透析营养课件

血液透析患者的

饮食指导1.2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年我国终末期肾病

维持性血液透析治疗人数2.维持性血液透析患者营养不良概况

营养不良是维持性血液透析治疗患者常见并发症；与死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最重要指标之一；

CRF患者透析前营养不良发生率20%～80%；进入透析后营养状态得到部分改善，但

仍有23%～73%患者存在营养不良。3.营养不良发生原因蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强营养不良4.PK

科学饮食=延长生命胡吃滥喝=玩……命5.

血液透析患者的饮食须注意些什么

6.1.适量优质蛋白质摄入肾衰竭患者，摄入蛋白质过多会增加肾脏负担；摄入不足又会导致低蛋白血症的发生。

蛋白质摄入1.2g/kg·d，优质蛋白质占50%以上

植物蛋白质：在体内利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，不可任意食用，如：大豆及其制品，粗杂粮，面筋制品及核果类等。优质蛋白质：生物利用率高的动物性蛋白质食物，如：奶类、蛋类、肉类、鱼、虾等7.优质蛋白食物选择：

鸡蛋：每日1个，可适当多吃蛋清；

牛奶：每日250克，也可选用同等量酸奶，最好低脂或脱脂；瘦肉类：每日50-100克（瘦肉为主，如猪里脊、鸡胸肉、鱼虾等）；大豆及其制品属于植物优质蛋白，也可少量选用。豆浆400克可与牛奶240克互换食用；100克北腐可与50克瘦肉互换食用；每周一次；全日优质蛋白质应尽量均匀分配在三餐中，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用，如早餐牛奶、中午瘦肉、晚餐鸡蛋。如患者食欲不佳或存在低蛋白血症，可通过补充乳清蛋白粉获得充足优质蛋白。8.2.保证充足热量

摄入充足能量，机体才能有效利用蛋白质，从而维持健康，避免营养不良的发生；摄入热量不足，机体将分解蛋白质提供热量，这会增加代谢废物的产生，增加肾脏负担。热量摄入：

30-35Kcal/(kg/d)避免体重下降

9.

增加热量的饮食方法：

可多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品：如土豆、白薯、芋头、藕、南瓜、粉丝、粉条、藕粉等，当进食量减少时，可适当增加糖类（白砂糖）或植物油（如豆油、玉米油）以增加热能，满足身体基本需要。10.3.控制水分肾衰竭时无法排出水份，易引起水肿并加重高血压排出：汗、尿、粪便进入：水、食物进入=排除（全天总入量=尿量+500~800ml）尿量＜500ml，饮水量控制在每日300ml以下；尿量500-1000ml，饮水量控制在每日500ml左右；体内水分持续增加时应先减盐水分平衡原则11.100克常用食物含水量食物名称含水量(ml)食物名称含水量(ml)饼干0香蕉77面包34橘子77馒头40苹果85蛋糕40梨87煮鸡蛋63桃子88包子68葡萄88米饭71西红柿96面条73黄瓜96烙饼74西瓜97带汤挂条86牛奶87米粥90豆浆9012.

注意事项：

血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。

13.

怎样避免口渴减少饮水？

吃口香糖以促进唾液分泌用棉花棒湿润嘴唇或漱口，小口慢喝水在饮用水中加入柠檬片或薄荷叶将部分饮品做成冰块含于口中

尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量避免食盐摄入过多及饮用浓茶、高糖饮料、咖啡等14.控制水分摄入的目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤血透期间体重增长不超过体重的3-5%

！！！如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液。15.

