呼吸循环系统影像诊断 常见病影像学表现 肺炎

医学影像诊断学肺炎影像表现目录CONTENTS010203大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎Part01大叶性肺炎二、肺炎☆按病因分类感染性（最多见）理化性免疫和变态反应性☆按解剖部位分大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎肺炎的分类1.大叶性肺炎病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常不累及支气管体征：肺实变体征病原体：多为肺炎球菌1.大叶性肺炎充血期（12～24h）红色肝变期（2～3天后）灰色肝变期（再2～3天后）消散期（1周后）病理演变过程1.大叶性肺炎影像学表现-X线初期肺纹理增强或肺野透亮度下降，云絮状典型者为大片致密阴影，中央致密，边缘模糊典型者实变肺组织密度均匀，靠近叶间裂处边缘清楚部分可见“空气支气管征”大叶性肺炎：X线正侧位片左肺上叶大部分可见肺实变影，密度较高而均匀，上缘模糊，下缘（斜裂）清晰大叶性肺炎：X线正侧位片右肺中叶可见三角形肺实变影，密度高而均匀，上下缘（水平裂与斜裂）均清晰1.大叶性肺炎影像学表现—CT表现充血期，表现为肺野磨玻璃影，边缘模糊实变期，大叶或肺段分布的肺实变影，密度均匀，边缘清晰实变期，在肺实变影中有时可见“空气支气管征”消散期，范围缩小，密度减低，呈大小不等的斑片影大叶性肺炎：X线与CT表现右肺上叶可见大片状肺实变影，密度较高，上缘较模糊，下缘清晰；内见空气支气管征（↑）大叶性肺炎：CT表现两下肺可见大片状肺实变影，密度较高而均匀，其内可见空气支气管征；双侧胸腔积液1.大叶性肺炎诊断与鉴别诊断常有典型临床表现，再结合实验室和影像学表现，不难诊断肺不张：虽密度增高，但体积缩小，无“空气支气管征”阻塞性肺炎：近端多有肿块或支气管狭窄、堵塞征象大叶性干酪样肺炎：密度更高，虫蚀样空洞，临床肺结核症状Part02小叶性肺炎2.小叶性肺炎临床概述常见于小儿和衰弱的老人或术后并发症者致病菌多为细菌性，病毒性者较少常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌2.小叶性肺炎病理改变→病理改变为支气管炎症，支气管周围炎，肺泡周围炎→以肺小叶为肺实变单位，以小叶支气管为中心，并扩散→细支气管炎性充血水肿，可导致小叶性阻塞肺气肿或不张2.小叶性肺炎影像学—X线与CT表现分布：沿两下细支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱部位与表现：两肺下野、内中带，沿肺纹理分布斑点状、斑片样致密模糊阴影，边缘模糊，可融合，可累及多个肺叶伴发改变：肺门影增大、局限性肺气肿阻塞改变：支气管阻塞性肺气肿或肺不张小叶性肺炎：X线与CT表现X线：两肺下野内中带沿肺纹理分布斑片状影；CT：以肺小叶范围分布的模糊斑片影Part03间质性肺炎3.间质性肺炎临床概述是指发生于肺间质为主的炎症病理改变，为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，可沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎临床上有发热、咳嗽、气急及发绀等症状病原体：多为肺炎球菌3.间质性肺炎影像学—X线与CT表现分布：双侧发病，广泛，中下肺野为主表现：肺纹理增粗，紊乱，模糊，交织成网状特点：网状影、磨玻璃影、小结节影与斑片影伴发：肺门影增大、模糊、结构不清间质性肺炎：胸部X线正侧位片两肺纹理增多、紊乱、模糊，可见弥漫分布交织成网格状阴影间质性肺炎：CT肺窗表现两肺弥漫分布的磨玻璃影、网格影及蜂窝影，其内可见小叶间隔增厚影√CT是肺部疾病首选和理想的影像学检查方法√X线平片对支气管扩张诊断价值有限，CT可明确诊断√CT不仅可诊断支气管扩张，而且可