高血压高盐人群治疗策略

高血压高盐人群治疗策略第一页，共二十七页，编辑于2023年，星期二主要内容我国面临高盐饮食带来的心血管风险限盐有利于降低心血管风险ARB+HCTZ是高盐人群血压管理的降压药物优选第二页，共二十七页，编辑于2023年，星期二我国不同年龄段人群食盐摄入量均较高北京市“生活方式疾病综合防治示范社区”项目的调查结果显示1：居民平均每日食盐慑入量为12.1克，不同年龄段人群的食盐摄入量均高于WHO推荐的6g标准1.杨军,等.中国公共卫生管理2007;23(6):542-544.第三页，共二十七页，编辑于2023年，星期二高钠盐摄入与收缩压明显正相关INTERSALT研究显示2：收缩压随24小时钠盐排泄量的增加而升高校正后收缩压(mmHg)校正尿钠排泄量(mmol/24h)52Centers;b=0.0446(SE0.0152)mmHg/mmolsodiumP<0.012.IntersaltCooperativeResearchGroup.BMJ1988;297:319-328.第四页，共二十七页，编辑于2023年，星期二盐敏感性是我国人群高血压主要类型一项针对社区人群盐敏感性高血压的调查结果显示3：在成年高血压病人中盐敏感性患者比例为56.6%，而高血压家族史阳性(FH+)的患者高达60%，显著高于血压正常(NBP)组及高血压家族史阴性(FH-)患者3.刘治全,等.中华心血管病杂志1994;22(6):418-421.P＜0.01P＜0.01第五页，共二十七页，编辑于2023年，星期二盐敏感性高的人群易发生高血压OHS研究为期15年的事后随访分析结果显示4：血压盐敏感性高的人群患高血压的比例显著高于血压盐敏感性低的人群P=0.0184.BarbaG,etal.JHypertens2007;25:1465–1471.第六页，共二十七页，编辑于2023年，星期二中国人群高血压患病率

随食盐摄入量增加而增加一项纳入45349名15岁及以上居民的食盐消费量与血压水平及高血压的关系研究显示5：随着食盐消费量的增加，居民高血压患病率而增加5.马冠生,等.中国慢性病预防与控制2008;16(5):441-444.第七页，共二十七页，编辑于2023年，星期二高盐饮食是左心室肥厚的危险因素一项纳入839名高血压患者的研究显示6：无论性别，随着尿钠排泄量增加，患者LVMI*水平升高6.CailarG,etal.AmJHypertens2002;15:222-229.P=0.04P=0.04*LVMI=左心室质量指数男性n=471女性n=368第八页，共二十七页，编辑于2023年，星期二高盐饮食显著增加卒中发生风险一项纳入13项研究177025名患者的荟萃分析显示7：高盐摄入增加卒中发生风险23%7.StrazzulloP,etal.BMJ2009;339:b4567.研究样本量事件数随访年数相对风险（95%CI）偏好不偏好高盐摄入相对风险（95%CI）综合效应：p=0.007钠盐摄入差别（mmol/天）异质性：p=0.04第九页，共二十七页，编辑于2023年，星期二高盐饮食显著增加总心血管事件发生风险一项纳入13项研究177025名患者的荟萃分析显示7：高盐摄入增加心血管疾病发生风险17%*7.StrazzulloP,etal.BMJ2009;339:b4567.综合效应（排除Alderman研究）：p=0.02研究样本量事件数随访年数相对风险（95%CI）钠盐摄入差别（mmol/天）相对风险（95%CI）不偏好偏好高盐摄入异质性：p＜0.01*注17%是排除了Alderman研究后的数值第十页，共二十七页，编辑于2023年，星期二主要内容我国面临高盐饮食带来的心血管风险限盐有利于降低心血管风险ARB+HCTZ是高盐人群血压管理的降压药物优选第十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期二权威指南明确控制钠盐摄入的必要性8,9,10,11权威指南将控盐作为生活方式干预的重要环节，强调了控盐对血压控制的意义2010中国高血压防治指南2014日本高血压学会指南2013美国ASH/ISH社区高血压管理指南2013欧洲ESH/ESC高血压指南8.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616;

9.ManciaG,etal.EuropeanHeartJournal,2013,34(28):2159-2219;10.WeberMA,etal.JClinHypertens(Greenwich)2014;16(1):14-26;Epub2013Dec17;

11.ShimamotoK,etal.HypertensRes.2014;37(4):253-390.第十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期二限盐能够有效帮助控制血压一项在英国进行的健康调查显示12：2003年至2011年，英国居民平均盐摄入从9.5g/天降至8.1g/天，同时相应地，未接受降压药干预的居民收缩压和舒张压平均值分别显著下降2.7mmHg和1.1mmHgP<0.001P<0.00112.HeFJ,etal.BMJOpen2014;4:e004549.第十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期二限盐的获益一项在英国进行的健康调查显示12：2003年至2011年，英国居民平均盐摄入从9.5g/天降至8.1g/天，同时相应地，缺血性心脏病死亡率从232/10万人降至139/10万人；卒中死亡率从134/10万人降至78/10万人12.HeFJ,etal.BMJOpen2014;4:e004549.P<0.001P<0.001第十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期二主要内容我国面临高盐饮食带来的心血管风险限盐有利于降低心血管风险ARB+HCTZ是高盐人群血压管理的降压药物优选第十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期二增加钠盐排泄的降压药物8,13常用降压药利尿剂CCBβ受体阻滞剂ARBACEI利钠排水、降低高血容量负荷阻滞AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ作用抑制醛固酮分泌，排钠利尿抑制血管紧张素Ⅰ转换酶，降低血管紧张素Ⅱ水平抑制醛固酮分泌，排钠利尿阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，扩张血管抑制过度激活的交感神经活性抑制心肌收缩力减慢心率13.杨世杰.药理学(第二版)2010;北京:人民卫生出版社,214-222.8.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志2011;39(7):579-616.第十六页，共二十七页，编辑于2023年，星期二利尿剂是指南推荐的降压基础药物9,10,119.ManciaG,etal.EuropeanHeartJournal,2013,34(28):2159-2219;10.WeberMA,etal.JClinHypertens(Greenwich)2014;16(1):14-26;Epub2013Dec17.

