高危新生儿22的营养支持课件

高危新生儿22的营养支持46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。高危新生儿22的营养支持高危新生儿22的营养支持46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。高危新生儿的营养支持复旦大学儿科医院新生儿室张蓉胃肠道的发育和功能对于教师的专业化发展来说，仅仅学习一些教学模式和教学技巧是远远不够的。那只能使教师成为一个教书“匠”。教师必须在掌握基本技能的基础上融入个人的思维，有所创新，才能使自己成为一个“艺术家”。教材的选择和使用便是如此，不要被教材牵着鼻子走，要学会使用教材、活用教材。一、需求分析帮助教师更好选择教材新课标指出，“课程标准是老师进行教学和评价的重要依据，教师是完成课程标准的途径或媒介。教师应根据课程的要求，对教材进行分析，对学生的需求和水平进行深入了解，并根据自己的教学条件和教学环境，补充和调整教材的内，创造性地完成课程标准中提出的教学目标与任务。”新课程标准从宏观上规定教学的内容和目标，并对教学提出要求。但在具体的教学实际中教什么，怎么教，则在很大程度上取决于教师和选用的教材。在实际教学中，教师应进行需求分析。从学习者的需求，教师的需求、学校或教育行政部分的需求出发来选择教材。比如现在我校根据需求分析，在选择使用校本研究教材为外语教学与研究出版社的《剑桥英语》。所以说，任何一种教材都不可能满足某一特定学生群体的学习需要。因此，在使用教材的过程中，教师要善于根据学生的情况和实际教学的需要，对教材的内容、结构、顺序、教学方法等方面进行适当的取舍或调整。二、取舍或调整帮助教师更好使用教材1.对教材内容进行适当的删减我们的PEP教材C部分主要内容主要包括文化知识和技能的培养。教师可以根据教学实际，对里面的内容进行人性化的选择。如在PEPBook3第二单元中的C部分，第一大题是Let’smakepricetags.该题的目标旨在培养学生的动手能力，并掌握价格的书写方式。笔者在教学过程中，对该部分进行了删减，直接用课间出示了该部分的内容，并引导学生利用该部分的幻灯片，进行第二部分“OnSale”的对话练习。2.对教材内容进行补充对教材内容进行补充，即我们的课堂中经常呈现的拓展（extension）环节。目的是培养学生既有最基本的的知识技能，又拥有广博的视野，既有共同的基础，又有发展自己个性特长的不同基础。如PEPBook3第六单元A部分Let’slearn。教学内容颇简单。主要要求学生能够听说、认读单词：family，parent，uncle，aunt，babybrother，会用英语简单介绍自己的家庭成员。在设计课的过程中，我又补充了新句型：What’sshelike？/What’shelike？引导学生用第四单元所学知识描述家庭成员。对教材内容的补充时要注意以下几点：a补充的内容不宜过多，否则可能造成喧宾夺主的结果；B补充的内容不能过多地增加学生的学习负担；c不能单纯为了考试的目的而补充内容，尤其是不能补充大量的复习题和模拟考试题；d补充的内容最好与学生的现实生活有关；e一般情况下，补充的内容不宜作为阶段性或期中考试的考察内容。3.调整教学顺序虽然教材内容的安排应该由易到难、从简单到复杂逐步过渡，但这并不意味着教学顺序是不可调整的。首先，难和易没有绝对的标准。也就是说，教材编写者对教材内容顺序的安排并没有绝对客观的标准。其次，学生的现有英语水平和认知能力存在差异。根据学生的实际情况，如现有水平、接受能力等，对教材内容的顺序进行适当的调整，可能有利于提高教学效果。第三，为了使教学内容密切结合学生周围发生的事情，调整教学内容和顺序也是必要的。比如学生周围发生了某件重要事情，而教材中的某个单元的内容正好与这件事情相关或相似，如果在在延续性和难度等方面没有太大的问题，教师就可以提前学习这个单元。如三年级HappyTeachers’Day这块内容，如果按照正常的教学进度来上，不可能在教师节或教师节前和学生见面。教师就可以调整教学顺序，提前让学生学习这部分内容，以便在Teachers’Day学生可以活学活用。