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文档简介

肝胆外科感染的抗菌药物治疗朱继业北京大学人民医院全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目肝胆外科感染病因:胆道梗阻胆系结石、胆管狭窄、肿瘤和寄生虫胆道系统的有创性操作(如PTC、ERCP等)危害:急性化脓性重症胆管炎和多发性肝脓肿全身炎性反应综合征(SRS)多器官功能不全综合征MODS甚至死亡肝脏外科感染:细菌性肝脓肿继发性胆道外科感染:急性胆囊炎急性胆管炎全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目肝胆外科感染细菌性肝脓肿●分为:腹腔源性肝脓肿创伤或手术后肝脓肿血行性肝脓肿●感染途径胆道:占22%~52%,胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、胆管狭窄与阻塞等门静脉:腹腔和胃肠道的感染,化脓性阑尾炎、溃疡病憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴发感染和痔核感染肝动脉:全身性或其他部位化脓性疾病邻近器官蔓延:胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺等药物合理应原因不明项目细菌性肝脓肿病原菌●腹腔源性肝脓肿:胆源性为主,肠道杆菌科细菌(最常见大肠杆菌)、厌氧类杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌血行性肝脓肿:金黄色葡萄球菌、链球菌●混合感染>单一细菌感染全国基层医疗机购抗菌药物合理应用培训项目细菌性肝脓肿临床表现原发病表现寒战、高热、大汗肝区或右上腹痛,伴厌食、乏力和体重减轻等症状发性症状最重,单发者症状较隐匿查体:右季肋饱满状,局限性隆起,肝区叩击痛,肋间压痛,皮肤凹陷性水肿;肝肿大、明显触痛化验:WBC增多,肝功能损害Ⅹ线透视:右叶脓肿可见右膈肌升高,运动受限;肝影增大或局限性隆起;反应性胸腔积液;钡餐:胃小弯受压、推移全B超:肝内液平,肝穿刺抽脓可确诊培训项目肝胆外科感染胆道外科感染正常胆汁无菌抵抗力下降时,防御机制被削弱致病因素诱导(如梗阻、操作过程污染、Odd括约肌切开或胆肠吻合等菌群异位致病菌主要来源于肠道,直接胆道逆行或经门脉系统移行经十二指肠乳头行感染为主胆道细菌感染胆道系统感染病原菌肠源性革兰阴性杆菌最常见,其次革兰阳性球菌和厌氧肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杄菌、肠杆菌等):占60%~80%肠球菌(14%)、厌氧类杆菌(10%)和梭状芽胞杆菌(7%)近年葡萄球菌和链球菌的感染率增加混合感染率增加,以铜绿假单胞菌为主厌氧菌感染率:差异很大,15%~90%与病情全国有关构抗菌药物合理应用培训项目胆道细菌感染胆道系统感染病原菌厌氧菌不单独引起感染,与需氧菌共存病情越复杂,混合感染越多,急性胆管炎多见厌氧菌感染多见于曾接受过胆道手术或其他操作的患者厌氧菌中类杆菌占80~90%,脆弱类杆菌为主(70%~80%发病早期,一般无铜绿假单胞菌参与,后期才可能出现铜绿假单胞菌有胆肠吻合或胆道支架者,铜绿假单胞菌感染率全国高医疗胡的抗菌药物合理应用培训项目胆道细菌感染胆源性菌血症40%~50%重症胆管炎,可发生菌血症病原菌:大肠杆菌占一半以上其次是肠杆菌和非发酵菌(铜绿假单胞菌、不动杆菌)类杆菌约占20%梭状芽胞杆菌占6%肠球菌感染率增加,感染不易控制在培养中反复出现时,应考虑为致病菌培训项目肝胆外科感染急性胆囊炎胆囊壁的急性

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