能否控制水的摄入，在很大程度上取决于钠（盐）的摄入量，因为钠摄入越多越加重口渴感，饮水量也随之增加。如食物中适当地限制钠盐，就能避免口渴，患者常常可自动减少饮水量。4.控制盐分

限盐比限水更重要！16.维持性血液透析患者的用盐量：每周透析2次，尿量＜500ml/d，盐摄入量＜3g/d每周透析3次，尿量＞1000ml/d，盐摄入量＜4g/d4g盐﹦一啤酒盖5ml酱油﹦1g盐17.控盐方法：烹调上多用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香粉、肉桂、花椒、香菜、柠檬等增加食物口感；

日常生活中尽量选用天然食品；炒菜后放盐避免食用高盐食品

1.加工及腌制食品：香肠、火腿、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干、罐头、果铺等2.调味料：酱油、味精、蕃茄酱、甜面酱等

18.

尿毒症患者由于肾脏排钾减少易发生高钾血症。高钾血症可导致严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停，部分患者可有肌无力或麻痹的表现。

严重的高钾血症往往危及着患者的

生命，必须严格限制钾的摄入！

5.限制钾的摄入19.

注意：

应定期检查了解血钾情况，避免意外发生；

除非经常化验低血钾的病人，否则均应严格限制钾盐的摄入，不可盲目补钾；

糖尿病病人血钾难以控制，更应注意钾盐摄入；

严重高血钾症是透析病人致死的主要原因之一。20.

高血钾症的原因包括：

透析不足

便秘

摄取含钾高的食物21.A(＜150毫克)B(151～250)毫克C(251～350)毫克D(351～550)毫克E(＞550毫克)稻米标准粉玉米鲜蚕豆海带富强粉玉米糁小米芋头紫菜豆制品南豆腐马铃薯红苋菜花生猪心海(河)螃蟹绿苋菜毛豆榛子羊后腿猪肚、肝、腰紫萝卜乌枣青豆芽海参鸭鲜蘑鲤鱼黄豆鸡蛋薯类豌豆蛤蜊红小豆牛奶豇豆红果

绿豆茄瓜类韭菜枣

葵花子青椒芹菜瘦猪肉

西瓜子白菜黄豆芽瘦羊肉

绿豆芽胡萝卜鸡肉

柚子油菜兔肉

桔子蒿子杆鲫鱼

菠萝莴笋青鱼

葡萄西红柿黄鳝

鸭梨蒜苗鲳鱼

苹果荔枝、柑带鱼

草莓鲜桂圆香蕉

常用食物（每100克）含钾成分类表低钾膳食应尽量选用含钾250毫克以下食物（上表中A、B类食物）；并将食物置水中浸泡或水煮以减少钾含量。22.食物除钾方法：

蔬菜去钾：

蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调

根茎类去皮切成薄片，用水浸泡1日并不断更换水

以上方法可减少钾1/2～2/3

水果去钾：

加糖水煮后弃水食果肉，可减少钾1/2

其他去钾技巧：

超低温冷藏食品比新鲜食品含钾少1/323.肾脏排磷异常，透析患者常合并高磷血症；高磷血症可使血钙降低，继而引发甲状旁腺机能亢进，导致转移性钙化、肾性骨病的发生；血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下，食物中磷的摄入量限制在每天800mg-1000mg以下。

6.限制磷的摄入24.低磷饮食

磷主要通过食物获取，低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步措施:

磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，如全麦谷类及制品（糙米、全麦、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、牛奶及其制品、蛋黄、豆制品、蘑菇、巧克力、海产品等食物中，注意适当控制；肉汤、菜汤中含有溶解的磷，应避免食用。25.

