输尿管的超声诊断学课件

输尿管的超声诊断学1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克、输尿管解剖概要输尿管上端起自肾门以下,由肾盂移行而来下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约30cm,中部最宽处内径约6mm。输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行,在跨越骼动脉之前称为输尿管腹段,简称上段输尿管;此后进人盆腔的输尿管称为盆段,简称中段输尿管;输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输尿管口处。此段称为膀胱壁内段,又称输尿管下段输尿管有三个狭窄部第一狭窄在肾盂移行于输尿管处;第二狭窄在越过小骨盆人口,相当于骼总和骼外动脉处。第三狭窄位于膀胱壁内段。结石容易滞留于这些狭窄部位。二、探测方法检查前准备输尿管的超声检查是一项较难的工作,其大的障碍是肠气的干扰,所以检查前要采取预防产气与排除肠气的措施。一般检查前叮嘱病人禁食牛奶、洋葱、土豆等产气食物。服用缓泻剂使大便通畅,前应解净大便。检查应在禁食8小时以上的空腹状态下进行。最好于检査前1小时左右.多量饮水.充盈膀胱自主学习强调教师的指导是前提条件和主导，突出学生的主体地位，教育活动的中心是学生能动的创造性的学习。从开端激趣，相机诱导、研讨学法，确立目标、实施目标，不拘一格、拓展迁移，贵在创新四个方面，对初中语文自主学习教学模式进行了探讨。初中语文自主学习教学模式自主学习是学生在教师的科学指导下，通过能动的创造性的学习活动，实现自主性发展的教育实践活动。自主学习强调教师的指导是前提条件和主导，突出学生的主体地位，教育活动的中心是学生能动地创造性地学习。如何在初中语文课堂教学中推行自主学习，语文教研组开展了“初中语文自主学习能力的培养”的课题研究。经过近一年的探索实践，根据自身特点提出了“激趣―定标―实践―迁移”四环节自助式语文课堂教学模式。一、开端激趣，相机诱导心理学研究表明，兴趣是人们积极、主动地认识客观事物的一种心理倾向。它表现为一种好学精神，它是一种强大的内趋力，一旦有了学习兴趣，就会自发地把心理活动指向对象，对学习充满热情。激趣的方法是多种多样的，可通过语言、音乐、绘画等多种手段实施。如《愚公移山》一课，配以《愚公移山》的歌曲导入，这是以情激趣。即可在音乐享受中进行情感教育又可直接通过歌曲了解愚公精神。分析《死海不死》时，教师列举了几个世界之谜，提出话题：“死海也是一个世界之谜，随着科学的发展，人们对自然的认识的提高，死海之谜已被解开。”这是在教学中通过设置悬念，引起学生的学习兴趣。学生急于知道死海有怎样一个谜，谜底是什么，强烈的求知欲就会使他们主动积极地学习。二、研讨学法，确立目标自主学习着眼于学会学习，强调发挥学生的自主性，要求教师放心放手，学生能做的，教师不必去做。这对培养学生的探索精神、创新精神是十分有利的。因此第二步研讨学法，确立目标，重在学生参与制定，从根本上解决学生不但要学会，而且要会学的问题。目标教学中认定目标是教师确立目标，学生认定目标，学习上被动；自主学习的“目标”需通过学生组织讨论，然后求其合理科学的目标，学习上是主动的。我们在重视放手让学生学习的同时，还要加强学法的指导。学法具备定向、指序、调控、选择等功能。有了学法，学生在学习过程中才知道为什么而做，知道做什么，知道如何做，知道什么时候应做什么。语文学科不同于理科明显的逻辑顺序，但也是有规律可循的，研讨学法中要注意同一体裁的共性，文章固有的个性，这样才能保障目标的科学性。如分析《孔乙己》时，共性问题是小说以塑造人物形象为中心，通过故事情节的叙述和具体环境的描写反映社会生活。个性问题是小说如何刻画孔乙己的性格特点，从而反映科举制度对知识分子毒害的，那么最终经研讨后确立目标为：1.从哪些语段可以看出当时的社会环境，在全文中起什么作用？2.孔乙己断腿前后到酒店喝酒时，哪些方面发生了变化？这些文化说明了什么？3.标出对孔乙己已外貌、语言、行动、神态的描写语段。归纳总结：?（1）孔?