腕管综合征 讲课课件

推拿学-治疗篇腕管综合征腕管综合征腕管综合征是正中神经在腕管内被卡压的一组症状和体征。腕管卡压综合征中年女性多见（30-50），如为男性，则与职业有关。双侧发病为30%，其中绝经期女性占双侧发病的90%。行经期、妊娠期或哺乳期容易发生此病右侧多见。计算机“鼠标手”正中神经受压即引起腕管综合症。首要的危险因素是存在其它肌肉骨骼疾病的病史。这种疾病在常规使用震动器械和工具以及重复使用手腕工作的人群中最为常见，例如：会计师艺术家、音乐家、画家、作家装配生产线工人公交车、出租车和卡车司机木匠收银员电脑操作员和编程人员划船、编织、刺绣以及园艺等业余爱好也可能增加腕管综合症的危险性。危险因素包括以下一些潜在的医学问题，例如：关节炎淀粉样变（代谢疾病）因生长激素产生过多引起的骨骼肥大（肢端肥大症）糖尿病甲状腺功能降低（甲状腺功能减退症）妊娠（可能引起肢端水肿）肌腱的炎症（腱鞘炎）尿毒症（肾脏不能有效过滤血液的疾病）手腕骨折一、解剖生理人的腕管是一个硬韧的骨性纤维管，其内有拇长屈肌腱、四个手指的指浅、深屈肌腱（从前臂来的9根屈指肌腱）及一根正中神经通过，分布到5个手指上。正中神经最表浅，位于腕横韧带与其它肌腱之间。支配鱼际肌及第一、二蚓状肌。感觉支：掌侧分布于桡侧三个半手指和鱼际皮肤；背侧分布于桡侧三个半手指的中末节手指。腕管间隙狭窄，易产生腕管综合征。腕管内容物增多，如长出囊肿、瘤子或骨折脱位，就会使管内肌腱与神经受压，引起腕部酸痛与拇、食、中指麻木感。二、功能当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，第1、2蚓状肌，及桡侧方1/2手掌，指皮肤的感觉。

三、病因病理各种原因造成的腕管内压力增高，导致腕管综合征的常见原因有以下几种:1.腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大3.管腔本身变小，腕横韧带可因内分泌病变或外伤后瘢痕形成而增厚。腕部骨折、脱位可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。4.管腔内容物增多，体积增大，腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化以及滑囊炎等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结核相互挤压、摩擦。这时，较易受损伤而出现功能障碍的是正中神经。

5.占位性病变：外源性压迫，如皮肤严重瘢痕或腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多6.慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等、有的病人，长期用力便用腕部，使腕管压力急剧变化，也易损伤正中神经。

7.与内分泌紊乱有关：多见于妊娠、哺乳、绝经期妇女，也可见于糖尿病、甲低患者四、诊断正中神经受损表现：大鱼际肌萎缩，麻痹及肌力减退；拇指、食指、中指及无名指桡侧感觉减退。病人首先感觉到桡侧三个手指端麻木疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕时症状可减轻，有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。晚期出现鱼际肌肉萎缩（一）体检体检，拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性。腕管内有炎症或肿块者，局部隆起，有压痛或可扪及包块边缘。（二）特殊检查Tinel征阳性：（快速轻扣手掌引起针刺样疼痛)神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻叩或压迫神经，其分布区会出现放射痛和过电感，这是神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露，被叩击时出现的过敏现象。

Phalen征阳性（保持腕关节于掌屈位一段时间）

：屈腕试验，屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70%左右。实验室检查X线常无异常发现，或有腕部骨折。神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）

可发现正中神经内的神经传导延迟。大鱼际肌肌电图及腕部—指的正中神经传导速度测定有神经损害征。

鉴别诊断根据病史，临床表现，电生理检查多可明确诊断。本病主要与各种原因所致的腕上正中神经慢性损害鉴别，其中常见者为颈椎病的神经根型。应注意腕管综合征的体征在腕远端，而颈椎病的神经根损害除手指外，尚有前臂屈肌运动障碍，屈腕试验及腕部Tinel试验均阴性。电生理检查有明显区别。

五、治疗休息、理疗（制动）配戴合适的支具，必要时夹板固定口服解热镇痛剂非甾体抗炎药（NSAIDs

）局部封闭治疗长期保守治疗无效考虑手术松解（腕部松解术）推拿治疗治则：舒筋通络、活血化瘀部位及取穴：鱼际、阳溪、大陵、阳池、合谷、列缺、内关、外关及腕部压痛点手法：按法、揉法、摇法、滚法、擦法、拔伸法等操作：1.患者正坐，将手伸出，掌心向上置于治疗台上，医者用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际等穴；2.用一指禅推法或滚、按、揉法在前臂至手沿手厥阴心包经往返治疗，在腕管和大鱼际处应重点治疗。手法先轻，以后逐渐加重。3.用摇法摇揉腕关节及指关节，捻指关节4.捏腕法：患者正坐，前臂置于旋前位，手背朝上；医者双手握患者掌部，右手在桡侧，左手在尺侧，而拇指平放于腕关节的背侧，以拇指指端按入腕关节背侧间隙内，在拔伸状态下摇晃腕关节，然后，将手腕在拇指按压下背伸至最大限度，随即屈曲，并左右各旋转其手腕2－3次。5.继之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通络，活血