磷拮抗剂的应用：

为了保证蛋白质的摄入，在充分透析的基础上服用磷结合剂（氢氧化铝、碳酸钙等）也是防治高磷血症的重要方法。

补钙：

钙不足时，须适当摄入牛奶、钙片及维生素D，可减少续发性甲状旁腺功能亢进症的发生。

食物除磷的方法：

肉类可通过煮、炖等方式去除一部分磷，如牛肉酱制后磷的含量仅为生牛肉的一半（100克生牛肉可制成50克酱牛肉）；

菜类也可用泡、煮等方法去除一部分磷。

26.食物磷蛋白质比值食物100g磷mg

蛋白质gp/pro食物100g磷mg

蛋白质gp/pro番茄

20.92.3鲜扇贝11811.110.6西瓜

90.615羊肉后腿14515.59.4

水发海参98.11.1

小青虾1589.616.5藕粉90.245北豆腐

15812.212.9苹果

120.260鸡蛋（白）17612.713.9冬瓜130.432.5酱牛肉17831.45.6鸡蛋清1811.61.6桂鱼

17918.29.8

粉条230.546鸡蛋（红）18212.814.2

南瓜240.734.3猪里脊肉18420.29.1豆浆322.512.8

小麦粉（标）18811.815.9

豇豆502.718.5带鱼

19117.710.8

黄豆芽613.915.6牛肉后腿19419.89.8猪肉（软五花）677.78.7

玉米面（黄）

1968.124.2牛乳73324.3对虾

22818.612.3肾病匀浆（沛可）87.599.7小米

229925.4富强粉

9810.9

9.0

燕麦片

2911518.8稻米（标二）

99812.4

冬菇59220.129.5华都肉鸡

10216.76.1

口蘑

165538.742.8

27.28.低磷饮食—范例食物重量(g)热量(kcal)磷(mg)蛋白(g)备注猪里脊10015514020.2鸡蛋11511710013.93蛋清、1蛋黄牛奶2501271656.7精白米面300101830024.9红富士20090301.4西红柿/西葫芦30055602.5油脂4036000白砂糖3012000淀粉207000.3总计210080070乳清蛋白粉15克身高175cm，体重70kg，BMI=22.9kg/m2全日热量70×30=2100kcal，蛋白质70×1.2=84g，磷﹤800mg29.肾衰患者要避免铝中毒及痛风的发生

高铝食物：茶叶；乳酪；泡茶；发糕；以铝制容器煮食。7.少食“含铝及嘌呤”食物

高嘌呤食物：动物内脏、深海鱼、虾、贝类、浓肉汁、肉汤、

鲜豆类、香菇等；同时应注意避免酒精的摄入。30.8.改善贫血贫血的原因：多因素

肾脏促红素生成减少造血原料不足——热量蛋白质摄入不足、铁摄入不足改善贫血的方法：

定期注射促红细胞生成素

补充含铁及维生素C丰富的食物，如动物肝脏、动物血、红色瘦肉类及新鲜的蔬菜水果31.钙剂肾功能衰竭患者常合并低钙血症，应适当补钙，可适当选择牛奶、钙剂及维生素D，钙剂可每天补充1000~1500毫克。9.其他营养素的补充维生素透析过程会导致维生素的丢失，尤其是水溶性维生素，如维生素C、维生素B族、叶酸等，应注意适量补充。可适当摄入新鲜水果和蔬菜，或补充维生素制剂。32.1.患者的营养评估（一）体格检查身高＿cm体重＿kg理想体重＿kgBMI＿kg/m腰围＿cm臀围＿cm腰臀比三头肌皮褶厚度＿mm上臂围＿cm臂肌围＿cm握力（左）＿kg握力（右）＿kg实验室检查血常规HbRBCWBCMCVMCHC血生化TPALBPALBGLUHbA1CTGTCHDL-CLDL-CUABUNCrKNaClCaP铁三项TRFTIBCFe尿常规GluKETPro举例33.1.患者的营养评估（二）膳食调查：

饮食史

体重改变

进食的种类及重量改变

添加食物制剂的情况及进食过程的改变

调查的方法：食物记录法-膳食日记24小时食物回顾法

食物频率问卷调查

膳食史法举例34.餐次时间食物名称原料名称重量（克）备注早餐加餐中餐加餐晚餐加餐膳食日记举例35.餐次时间食物名称原料名称重量（克）备注早餐7:30牛奶生牛乳250发糕麦淀粉25