猝死的原因和治疗原则课件整理-002

LOGOMI江苏省中医院急诊科芮庆林猝死的原因和治疗原则LOGOMI江苏省中医院急诊科芮庆林内容概述1②③④⑤⑥病因病理生理临床表现心脏猝死危险因素的识别治疗原则E心定义◆猝死(suddendeath):6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡(WH0定义)。因多数发生在症状出现1小时之内,而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止,是自然发生、出乎意料的死亡。◆心源性猝死(suddencardiacdeath):由于心脏原因所致的突然死亡,是猝死的最常见的病因。◆心脏骤停(cardiacarrest):心脏泵血功能的突然停止,如及时采取正确的抢救措施有可能逆转,但多导致死亡。所谓创新教学，就是在素质教育中，积极吸收创新教育研究的理论成果，以课堂教学为主渠道，充分挖掘教材潜在的创新价值和学生潜在的创新因素，在听说读写过程中，以培养学生的创新精神和创新能力为基本目标指向的学科教学活动。在这里，我们看到创新活动的主体、培养对象和最终目的都始终围绕学生而展开。因此，我认为，创新教学要坚持突出人文意识。一、以人为本，重在个性以人为本，就是要看到眼前的每个学生都是活生生的，有血有肉，有思想，有感情的个体，我们要通过对学生思想道德素质、科学文化素质、个性心理素质和民族文化素质的全面培养，使学生具有远大的理想和高尚健全的人格、良好的个性修养和踏实的科学态度，在语文学习中逐步培养学生的创新能力和创新精神。以人为本，就是教学活动要体现“以学生为主体”，改变教师“说教布道”的做法，让学生成为活动的主人，课堂的主人，要鼓励学生敢于坚持自己的独到见解，敢于说他人没说到的话，敢于对书本的“定论”提出挑战，敢于对不合时宜的权威解释说“不”，敢于坚持独立思考和积极的争论。如课文教学中，我们采用的“探讨法”，作文讲评中我们进行的小组讨论，集体讲评，就是体现以学生为主体，充分调动学生的参与意识。二、创新设想，提供方法教师具有民主、平等、公正的思想意识，是创新教学深入开展的关键。在这里，教师已不是课堂教学的主宰，而是学习活动的策划者和管理员；教师不再是课堂唯一的权威，而是学生创新学习的设计师和领路人。在这里，教师和学生的地位是平等的，人人都有权发表意见，随时可以提出不同的看法，教师对学生与众不同的疑问、见解及异想天开的设想，表现出极大的耐心、宽容与尊重。而且，教师和学生在特定的教学情景中产生着相互影响，发挥着相互作用。教师在备课中，认真挖掘课文隐含的创新价值，学生在预习中，努力去质疑，去发现。在课堂上，教师一个个创新设想和学生渴望创新的心理、欲望相互碰撞，产生一个个创新思想的新灵感、新火花。在一系列创新活动过程中，教师把学生引入一个个创新机会，学生为教师创造了一个个创新的积累。以课堂教学中采用的“探讨法”为例。探讨法教学是学生在教师的指导下，对课文进行深入研讨的过程。我们在这种教学中，要充分调动学生的学习积极性，引导学生对学习内容开展认真、热烈的讨论，从而提高学生创新学习的能力。探讨法教学过程大致分为提供方法、自学研读、设疑辩议、归纳小结四个步骤。探讨法的优点是：（1）就是参加的人，都要积极地参与学习的过程；（2）就是它的灵活性，学生不只是回答问题，而且也提出问题，不只是验证真理，实际上也是在寻求真理；（3）是讨论的氛围民主、平等，没有唯一的标准答案，学生可以自由大胆地探索各种各样的可能性，改变过去固有的思维模式，培养了学生的创新精神和创新思维。三、创新个性，促进思维和谐的学习环境是释放学生个性的前提。教师应从人文意识出发，尊重学生的创新个性，让学生尽情地展现自我。和谐的学习环境首先在于它的开放性，把学生引向广阔的社会，又把生活引入课堂教学；这就要求尊重学生的创新个性。在创新教学中，学生创新个性主要表现为（1）好奇心强，求知欲旺盛；（2）全神贯注，专心致志；（3）主动参与，独立性强；（4）自信心强，有坚持力，对于学生在学习中表现出来的勇敢、幽默感、独立性、恒心、一丝不苟等人格特征，给予必要的尊重，从而鼓励学生个性发展和创新能力的培养，是学生的创新意识层出不穷。