体的A区和细胞成分少黏液样的B区组成。肿瘤细胞可排列成栅栏状，在B区常可见到扩张的脉管，血栓形成和血管周透明样变。第十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期二CT表现：多为密度均匀的膨胀性生长的软组织肿块，有囊变、坏死者可呈混杂密度，增强后轻-中度不均匀强化。

不论良恶性，肿瘤周围骨质均不同程度吸收、破坏或受压变薄，一般不出现周围骨质增生、硬化。MRI表现：多呈等T1等或稍长T2软组织肿块，有时肿块内可见条状更长T1、T2信号影，增强多呈中度不均匀强化，以边缘区域强化为主。影像表现第十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期二鼻息肉大多数发生于鼻腔，可向鼻窦生长，原发于鼻窦者极为罕见。组织学上大多数为水肿性、少数为出血坏死性。水肿性MRI多为明显长T2信号，增强后周边增生、肥厚的黏膜明显强化，内容物一般无强化。出血坏死性CT平扫多表现密度不均的软组织肿块，MRI病灶信号混杂，增强呈渐进性结节状强化鉴别诊断第十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期二鉴别诊断第十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期二血管瘤：鉴别诊断发生于脉管组织的鼻腔常见良性肿瘤。病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤。本病可发生于任何年龄，但多见于青壮年，病因不清。CT示软组织肿块，内可见片状高密度影，临近骨质受压变形、吸收或破坏。MRI信号不均匀，其内可见流空信号及出血信号，增强后明显均匀强化。第十五页，共二十六页，编辑于2023年，星期二鉴别诊断第十六页，共二十六页，编辑于2023年，星期二内翻乳头状瘤：常见良性上皮性肿瘤，手术后容易复发。大多起源于中鼻道附近的鼻腔外侧壁，更易向鼻腔生长，可通过窦口-鼻道复合体侵犯上颌窦。软组织密度肿块，内部见钙化或残留骨，邻近骨质受压、膨胀、重塑，偶见局部骨质硬化。在MRIT2WI或增强T1WI上，外观多呈卷曲脑回状。鉴别诊断第十七页，共二十六页，编辑于2023年，星期二第十八页，共二十六页，编辑于2023年，星期二第十九页，共二十六页，编辑于2023年，星期二腺样囊性癌：常见低度恶性肿瘤，鼻腔、鼻窦、口腔是小涎腺腺样囊性癌的常见部位，预后与其组织分型相关。病理：肉眼观呈荔枝肉样白色新生物，镜下见粘膜上皮下癌组织呈筛状和实性团块样结构，筛孔内有粘多糖填充，实性团块肿瘤细胞小，胞质少。鉴别诊断第二十页，共二十六页，编辑于2023年，星期二孤立性纤维瘤：鉴别诊断少见的梭形细胞肿瘤，可发生于全身任何部位。发病年龄范围广，50～70岁多见，无明显性别差异。CT平扫为略低密度软组织肿块；T1WI多呈低或等信号，T2WI信号多变。增强扫描早期呈明显强化，部分为轻中度强化，静脉期及延迟扫描仍持续强化，瘤体较大时强化不均。10-15%具有侵袭性，若肿瘤边界不清，则提示侵袭性可能。第二十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期二鉴别诊断第二十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期二腺样囊性癌：鼻腔或鼻窦不规则形肿块（生姜块样），也可呈息肉样表现。肿块密度（信号）不均,呈筛孔样改变。肿瘤易沿神经生长，容易沿翼腭窝、圆孔及卵圆孔浸润生长。容易出现骨质破坏，破坏形式不一，肿块内多见残存骨组织。鉴别诊断第二十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期二腺样囊性癌第二十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期二嗅神经母细胞瘤：鉴别诊断筛骨筛板或鼻腔嗅区粘膜嗅神经的恶性肿瘤，约占鼻腔的2%-3%。男性多于女性，11-20岁、40-60岁为发病高峰。单侧鼻腔中后部肿块，肿瘤