亚胺培南西司他丁钠不良反应

亚胺培南西司他丁钠不良反应药学监护基本信息男，57岁2013年7月23日入院。

主诉右耳听力下降10年，右侧面部麻木3天。现病史

患者于2003年起无明显诱因出现右耳听力下降，左耳正常，偶有耳鸣，未予以重视及系统治疗，10年来听力下降呈进行性，现已近乎失聪，3天前出现右侧面部麻木，自述如触电感，偶有咀嚼咬腮及饮水呛咳，无头晕及头痛，无恶心及呕吐，无昏迷及抽搐，无肢体活动不灵，于当地医院行头部MRI检查提示“右侧桥脑小脑角区占位性病变”，今为求手术治疗入我院。既往病史体健过敏史否认食物、药物过敏史辅助检查入院诊断右侧桥脑小脑角神经鞘瘤体温：36.5℃，脉搏：60次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，自动体位，步入病房，正常步态，神志清楚，语言正常，对答切题，查体合作。头部MRI（外院，2013-07-16）：右侧桥脑小脑角区见一类圆形异常信号影，边界清楚，TIWI呈稍高信号，T2WI呈稍高信号，最大直径2.6cm，中线结构居中，余脑室系统未见明显异常，增强扫描，病变呈明显不均匀强化。2013-7-29D7乙状窦后入路右侧桥小脑角区占位病变切除术用药目的药品名称用法用量围术期预防感染万古霉素静脉输液500mg化痰细辛脑注射液雾化吸入24mg3/日止血蛇毒血凝酶注射液肌肉注射2u1/日抑酸保胃泮托拉唑钠粉针静脉输液40mg2/日抗炎消肿甲泼尼龙琥珀酸钠粉针静脉输液80mg2/日治疗脑水肿甘露醇注射液静脉输液250ml1/8h促醒纳洛酮粉针静脉输液8mg1/日预防癫痫丙戊酸钠粉针泵入0.8g1/日营养神经单唾液酸四己糖神经节苷脂钠粉针静脉输液100mg1/日术后第2天，患者外周血白细胞19.6×109/L，中性粒细胞百分比93.2%，中性粒细胞计数18.2×109/L，患者脑水肿仍较重。

调整：静脉输液头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3g1/12h抗感染；加用甘油果糖注射液250ml1/12h与甘露醇交替给药脱水降颅压；术后第3天，患者拔除引流管，腰穿脑脊液呈淡黄色，微浊，潘氏反应阳性，红细胞2320/mm3，白细胞10/mm3。调整：停头孢哌哃钠舒巴他钠改用亚胺培南西司他丁钠2g1/8h+利奈唑胺300mg1/12h当日患者在第一次输亚胺培南西司他汀钠时无不良反应，第二次输时，感觉舌尖发麻，未予以重视，夜里第三次输液时，患者感觉进针部分强烈疼痛，5~6min后，出现舌及整个面部麻木，四肢抖动，牙关紧闭，不能言语，头部水肿，嘴唇外翻，皮温升高。考虑为亚胺培南西司他汀钠不良反应可能性大，立即停用亚胺培南西司他汀钠，并给予氢化可的松注射液100mg抗过敏，抽搐逐渐缓解。术后第4天，将亚胺培南西司他汀钠调整为美罗培南2g1/8h，丙戊酸钠粉针调整为卡马西平片200mg3/日预防继发性癫痫。患者麻木、水肿症状等症状逐渐好转，约经1日之后，麻木、水肿状态完全消失。病情变化神经毒性机制

一、机制二、结构因素神经毒性机制

神经毒性机制

亚胺培南西司他丁钠与美洛培南比较亚胺培南西司他丁钠与美洛培南比较易发因素亚胺培南西司他汀钠的神经系统不良反应大多发生于已有中枢神经系统疾病、肾功能损害和药物使用过量。颅脑肿瘤入院肾功能正常亚胺培南西司他汀钠2g1/8h易发因素亚胺培南西司他汀钠的神经系统不良反应大多发生于已有中枢神经系统疾病、肾功能损害和药物使用过量。药物相互作用碳青霉烯类药物与丙戊酸钠的相互作用监护要点1、神经毒性再次出现2、感染指标3、肝肾功能抗生素方案调整术后+利奈唑胺头孢哌酮钠舒巴坦钠头孢哌酮钠舒巴坦钠亚胺培南西司他丁钠美罗培南+利奈唑胺病情变化2013年8月23日出院患者意识清醒，生命体征平稳，无头晕头痛，无恶心呕吐，无昏迷及抽搐，无肢体活动障碍，睡眠饮食较好，二便正常，敷料包扎完好，无渗出，切口愈合良好，无红肿及皮下积液，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，直径2.5mm，眼球运动灵活，颈软，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力V级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。小结1、亚胺培南西司他汀钠的神经系统不良反应大多发生于已有中枢神经系