在体育教学中，教师主要运用语言法、直观法等对学生进行指导，语言法与直观法是相互渗透使用的。语言法主要以讲解实施，讲解是教师在教学中运用语言向学生明确教学任务、动作名称、作用、方法、要领和要求等，以指导学生掌握动作的基本技术、技能，进行练习、组织教学和进行思想品德教育的一种教学手段。它对启发学生积极思维，掌握体育知识、技术、技能，进行共产主义道德品质教育具有重要的意义。一讲解要突出重点、难点因为体育教学一般在室外进行，学生处于动态，常常受到外界环境的刺激和干扰，如果讲解拖泥带水，必然会分散学生注意力；加之体育课的主要部分是身体练习，多讲会缩短学生的练习时间。因此讲解需简练，抓住关键。做到有的放矢，言必有中。否则，只会收到事倍功半的效果。首先，教师要根据不同项目内容和要求，认真备课，刻苦钻研教材，熟练地掌握教材的性质、特点、重难点和了解学生的心理、生理特征。其次，讲解要精练，针对技术动作的重点，也就是把握教与学的关键。力求讲得透彻、讲在点子上，使学生明确技术的关键并牢固掌握。所以更需要考虑用词遣句，讲究语言艺术。二讲解要生动形象体育教育的主要任务之一，在于促进学生身心健康的发展，所以，体育教育应竭尽所能地上得生动活泼，趣味纵横。因此，教师在讲解动作技术时应准确精练，生动活泼，内容必须正确，具有科学性，避免枯燥乏味，这样还可以提高学生的中枢神经的兴奋性，激发兴趣，使学生产生跃跃欲试的心理。同时，用最精练的语言（术语）、最短的时间，把技术动作的概念、要领，直观形象地讲明白，把各种活动办法有层次地交代清楚。使学生一听就懂，便于理解、记忆。如在弯道跑的教学中，通过几年的教学经验的积累、业务的钻研和探讨中把技术动作归纳为：“身体倾向内，摆臂右大左，靠过内沿跑，脚趾均偏左”。同时，在教学时采用“三体会”教学方法，即先让学生从直道跑进入弯道跑，从中体会弯道跑与直道跑中的身体有何变化。学生通过两次练习后，有大部分的学生能体会到身体由于向心力的作用向内倾、摆臂右大于左、两脚的着地部位左脚用前脚掌的外侧、右脚用前脚掌的内侧，是为了维持身体平衡。学生有了体会后，再结合口诀进行讲解，这样学生就能很快地掌握弯道跑的技术。再例如在教学鱼跃前滚翻的技术动作时，把它复杂的动作结构及概念生动形象地汇编成口诀，即：“两脚蹬地身腾空，好似兔子向前蹦，两肩撑垫伸变屈，低头团身快前滚。”四句顺口溜，在教学过程中启发学生去想象兔子的动作特点，进一步去模仿兔子的蹦跳动作。采用这些有声有色、形象生动的讲解既能使学生易记、易体会，使学生产生学习兴趣，又能提高学生练习的积极性和主动性，从而达到讲解、示范的目的，提高了教学效果。三讲解要形式多样在体育教学过程中，教师要根据不同的教材内容采用不同的形式讲解，对比较简单的动作，可用直陈法讲解；而遇到比较复杂的技术动作时，用几句话无法阐述得非常明了。对于复杂的技术动作应用分段法讲解，可集中讲解，也可分散讲解。讲解时不但要讲解正确的要领，也要讲解易犯的错误动作，同时分析造成错误动作的原因，这样可以加深学生理解正确技术的概念。例如：在跳远的教学中，首先要讲解助跑、起跳、腾空、落地的技术动作，其次，要讲解助跑和起跳的完全脱节造成的原因以及腾空高度不够等，这种正确的和错误的对比讲解，能加深学生对正确技术动作的理解和印象。所以要把完整练习法和分解练习法很好地结合起来，进行各种姿势的跳远教学。还可以利用日常生活中经常接触的或比较熟悉的事物来做比喻。如：在讲解“后蹬跑”的技术动作时，就比喻豹子在猎食，奔跑是那样的舒展；在讲解“推铅球”的技术动作时，比喻上肢和下肢就好像一根压缩得很紧的弹簧，随时都要迅速地迸发一样。这样深入浅出的形象比喻再配合学生的思维联想，可以帮助学生很快的掌握比较复杂的动作技术。另一种形式，在学生基本掌握正确动作的同时，应多采用提问、对比法进行教学，它能启发学生进行积极思考、分析，判断动作是否正确，同时能培养学生进行分析问题及解决问题的能力。例如：在教学“中途跑”时，不少学生摆臂动作技术是“左右摆臂”，出现这种情况应找几个掌握动作较好的和较差的学生进行练习示范，让学生观察、分析、比较。