糖尿病周围神经病变临床诊疗规范标准课件

糖尿病周围神经病变临床诊疗规范标准46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔糖尿病周围神经病变临床诊疗规范标准糖尿病周围神经病变临床诊疗规范标准46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔糖尿病周围神经病变诊疗规范上海市第八人民医院神经内科Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》由中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织撰写Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL随着我国经济和社会的不断发展，人民生活水平的日益提高，国家非常注重全民体育运动的发展，适当的体育锻炼不仅可以缓解沉重的社会生活压力，还有利于提高人民的身体素质，这对提高人民的生活品质意义重大。初中阶段的体育教学，不仅可以传授学生基本的健身知识，培养良好的体育习惯，对他们以后的成长也是非常有益的。但是目前我国初中阶段的体育教学还在存在一定的问题，不符合国家颁布的新教学目标的要求。一、初中体育教学的局限性随着社会的飞速发展，很多传统的体育教学理念和模式已经不能适应和满足现代社会的基本需求，尤其是初中体育教学模式主要存在以下几点局限性：1.在传统的初中体育教学中，教师一直处于主导地位。他们非常强调体育课程的结构性。在多年的体育教学中也已经形成了一个固定的教学模式，即：热身运动、准备运动、学习过程和结束。受这种传统模式的影响，很多教师思维模式比较固定，也很少会在教学模式上进行创新和改革。2.在传统的初中体育教学模式中，教师往往会把一个班级的学生作为一个完整的个体设计课程。完全忽视了学生群体中存在的差异性，尤其是男生和女生之间的性别差异以及他们的兴趣爱好、个性差异、体质差异和体育能力的差异等。这种思维模式下的课程设计往往不能做到因材施教，由于只注重体育教学中体育动作的规范性和完整性，导致很多学生得不到全面和完善的个体发展。3.在传统体育教学模式的影响下，初中体育教师的主要教学方法就是以“教”为主。受传统教学理念的影响，教师只是努力完成对学生进行相关体育知识的传授。不管学生理解与否，他们的教学目标就是让学生尽量掌握某项体育锻炼的方式方法，而不注重学习的结果。二、初中体育教学模式的改革策略随着我国教育改革的不断深入，新课程要求初中体育教学一定要关注学生的生命意义和其生活价值。在初中体育的教学实践中，所有的体育教学理念、教学目标和内容以及具体的实施方向和步骤等都应该以学生为中心，努力为社会培养出更加广泛的适用性人才。此外，新课程要求中特别指出，初中体育教学在内容应该跳出单纯竞技体育的束缚，更多地去关注社会生活的需要，尤其是在教学内容的选择上，一定要避免教学内容的单一性和枯燥性。体育老师应该结合学生的爱好和生活需求有层次、有目的地进行教学。只有当学生在现实生活中得到一定的感悟和领会，才能体现出体育教学存在的意义。因此，为了符合新课程下体育教学发展的要求，本文对初中体育教学模式的创新给出以下几点改革策略：1.协调新旧初中体育教学模式。按照新课程的要求，初中体育教师应该对体育教学模式的创新以及创新的目标理解清楚。我国传统的体育教育模式虽然已经不能够适应现在体育教学的发展，但是经过长时间的实践，有些模式和方法还是值得借鉴和保留的。因此，新的体育教学模式的创新应该是在传统体育教学模式的基础之上进行改革和创新。体育教学模式的创新不仅要求实现学生在学习体育知识过程中形成良好的品德修养，还要求在教师的帮助之下让学生拥有一个健康的体魄和身心。2.创新体育教学方法。创新体育教学方法的主要目的是培养学生自主学习和锻炼的能力。因此，体育教师应该多采用现代化教学方法进行教学，例如：多媒体教学法、尝试性比赛法、想象法以及游戏法等进行体育教学。其最主要的方法就是“看、想、议、练”。（1）看，就是要积极培养学生的观察能力。在体育教学上，帮助学生仔细观察各种体育动作的操作结构和方法。（2）想，就是要发挥学生的想象力，提高学生的创造力。在教师的鼓励下，让学生带着想象的翅膀对某些体育动作进行修改和创作。（3）议，学生在教师的指导之下，可以对某个体育动作和方法进行积极的讨论。在讨论过程中，不仅可以提高学生的思维和语言表达能力，也能帮助学生对某些复杂的动作加深理解。（4）练，作为体育教学的基本特征，是实现体育教学的主要方法。初中体育教学作为最基础的体育技能的培养，应该多鼓励学生加强体育基础技能的练习。总之，为了让学生学得更加愉快，学得有趣味性，初中体育教学需要改变传统的教学方法。首先，要做到以快乐为目标，积极引导学生参与到体育教学活动中去。