11.ShimamotoK,etal.HypertensRes.2014;37(4):253-390.2013ESH/ESC指南利尿剂仍然是抗高血压治疗的基础药物2014日本高血压学会指南日本人群饮食以高盐摄入为特征，大型临床研究显示，使用利尿剂联合其他种类降压药的高血压患者人群比例很高，单独使用利尿剂可预防心血管事件2013ASH/ISH社区高血压指南利尿剂联用RAAS系统抑制剂降压疗效最佳第十七页，共二十七页，编辑于2023年，星期二RAAS阻断剂通过减少醛固酮的分泌增加排钠13,1413.杨世杰.药理学(第二版)2010;北京:人民卫生出版社,214-222.14.LaraghJ.AmJHypertens2001;14(2):186-94.RAAS系统的异常激活导致血压升高，特定的RAAS系统阻滞剂可逆转RAAS系统的异常激活，减少醛固酮的分泌

第十八页，共二十七页，编辑于2023年，星期二15.NashDT,etal.SouthMedJ.2007;100(4):386–392.ARB+HCTZ联合治疗降压机制互补，排钠效应叠加15第十九页，共二十七页，编辑于2023年，星期二降压药物交感神经系统大血管血容量利钠排尿，减少细胞外容量，降低外周血管阻力心脏抑制心肌收缩力，减慢心律心输出量降低血管阻力降低末梢血管扩张末梢血管β受体阻滞剂×利尿剂α受体阻滞剂ACEI、ARB钙离子拮抗剂血压降低RAAS系统8.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.血管平滑肌细胞Ca2+通道ARB+HCTZ降压机制更全面8第二十页，共二十七页，编辑于2023年，星期二ARB+HCTZ较ARB+CCB更适合盐敏感人群16相加效果血压的下降程度ARBARB+CCBARB+利尿剂倍增效果利尿剂CCBＡＲＢＡＲＢＡＲＢ增强16.HigakiJ.TherapeuticResearch2010;31(1):61-68盐敏感性高血压的药物治疗效果第二十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期二氯沙坦/氢氯噻嗪强效降压LIFE研究事后分析结果显示17：氯沙坦钾/氢氯噻嗪100/12.5mg强效降低高血压伴左室肥大患者血压17.DevereuxRB,etal.CurrMedResOpin2007;23(2):259-270.第二十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期二氯沙坦/氢氯噻嗪降收缩压（SBP）疗效显著优于ARB/CCB一项为期48周的前瞻性、随机、对照、开放性研究结果显示18：单用ARB治疗不达标的患者，换用氯沙坦/氢氯噻嗪，降收缩压疗效显著优于ARB+CCB（P＜0.001）18.NishiwakiM,etal.ClinTher2013;35(4):461-473.LOS/HCTZ100/12.5mgvsLOS/CCB100/5mgP<0.001注：该研究主要结果显示两组患者血脂参数自基线均无显著变化；但是相较于LOS+HCTZ组,LOS+CCB组患者的部分血脂参数的降幅较大（包括12周时的低密度脂蛋白，p=0.02；8周时的总胆固醇，P=0.011；8周和12周时的载脂蛋白B，P=0.006，P=0.013）P＜0.001P＜0.001P＜0.001P＜0.001P＜0.001第二十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期二氯沙坦/氢氯噻嗪提高ARB单药治疗不达标患者的达标率HEAALTH研究结果显示19：ACEI或ARB单药治疗控制不佳的亚洲高血压患者，换用氯沙坦/氢氯噻嗪治疗12周达标率高达78.1%4周n=429氯沙坦50mg/氢氯噻嗪12.5mg8周n=430氯沙坦100mg/氢氯噻嗪12.5mg12周n=430氯沙坦100mg/氢氯噻嗪25mg血压达标患者比例(%)20406080100063.4%73.5%78.1%19.KimKS,etal.HypertensRes2009;32(6):520-526.第二十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期二主要终点结果：每组患者24小时蛋白尿自基线呈阶梯式下降。相比基线，安慰剂组低盐患者下降了22%，氯沙坦组高盐患者下降了30%。氯沙坦组低盐患者下降了55%，氯沙坦+HCTZ组高盐患者下降了56%，氯沙坦+HCTZ组接受低盐饮食患者下降了70%。p值均<0.05。一项纳入34名肾病患者的随机双盲、安慰剂对照的研究结果显示20：治疗6周后，接受氯沙坦/氢氯噻嗪治疗的高盐饮食患者收缩压较安慰剂和氯沙坦显著降低针对高盐摄入高血压患者

氯沙坦/氢氯噻嗪强效降压20.VogtL,etal.,JAmSocNephrol2008;19:999-1007.a与相同治疗的高盐组相比,P<0.05b与相同饮食组的安慰剂治疗相比,P<0.05c与相同饮食组的氯