医学专题-类风湿关节炎2详解

类风湿关节炎

RheumatoidArthritisRA北京协和医院风湿免疫科北京(běijīnɡ)协和医科大学第一页，共二十五页。编辑ppt定义：一种慢性的以侵犯(qīnfàn)关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病第二页，共二十五页。编辑ppt流行病学(liúxínɡbìnɡxué)特点地区性全球范围患病率国外1~2%，中国0.35~0.4%性别(xìngbié)女>男年龄各年龄段，40~50岁发病高峰第三页，共二十五页。编辑ppt病因(bìngyīn)遗传同卵双生30-40，异卵双生5%HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%中国人40-45%，对照14-18%HLA-DR1，6，9，10DQ感染：病毒(bìngdú)，细菌其它：雌激素，糖皮质激素第四页，共二十五页。编辑ppt发病(fābìng)机制分子模拟学说外来抗原人体免疫反应

Ag分子某些片断类似机体内结构自身(zìshēn)免疫反应局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞第五页，共二十五页。编辑ppt病理(bìnglǐ)滑膜炎症反应衬里细胞层增厚间质层大量炎症细胞(xìbāo)侵润，血管翳形成软管和骨破坏微血管新生滑膜细胞表达多种激活抗原关节腔积液第六页，共二十五页。编辑ppt临床表现(1)一般症状典型表现关节肿痛，肿胀(zhǒngzhàng)，晨僵，活动受限急性，慢性单关节，少关节，多关节对称每个动关节均可受累第七页，共二十五页。编辑ppt临床表现(2)关节外表现类风湿结节20-25%血管炎心脏肺：5种表现，Caplan综合征肾：注意(zhùyì)药物损伤神经病变眼第八页，共二十五页。编辑ppt实验室检查(jiǎnchá)血液常规(chángguī)ESR，CRPANA等滑液粘蛋白试验降低WBC5,000-20,000/mm3,多核为主蛋白>3.5g/dl滑膜活检第九页，共二十五页。编辑ppt放射学检查(jiǎnchá)骨质疏松囊性变侵蚀性改变关节(guānjié)僵直融合第十页，共二十五页。编辑ppt诊断：87年美国(měiɡuó)风湿病学会（ACA）

诊断标准(1)晨僵-关节(guānjié)及其关节(guānjié)周围晨僵持续至少1小时3个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）手关节炎-腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个区域肿胀第十一页，共二十五页。编辑ppt对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区类风湿结节-位于(wèiyú)骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节血清RF阳性-无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％诊断(zhěnduàn)：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(2)第十二页，共二十五页。编辑ppt

X线改变-

前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙上述7条中满足4条或4条以上(yǐshàng)可诊断RA其中第1～4条至少持续6周诊断(zhěnduàn)：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(3)第十三页，共二十五页。编辑ppt关节(guānjié)功能状态分类标准I级：能完成日常工作而无障碍。II级：能从事正常(zhèngcháng)活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。第十四页，共二十五页。编辑ppt进展性类风湿关节炎分类(fēnlèi)标准I期：正常或关节端骨质疏松。II期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节半脱位。IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合(rónghé)，关节纤维化或骨强直。第十五页，共二十五页。编辑pptRA临床缓解标准(biāozhǔn)

至少符合五项，并持续至少2个月晨僵<15分钟无疲乏感无关节痛(病史(bìnɡshǐ))无关节压痛或活动时关节痛关节或腱鞘无软组织肿胀ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hr第十六页，共二十五页。编辑ppt特殊(tèshū)临床类型Still病Felty综合征回纹型风湿病RS3PE(血清阴性(yīnxìng)拌可凹性浮肿和对称性滑膜炎)第十七页，共二十五页。编辑ppt几种(jǐzhǒnɡ)新的自身抗体在RA中的意义AKA(抗角质蛋白抗体(kàngtǐ))APF(抗核周因子)抗Sa抗体抗RA33/RA36第十八页，共二十五页。编辑pptRA和OA的鉴别(jiànbié)要点(1)

RA OA发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上性别 女性优势 女性优势诱发因素 HLA-DR4 损伤(sǔnshāng)，肥胖，先天异常起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢全身症状 有 几乎不存在早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)

DIP关节(Heberden结节)第十九页，共二十五页。编辑pptRA和OA的鉴别(jiànbié)要点(2)

RA OA体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见 受累关节呈对称性 非对称性 肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显 可有皮下结节 无皮下结节化验

ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常

RF多数阳性 RF阴性X线 骨质疏松(shūsōnɡ)，间隙变窄

间隙变窄，骨贽，骨硬化 骨侵蚀，半脱位，强直 无强直病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性 中间(反复发作性)大第二十页，共二十五页。编辑ppt1986年膝OA诊断(zhěnduàn)标准临床表现：膝关节疼痛(téngtòng)加下列3条中1条以上年龄50岁僵硬30分钟有骨摩擦音X线改变：骨赘形成

第二十一页，共二十五页。编辑ppt1990年手OA诊断(zhěnduàn)标准手疼痛(téngtòng)或僵硬和具备下列4条中的3条10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大掌指关节肿胀小于3个2个或更多远端指间关节骨性肥大第二十二页，共二十五页。编辑ppt1991年髋OA诊断(zhěnduàn)标准髋关节疼痛和下列(xiàliè)3条中至少2条血沉（魏氏法）20mm/hrX线检查示股骨或髋臼骨赘X线检查示髋关节间隙狭窄（上缘，中轴和/或内侧）第二十三页，共二十五页。编辑ppt治疗(zhìliáo)药物非甾类消炎药慢作用药皮质激素细胞毒药物中药(zhōngyào)手术功能锻炼、理疗第二十四页，共二十五页。编辑ppt内容(nèiróng)总结类风湿关节炎

RheumatoidArthritisRA。一种慢性的以侵犯(qīnfàn)关