其次，当学生主动学习和锻炼后，尤其是当他们感觉到体育学习的乐趣后，教师应该适时地教授一些体育知识和体育技能，使得学生的身心健康得到全面的发展。3.针对学生差异引进分层教学模式。由于学生个体存在的差异性，在初中体育教学中应该及时采用分层教学模式以此提高教学的质量。分层教学模式要求初中体育教学要因材施教，让每一位学生都得到健康、全面的发展。主要的步骤就是，第一阶段需要开展一系列的体育活动项目，经过这些体育活动把学生分成成绩优秀和成绩较差的两部分。第二阶段，在教学过程中，让成绩优秀的学生发挥自己的优势帮助成绩较差者进行学习。最后，在长期的互相帮助和磨合下，完成学生共同学习和全面发展的目标。4.教师应该在体育教学中引入集体体操、游戏等项目。由于传统的体育教学活动比较单一，缺乏一定的趣味性，因此，教师可以尝试在初中体育教学中引入各种集体游戏项目。例如，集体体操项目。集体体操不仅可以健身，而且还可以吸引学生学习的兴趣，提高课堂学习的氛围。尤其是我国民间各种体操表演项目，例如，花环体操表演、花根表演等都可以引入到初中体育的课堂中去。通过这种学习方式，不仅可以调动学生学习体育的兴趣，还可以让学生在学习的过程中对我国民间体育的发展有更好的认识，也可以提高学生的文化知识。其次，学习这些体操项目，还可以帮助学生提高自身的协调性；再者就是通过集体体育项目的学习，不仅有效地实现了锻炼身体的目标，还可以增强同学们的合作意识，能够不断地促进学生的参与性和创造性，这对我国体育教学的改革也起到了一定的推动作用。总之，我国初中体育教学模式目前还存在着很大的不足之处。为了更好地适应社会的发展和需要，让每一位学生都得到健康全面的发展，作为体育老师，应该在不断教授真理的同时，积极鼓励学生发现真理。摒弃教师占主导地位的教学模式，以学生为中心，让体育教学不断地从教授技能转变到教授思路、方法和规律的教学模式中去。任何一名优秀的体育运动员都因为其牢固的体育知识和技能才取得成功。因此，为了满足时代的发展需要，配合全民体育运动的发展需要，在新环境下，初中体育教学不仅要实现全面增强学生体质的教学目标，还应该对教师的教学水平给予培训和提高，在此基础之上实现学生综合素质和能力的提升。在初中体育的教学改革中也要进行大胆的创新和改革，不仅要发挥教师的创造性，还应该积极发挥学生的创造性，真正做到一切为了学生，不断完善和发展我国的教育事业。音乐活动课是音乐教育的一种重要形式，是搞好音乐教学乃至素质教育必不可少的组成部分，它不仅可以陶冶学生的高尚情操，而且可以帮助学生树立科学的世界观和人生观。如何上好音乐活动课，特别是上好农村中学音乐活动课，是农村中学音乐教师的一大课题。下面，笔者就音乐活动课的教学实践谈谈粗浅的认识。一、思想认识是音乐活动的基础农村中学与城市中学相比，由于历史、经济、师资等多方面的原因，在教学设施、环境、条件等方面存在一定的差距。怎样消除不利因素，提高音乐教学质量，笔者认为最有效的办法就是搞好音乐活动课教学。因此，教师要深刻认识音乐活动课的重要性，它不仅是学生音乐审美实践的天地，而且能促进其他音乐课堂教学的开展，培养学生的音乐才能，发挥学生的特长，激发学生的学习兴趣，有利于学生整体素质的提高。二、“活”与“动”是音乐活动课的中心中学时期的学生性格活泼、好动，对任何新鲜活动都感兴趣。因此，音乐活动课的教学过程一定要顺应学生的需求与发展规律，从学生的兴趣爱好和教学需要出发，充分考虑学生的年龄特征和心理特点，注意抓住“活”和“动”。在音乐活动课中，我坚持以学生积极参与活动为主，教师适当给出一些指导为辅的原则，以班级为单位，组织联欢会、诗歌音乐会、舞蹈组合设计比赛等活动，让学生自己当主持、评委，全然放手让学生自己“动”，带给学生很大的“活”，使学生在音乐活动实践中把兴趣爱好逐渐转化为艺术才能，使他们更认真对待其他音乐课堂教学，不再单纯把它当做一般歌唱课，对音乐基础知识加深理解。三、做好课前准备是音乐活动课的关键音乐活动课以学生活动为主，课堂上属于教师的时间很少，如果课前准备不足，思考不成熟或选材欠妥，很容易导致学生在活动中无所适从，出现参与不积极、课堂不活跃情形的现象。针对这些情况，我常采用“击鼓传花”、“抢占板凳”、“音乐暂停”等游戏形式代替点名挑选。在选材方面，就年龄特点进行不同安排，如赏析活动中，高年级侧重中国古典名曲名段、世界名曲名段、通俗音乐赏析，低年级则多侧重于优秀少年儿童歌曲赏析，难易程度安排不一。就算是同一首曲子赏析，高年级注重情景描绘活动，而低年级则注重场景动作设计比赛活动。如在《伏尔加船夫曲》赏析活动中，初三学生是情景描绘比赛，而初一则是以船夫拉纤形象动作设计比赛。在这样的安排下，笔者收到了很好的活动效果，这一切均与课前充分准备有密切关系。所以，笔者认为教师做好课前准备工作是活动成功的关键。四、绿色课堂是音乐活动课的重要一环绿色课堂就是指大自然课堂，大自然的各种声响是音乐创作的源泉，针对农村中学的特点，笔者常组织学生到大自然中采撷音乐的美，如开展“小小作曲、音乐采风”活动课，让学生到大自然中感受一年四季的景致变化，倾听自然界声响的变化。