四年级上Recycle2中的Readandact，“MerryChristmas”如果恰巧安排在圣诞节或圣诞节前夕，对学生来讲，更容易理解和运用。又如，PEPBook3第六单元的内容实际可以提前在第三单元后进行，三单元的内容是描述某人，而六单元的内容是家庭成员和其职业，将其安排在三单元后面，可以将整块内容整合，帮助学生全面更好地描述某人。在如，PEPBook1中，Let’stalk教材安排在Let’sLearn之前，但Let’stalk中却包含了很多Let’sLearn中的新词。所以教师在安排教学顺序时，可以将Let’sLearn的内容提前。先让学生掌握新词，再学习Let’stalk的内容。4.调整教学方法由于客观条件的差异、学生现有水平的差异以及具体教材实际情况的差异，有时教材推荐或建议的教学方法不一定适合实际教学的需要。在这种情况下教师要注意调整教学方法。如PEPBook3第三单元A部分Let’slearn，教材以话题Myfriendisstrong.Hehasshorthair…Whoishe？来引出学习单词longhair，shorthair，thin，strong，quiet.我自编了故事Pleasehelpme（帮小姑娘找妈妈，故事类似于小青蛙找妈妈），该话题为故事来学习单词，并适当地扩充了一些新单词，如：curlyhair，alittlefat，wearsadress…因为这个故事学生并不陌生，所以在学习过程中，学生兴趣高涨，也想像非凡。A部分的Let’sfindout部分我也将它调整为，Let’sdescibe教师首先出示该部分中的四个bear，然后让学生自由选择自己喜欢的bear，把它形容出来。这样的教学方法，使学生操练了每个动物，扩大了操练面。对于教师的专业化发展来说，仅仅学习一些教学模式和教学技巧是远远不够的。那只能使教师成为一个教书“匠”。教师必须在掌握基本技能的基础上融入个人的思维，有所创新，才能使自己成为一个“艺术家”。教材的选择和使用便是如此，不要被教材牵着鼻子走，学会使用教材、活用教材，成为教材的主人才是教师应追求的。一、激发学生的学习兴趣伟大的科学家爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。”这就是说一个人一旦对某事物有了浓厚的兴趣，就会主动去求知、去探索、去实践，并在求知、探索、实践中产生愉快的情绪和体验，所以古今中外的教育家无不重视兴趣在智力开发中的作用。语文的材料本身是很有趣味的，但是教师把课文分解得支离破碎，没有了文味，学生什么能不感枯燥沉闷而厌学呢？所以要提高学生的学习兴趣，先要从教师做起，从教材抓起。1.教师要注重文章的整体性。我们有些教师教学文章过于重视字词的含义，重视分段及段落大意、写作特色等，而不注重文章的整体性，结果把文章分得支离破碎，实际上有碍于对文章的理解和感知。现代科学中有一门学问叫“系统科学”，它的一个重要思想就是整体大于部分之和，整体不等于各部分的简单相加。因此从语文的整体性出发，学习文章应该是先从大处着眼，在整体上阅读和感知，然后再分解，分解之后也还要重新回到整体上进行认识和总结。2.教材要灵活运用。高中语文课程性质决定了高中语文课程应进一步提高学生的语文素养，使学生具有较强的语文应用能力和一定的语文审美能力、探究能力，形成良好的思想道德素质和科学文化素质，为终身学习和有个性的发展奠定基础。所以教材在使用时要灵活。如教学文言文，文言文是学生学习的难点，对美术生来说，无疑于读天书。3.教师的语言要生动诙谐。这不仅仅要求教师有较好的语言功底，还要在备课时设计妙处横生的例子。如让学生学习描写，我让学生为“他骑自行车上学”扩句。学生们运用步步追问法扩句后，我出示了我的答案：年少轻狂的他骑着一辆车架锈迹斑斑、车轱辘已经变形、车辐条残缺不全的、只有铃不响其它样样都响的自行车得意洋洋地上学。一公布我的答案，全班学生轰然大笑，气氛空前高涨，再出的几条扩句的例子，同学们都能很用心的去完成，效果很好。二、降低难度《高中语文新课程标准》中对课程的基本理念有如下陈述：高中语文必须顾及学生在原有基础、自我发展方向和学习需求等方面的差异，激发学生的兴趣和潜能，增强课程的选择性。