乙己是什么身份的人？（2）具有那些性格特点？（3）造成孔乙己悲剧的社会根源是什么？这样学生一起再研讨什么就十分明了，就解决了学生学什么，怎样学的问题。学生知其然，又知其所以然。这种学法也通样有效地指导学生沿着清晰的思路自主探索，发现创新。三、实施目标，不拘一格任何一种教学方法在重复使用多次之后，也就变得乏味了。语文学科独特的魅力就决定了教师要掌握多种教学方法，对症下药，选出最佳方法，以求得最佳效果。自主学习中教师要由先前的“中心角色”一跃变成“导演、主持人和参与者”而学生才是课堂的“主角”，现就实验阶段所采用的方法总结如下：1.访谈式。可模拟实话实说的现场，教师是主持人，学生可充当文章的作者，人物以及观众，以访谈的形式探索人物心理，深入理解课文，如《散步》、《荔枝蜜》。2.演绎式。部分文章可编排成课本剧让部分学生表演，激发学生学习兴趣，之后进行研讨分析。例如《陈毅市长》，《皇帝的新装》。3.辩论式。一些议论文可精心设制一场辩论赛，通过正反双方的辩论，达到深入理解文章的目的。如《俭以养德》、《生于忧患》。4.活动式。通过活动开展教学，在教学中引导学生主动参与动手动脑，综合发展，如《孔乙己》。5.探究式。通过组织引导学生进行相对独立的探究活动，学生能够发展问题，分析问题，解决问题，探索研究的创新活动，如《白杨礼赞》。除上面几种学法外，还有导学式，互动式等，但在具体操作中，所采用的方法也不是单一的，也可能是两种或几种的交叉。教师学会驾奴多种方法，在课堂教学中，充分发挥学生主体作用，让学生能够生动活泼地主动发展，使他们真正成为学习的主人。四、拓展迁移，贵在创新迁移，就是把已经掌握的方法在新的领域中应用，也就是“移植迁移法”。语文学科讲究学以致用，一节课一篇文章学了什么写作方法，教师要巧设问题，培养学生的创新意识。如《一面》中学习了抓住细节描绘人物外貌，展示人物发报格的方法，教师在结尾布置了一个小片段练习，描绘班里一位同学的外貌，然后让同学猜猜写的是谁。《鼎湖山听泉》一文中学了联想和想像，教师在结尾布置了一个小片段，听录音机里水流的声音，然后根据联想想象，把声音描绘下来。尽管这种模式力求学生自主学习、自主发展，但没有一种模式不存在局限性的，惟美模式的严格程序是不存在的。我们力求以他人之长补己之短，并逐步完善自己的模式，去实现语文课堂教学的优质高效。随着国家对学前教育，特别是农村学前教育的重视，以及社会对学前教育关注度的提高，我国农村学前教育取得了很大的成就，教育状况有了很大的改善。但是随着社会的不断进步和发展，与此同时我们必须清醒地认识到，我国的学前教育，尤其是农村学前教育事业的发展水平与农村经济社会发展的强烈需求、与广大农民群众的殷切期望还有很大的差距。农村教育整体薄弱现象仍然没有从根本上得到扭转，存在着许多亟待解决的困难和问题。一、农村学前教育问题产生的原因分析（一）师资力量薄弱的原因1.管理不规范，幼儿教师的工资、福利待遇差，农村环境较城市差，留不住人才。2.目前全国开设了学前教育专业的大学大专院校还很少，培养高素质专业幼儿教师的专门机构少，导致我国具备高素质高技能的幼师人才少，处于紧缺状态。（二）教学条件简陋的原因1.政府投入有限，资金匮乏。农村基础教育经费严重不足，办学条件差。2.幼儿园盈利性强，幼儿园领导人员无心将资金投入到建设幼儿园中，没有使幼儿园真正为孩子的健康成长服务。（三）幼儿园布局不合理的原因1.农村地形复杂，交通不便。2.农村人口居住分散。二、农村学前教育对策思考（一）建设师资队伍1.加强教师管理。首先进一步完善相关的基础性政策，实现农村教师的专业管理。全面推行教师公开招聘制度，严把教师入口关等。2.制定可行的措施吸引学前教育毕业生到农村任教。由于农村学校条件差，工资待遇低，大部分大学毕业生不愿到农村去。为吸引学前教育毕业生到农村任教，政府就要给予到农村任教的学前教育毕业生一定的优惠政策。比如提前半年转正，年终进行奖励等。3.国家要鼓励更多的大学开设学前教育专业，同时开设更多可以培养高素质幼儿教师的专门机构。比如在财政方面的鼓励等。（二）多方合作改善幼儿园办学条件1.政府应加强财政扶持，同时拓宽筹资渠道，多渠道筹措教育经费。2.