又开展“联想课”，如听到小鸟的叫声你想到什么？一位学生马上把课堂上所听到的一则音乐趣闻完整叙述出，即法国作曲家梅西安与鸟的不解之缘及其诸多有关鸟的作品，如钢琴曲《百鸟图》、《轻井泽的鸟》等；如听到青蛙的叫声，一位学生马上唱出山东菏泽民谣《花蛤蟆》。笔者还开展了“我的绿色乐器”主题的简易乐器制作课。这一切都极大地激发了学生的音乐热情。相信以后的教学中，我们还能发掘出更多的主题，为绿色课堂这一重要活动课环节添色。总之，素质教育要求未来的人才必须具备更高的艺术修养，而音乐活动课这一形式最能满足有艺术兴趣和潜力学生的求知需求，锻炼他们的艺术能力，所以在大力提倡素质教育的今天，基层的音乐教师更有理由上好音乐活动课。糖尿病周围神经病变诊疗规范上海市第八人民医院神经内科Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》由中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织撰写Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容Content定义、流行病学及分型病因、发病机制及病理学诊断处理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定义Definitionofdpn糖尿病周围神经病变(DiabeticPeripheralNeuropathies,DPN)是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。最多见为慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN”Andrew..M.Boulton.MD,FRCP:DiabeticNeuropathiBs-AstatementbytheAmericanDiabatesADIARETESCAREVOLUME2RNUMBEREvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLDPN概述◆渐进、隐匿的过程◆病理改变与症状严重程度不一致◆危害增加足部受伤的危险影响患者生活质量(感觉异常或痛性神经病变)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL流行病学EpidemiologyofDPN中华医学会糖尿病学分会在1991年1月~2000年12月对24496例DM患者的分析发现神经病占60.3%,1型44.9%,2型618%。DM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生,其患病与病程相关神经功能检查发现60%-90%的患者有不同程度的神经病变,其中30%40%的患者无症状在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。一中华区学会尿病学分会慢性井发症调查细1901200年全国住院乐病也者慢性井发及相关大血管病变回性分析中国区学科料学航学报第4量Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病周围神经病变的分型ClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathy远端对称性多发性神经病变■是糖尿病周围神经病变最常见类型局灶性单神经病变或称为单神经病变,可累及单颅神经和脊神经非对称性的多发局灶性神经病变■同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变多发神经根病变最常见为腰段多发神经根病变■主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状自主神经病变糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症■可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病周围神经病变的病因和发病机制PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathyDPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子(NGF)缺乏等自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL引起糖尿病并发症的信号传导通路醛糖还原糖基化终末产氧化反应中间蛋白激酶c酶途径物途径产物途径途径葡萄糖毒性(例如:反应中间产物)激活