《课程标准》第三部分实施建议之一教学建议里要求：高中语文的教学，要在保证全体学生达到共同的基本目标的前提下，充分关注学生在语文学习中面临的选择，努力满足其学习要求，支持其特长发展和个性发展。因此，高中语文教材中过于深奥难以理解的内容，对美术生来说，有两种解决办法：一是直接舍弃。围棋中有个说法，叫处理不好的地方就不处理。不处理是消极吗？乍一看是的，其实却并不是那么简单。因为学生的思维在不断的变化，不处理的问题在变化中会自然的变化，这其中之妙，难以用言语表达。一是难度分解，化难为易。如学习把事物写具体生动，进行细节描写。学生乍一听，茫茫然毫无头绪。我出示一句话：小鸟在叫。然后问：什么样的小鸟？同学们兴趣来了，纷纷议论回答。确定答案后，我再逐一问：小鸟在什么时候叫？在什么地点叫？它叫的时候那声音是怎么样的？学生边讨论边回答，末了让学生把全句话写出来，并和原句对照，最后告诉学生这种使句子更充实更生动的方法叫步步追问法，用这样的方法可以让文章更加生动。除了这种方法外，还可以有其他的方法，大家愿不愿意学？有了好的开始，同学们都产生了学习的愿望，教师传授新的方法便收到了事半功倍的效果。我在上这节公开课时，听课的老师都说效果出乎意料，完全不像是美术班的学生。这与我在处理教材时，能根据学生的实际确定教学的难度有很大的关系。三、重视参与有效课堂是一种理想的教学境界的追求，表现为教师教得轻松、学生学得愉快。有效课堂的评价，应该是以学生的参与度为衡量标准的。因为学生才是学习的主体，要想实施有效的课堂教学，就必须重视调动学习主体的积极性，让学生积极参与到课堂学习上来。同为艺体学生，美术学生没有体育生的好动活跃，没有音乐生的灵动活泼，他们常常表现为特立独行，自诩为有艺术家风度，行为有些乖张另类。根据这一特性，教师就要时刻注意扭转学生的畸形心理，培养良好的学习习惯，因此我们的课堂就应该生动活泼，让学生积极参与到课堂活动中来，形成有效课堂，提高课堂效率。我把学生分成若干个小组，并让他们自己为小组冠名，每个小组一句口号，教师制定一个表格，记录各小组上课回答问题的分数和周测、月测、段考成绩的平均分，每周一小结，评选出优秀小组;每月一总结，评选出优秀小组予以奖励，从而激励学生。值得一提的是，在互相激励与攀比中，学生形成了强烈的小组荣誉感和班集体荣誉感，在一次全级的美文朗诵比赛中，笔者所教的美术班学生以绝对压倒性的优势夺得冠军，更是极大地鼓舞了学生的士气，良性循环，相辅相成啊！促其长处，避其短板，充分让学生参与到教学活动中来，得益良多。高危新生儿的营养支持复旦大学儿科医院新生儿室张蓉胃肠道的发育和功能胃肠道解剖特点令口腔相对较小,黏膜薄,血管丰富,唾液少令食管壁薄令胃大多呈横位,胃容量小,出生之前已出现壁细胞和主细胞(胃腺的形态和功能不成熟)令肠道相对较长,足月时小肠长度约250-400厘米(100厘米/公斤成人10厘米/公斤,结肠约45厘米胃肠道运动吸吮/吞咽功能:有赖于消化道器官解剖结构的完整性和高度复杂的口咽部神经肌肉调控机制的成熟吞咽动作在宫内就有,吞咽的量冷近足月时-20%ofBW小胎儿时-5-10%ofBW平均来说,胎儿每天吞咽大约450mL羊水÷吞咽可以促进胃肠道的生长和发育吸吮功能,吸吮时口腔内压力和吸吮模式随发育成熟度而不同冷正常口腔内压力范围是-50~225mmHg,早产儿(40%协调的吸吮动作~28周有效的吸吮动作s~30周成熟的吸吮动作:提示可以开始经口喂养32-34周成熟的吸吮,吞咽和呼吸配合~36周吸吮-吞咽协调动作发育的分期1.口期一只有口部的运动而没有吸吮-吞咽动作2.不成熟的吸吮-吞咽动作节律一每1-1.5秒中有4-7次的短的吸吮动作,吸吮时没有吞咽动作,吞咽发生在吸吮的暂停间隙中3.成熟的吸吮-吞咽动作节律一吸吮动作长而有力,每秒2次,可持续30次,吸吮的同时吞咽动作发生,不影响呼吸的节律令早产儿延髓吞咽和呼吸中枢功能不成熟吞咽和呼吸不同步今短阵的快速昋咽和短阵的快速呼吸交替进行短阵吞咽时经常发生呼吸暂停,心动过速和氧饱和度下降食管运动冷食管上端括约肌(UES):了解有限令食管体部:早产儿食管蠕动不协