高频通气临床应用体会-课件

1大家好高频通气临床应用体会病例女性，45岁，脑外伤后康复期。神志浅昏迷，GCS评分=8分。气管切开导管吸氧。插胃管并予肠内营养。4小时后出现呼吸困难，行CT检查途中心跳骤停。3病例诊断：气胸；ARDS机械通气：高频通气4天常频通气2天脱机后呼吸循环稳定脓胸腐蚀血管出血死亡4临床问题对象时机参数设置高频治疗过程中的监测高频通气撤离51对象6High-FrequencyOscillationforAcuteRespiratoryDistressSyndrome

NEnglJMed2013;368:806-13多中心随机对照研究795例中、重度ARDS随机分为HFOV和CV7High-FrequencyOscillationinEarlyAcuteRespiratoryDistressSyndrome

NEnglJMed2013;368:795-805多中心随机对照研究计划1200例患者，完成548例后终止研究。8NEnglJMed2013;368:806-13

Pulmonary

causeofARDS—no.(%)304(76.6)302(75.9)606(76.2)9NEnglJMed2013;368:795-805

Pneumonia155(56)164(60)289(61)0.371011肺复张潜力NEnglJMed2006;354:1775-86.12肺复张潜力NEnglJMed2013;368:863-513肺源性与肺外源性AmJRespirCritCareMed1998;158:3–11142时机15CHEST2010;137(5):1203–1216163参数设置17初始参数设置a.Biasflow=40L/min.b.Inspiratorytime=33%c.mPaw=34cmH2Od.FiO2=1.0.e.Amplitude(ΔP)=90cmH2O.f.Initialfrequencybasedonmostrecentarterialbloodgas:i.pH＜7.10=4Hz.ii.pH7.10-7.19=5Hz.iii.pH7.20-7.35=6Hz.iv.pH＞7.35=7Hz.CritCareMed2007Vol.35,No.718气胸的参数设置满足通气氧合的条件下：

最高Hz最低mPaw最低的振幅最短的吸气时间19最佳mPaw避免肺泡过渡膨胀、肺泡塌陷避免影响静脉回流避免出现右心功能衰竭20准确计算平台压的条件完全抑制患者的自主呼吸选用容量型通气模式流速波形：方波延长平台时间P总=R×Flow+VT/C+PEEP21OptimalMeanAirwayPressureduringHigh-frequencyOscillationAnesthesiology2001;94:862–922AMethodforDeterminingOptimalMeanAirwayPressureinHigh-FrequencyOscillatoryVentilation前瞻性研究7例ARDS患者，CV失败改HFOV每15min逐渐减低MAP2.5cmH2O，直至MAP15cmH2O或氧分压小于60mmHg监测EELV、MAP、PO2的变化，描记呼气支最大曲率压力点Lung(2013)191:69–76234高频治疗过程中的监测24镇静、镇痛与肌松维持稳定的平均气道压每日唤醒（病情相对稳定）25改善氧合肺复张1、关闭振荡活塞，重设压力报警上限55cmH2O；2、缓慢调节mPaw至45cmH2O，保持压力40秒；3、调回压力至34cmH2O，并设压力报警40cmH2O；4、调节振幅90cmH2O，开始振荡通气。26改善氧合目标：满足机体代谢需要的氧合27PhysiologicalPredictorofSurvivalduringHigh-frequencyOscillatoryVentilationinAdultswithAcuteRespiratoryDistressSyndrome一项回顾性研究102例接受HFOV的ARDS患者运用logistic回归和ROC曲线评价氧合和死亡率之间的关系CritCare.2013Mar4;17(2):R40.结论:HFOV改善ARDS患者氧合，尤其在使用的开始阶段在早期3小时内氧合增加，此患者存活的可能性大28改善通气频率振幅气囊放气6-8cmH2O（调节mPaw）29气道管理密闭式吸痰气道湿化30血流动力学监测血压=CO&SVR1、回心血量下降2、右心室功能受损31Rightventricularfunctionduringhigh-frequencyoscillatoryventilationinadultswithacuterespiratorydistresssydrome前瞻性随机研究16例肺源性ARDS患者，研究48h6小时肺保护通气后改高频通气，逐步增加平均气道压5cmH2O、10cmH2O