政府在加强财政扶持的同时，还应该发挥其监督功能，加强对有关教育机构的监督，杜绝“形象工程”，使硬件设施的教育功能得到真正的发挥。建议国家建立一套有效的监督体系，由专人专组进行监督。同时，制定科学合理的激励惩罚措施，对表现好的幼儿园和幼儿教师给予积极的奖励，如奖金奖品、荣誉证书、深造学习的机会等；而对于违反规章制度的幼儿园和幼儿教师给予及时的不同程度的惩罚。（三）合理规划布点1.把幼儿园建在地形相对宽敞，人口相对集中，交通相对便捷的地方。2.与此同时，在布局幼儿园的时候要考虑大多数家庭离园的距离，定距布园。（四）兴建幼儿园1.政府除了对幼儿园加强资金扶持外，还要制定合理的政策性鼓励措施，在资金、人力（专家）等方面给予积极的鼓励。2.政府积极兴办示范幼儿园，同时大力鼓励民办幼儿园，而且对于民办幼儿园要及时提供积极的帮助。陕西学前师范学院科研基金项目：城乡统筹背景下农村幼儿教师继续教育现状与问题研究（2012KJ060）。、输尿管解剖概要输尿管上端起自肾门以下,由肾盂移行而来下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约30cm,中部最宽处内径约6mm。输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行,在跨越骼动脉之前称为输尿管腹段,简称上段输尿管;此后进人盆腔的输尿管称为盆段,简称中段输尿管;输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输尿管口处。此段称为膀胱壁内段,又称输尿管下段输尿管有三个狭窄部第一狭窄在肾盂移行于输尿管处;第二狭窄在越过小骨盆人口,相当于骼总和骼外动脉处。第三狭窄位于膀胱壁内段。结石容易滞留于这些狭窄部位。二、探测方法检查前准备输尿管的超声检查是一项较难的工作,其大的障碍是肠气的干扰,所以检查前要采取预防产气与排除肠气的措施。一般检查前叮嘱病人禁食牛奶、洋葱、土豆等产气食物。服用缓泻剂使大便通畅,前应解净大便。检查应在禁食8小时以上的空腹状态下进行。最好于检査前1小时左右.多量饮水.充盈膀胱)、仪器:1、成人检查使用探头频率为3~3、5MHz,以凸阵为主。2、小儿检查使用探头频率为5MHZ。)体位与检查途径与应的途径:侧卧位(检查左肾采取右侧卧位,检查右肾釆取左侧卧位)、经侧腰部检查输尿管、首先显示肾窦或积水的肾盂腔,循肾门、输尿管上断下行。适用于肾盂输尿管衔接部输尿管上端。此段图像显示清晰.但至输尿管腹段以后易为肠气干扰.显示范围较小三)体位与检查途径2.仰卧位:经腹部探查。循腹主动脉下行.找到髂动脉分支处,在沿髂动脉探查于髂动脉前方可发现输尿管的横断面.在输尿管横断面的位置,稳定图像,转动探头显示输尿管的纵断面。此处输尿管与髂动脉交叉,位置表浅,易于检查此后输尿管转向深处,进人盆腔,此时检查应在下腹部两侧加压进行。仰卧位在下腹部通过充盈膀胱的声窗便于对近膀胱的输尿管进行检查.横断面可于膀胱后外侧显示输尿管的横断面。纵向切位可于膀胱后外侧取得输尿管纵断面。适于输尿管腹段输尿管盆段、第二狭窄处、输尿管终端等3.俯卧位:经背探查,可于观察输尿管腹段部分,再下受骨盆壁阻挡无法显示。四》、殊1、人工利尿法果取人工利尿的目的是为了增大尿断量,充盈输尿管。在输尿管积水的条件下便于输尿管结一学石的发现与判断2、充盈肠道法利用液体充盈肠道.减少肠气对检千扰、并可利用充液肠道作声窗或背衬改善结石显的条件,增加结石显示效果。1)、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收可存留肠道中达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁食8小时以上口服250mL的20%甘露醇,10分钟后再饮等量温开水后,60-90分钟内进行超声检查。2)、直肠灌注法.病人清洁灌肠后,再以温水灌肠,至升降结肠充盈后作为声窗,便于输尿管结石的显示五)检查操作检查时病人采取适当的体位,躺卧舒适,学躯体放松、探头放置部位要准确、自肾门处循序向下,并稍加压力。加压的好处:一是探头与更好的接触;二是有助于排开气的覆盖,便于输尿管显示