然后让学生说说自己的看法。经过同学的指正，学生对摆臂作用有了更深的认识，从而节省了时间，给了学生更多的练习空间。当然，体育教学的讲解和文化课的讲解也有相同的地方，那就是语言同样需要精妙，声调要抑扬顿挫，节奏要欢快，音调要清晰洪亮，语气要亲切、富有感染力。说话要有逻辑性、条理性。同时，还需要利用肢体语言来帮助表达。实践证明，深入浅出、形式多样的讲解既能促进学生学习的积极性，又能培养学生观察、分析、判断及评价能力。教师掌握了这些讲解艺术，就好似乐队的指挥家，把体育教育变成一个表达美、创造美的过程，从而可以收到意想不到的效果。内容概述1②③④⑤⑥病因病理生理临床表现心脏猝死危险因素的识别治疗原则E心定义◆猝死(suddendeath):6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡(WH0定义)。因多数发生在症状出现1小时之内,而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止,是自然发生、出乎意料的死亡。◆心源性猝死(suddencardiacdeath):由于心脏原因所致的突然死亡,是猝死的最常见的病因。◆心脏骤停(cardiacarrest):心脏泵血功能的突然停止,如及时采取正确的抢救措施有可能逆转,但多导致死亡。Diagram心源性电解质碱平衡失调其他→[心脏猝死←药物中毒过敏意外雷击电击溺水心源性猝死冠状动脉异常(>80‰)(1)冠状动脉异常冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性☆猝死最常见的病因。急性心肌梗死及其发生的缺血再灌注,陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造成暂时的电不稳定而猝死发生。在年轻人的心源性猝死中,川崎病及先天性冠状动脉起源异常是常见的病因(2)心肌异常◆心肌病(扩张型、肥厚型)是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自发或诱发的持续性室速、平均信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。(3)先天性心脏病今法氏四联征患者,修补术后猝死的发生☆率为6%。二间瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常,在有猝死家族史、晕厥史、Q一T间期延长者为猝死的高危患者。主动脉瓣狭窄及关闭不全,肺动脉瓣狭窄也可发生猝死。今(4)心律失常长QT间期延长综合征包括先天性和获得性二大类先天性Q-T间期延长综合征,校正的Q-T间期超500ms和家族有猝死者有猝死的危险。

预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率的房颤,有一定猝死的危险性

Brugada综合征:是指在无器质性心脏病的情况下发生“特发性”心室颤动(IVF),心电图呈右束支传导阻滞、1^V3导联ST段抬高和猝死的一组病征5.心房粘液瘤:☆起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤定程度,在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位重者引起猝死,应早期发现,尽快手术。今6.病毒性心肌炎:很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。今7.风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较易引起猝死。

8.心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。先天性QT间期延长综合征大L患者,女,21岁,有“癫痫发作”症状病史,没有用过药物治疗,电解质先天性Q