饮食与血脂异常和高脂蛋白血症详解演示文稿

饮食与血脂异常和高脂蛋白血症详解演示文稿当前第1页\共有52页\编于星期四\14点（优选）饮食与血脂异常和高脂蛋白血症当前第2页\共有52页\编于星期四\14点关注高血脂当前第3页\共有52页\编于星期四\14点患病率高，未受重视我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视当前第4页\共有52页\编于星期四\14点高血脂危害严重当前第5页\共有52页\编于星期四\14点致残、致死率高当前第6页\共有52页\编于星期四\14点当前第7页\共有52页\编于星期四\14点忽视高血脂，老王大面积心梗老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。医生说如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。当前第8页\共有52页\编于星期四\14点祸从天降！刘先生突发脑血栓刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯，但他身体一直很好，很少和医院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关当前第9页\共有52页\编于星期四\14点其实不幸是可以避免的从现在开始，关注高血脂、防患于未然当前第10页\共有52页\编于星期四\14点当前第11页\共有52页\编于星期四\14点当前第12页\共有52页\编于星期四\14点当前第13页\共有52页\编于星期四\14点胆固醇有“好”“坏”之分

“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件当前第14页\共有52页\编于星期四\14点当前第15页\共有52页\编于星期四\14点“坏”胆固醇(LDL-C)

危害人体的三个步骤

当前第16页\共有52页\编于星期四\14点第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来当前第17页\共有52页\编于星期四\14点第二步：沉积成斑块

当前第18页\共有52页\编于星期四\14点当前第19页\共有52页\编于星期四\14点不稳定斑块象“不定时炸弹”当前第20页\共有52页\编于星期四\14点斑块使血流“变细”或“中断”当前第21页\共有52页\编于星期四\14点第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等当前第22页\共有52页\编于星期四\14点避免事件发生的关键：

积极降胆固醇治疗

当前第23页\共有52页\编于星期四\14点降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇

降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展当前第24页\共有52页\编于星期四\14点减少稳定斑块诱发的疾病降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等当前第25页\共有52页\编于星期四\14点降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定

降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸当前第26页\共有52页\编于星期四\14点减少不稳定斑块诱发的事件降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件急性心肌梗死脑栓塞猝死等当前第27页\共有52页\编于星期四\14点当前第28页\共有52页\编于星期四\14点当前第29页\共有52页\编于星期四\14点什么是高血脂？

高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平《临床血脂100问》第15页当前第30页\共有52页\编于星期四\14点血脂红绿灯項

目●

●●

总胆固醇(Cholesterol)<200mg/dl

201-240mg/dl

>240mg/dl

甘油三酯(Triglyceride)<160mg/dl

161-400mg/dl

>400mg/dl低密度脂蛋白胆固醇(LDL)<130mg/dl

131-160mg/dl

>160mg/dl

高密度脂蛋白胆固醇(HDL)>40mg/dl

<35mg/dl

当前第31页\共有52页\编于星期四\14点当前第32页\共有52页\编于星期四\14点高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高当前第33页\共有52页\编于星期四\14点2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；当前第34页\共有52页\编于星期四\14点从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程当前第35页\共有52页\编于星期四\14点GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.流行病学研究证实

胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关10年冠心病死亡率

(死亡数/1000)基线血清胆固醇(mg/dl)

总胆固醇水平减少1%

冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数基线血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)30~62岁36年随访结果多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)35~57岁16年随访结果≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010

总胆固醇水平升高1%

冠心病危险性增加2%当前第36页\共有52页\编于星期四\14点总体心血管危险的威胁KannelWB.In:GenestJ,etal,eds.Hypertension:PhysiopathologyandTreatment.NewYork,NY:McGrawHill;1977:888-910.Riskshownaboveiscomparedwithriskfora40-year-oldmalenonsmokerwith

TC4.7mmol/L(185mg/dL),SBP120mmHg,andnoglucoseintolerance,ECG-LVHnegative,whoseprobabilityofdevelopingCVDis15/1000(1.5%)in8years血脂异常TC5.4mmol/L(210mg/dL)X1.3高血压SBP165mmHgX1.9糖耐量异常X1.8X2.6X4.5X3.5X2.3血脂异常TC6.1mmol/L(235mg/dL)X1.7高血压SBP195mmHgX3.0吸烟X1.7X5.3X8.7X5.2X2.9当前第37页\共有52页\编于星期四\14点中国35-64岁人群2种心血管病危险因素的组合构成

1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟28%17%

16%10%

8%6%5%5%4%2%血脂异常+吸烟高血压+血脂异常高血压+吸烟当前第38页\共有52页\编于星期四\14点中国35-64岁人群3种心血管病危险因素的组合构成

1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟23%21%

11%10%

10%9%6%5%4%2%

高血压+血脂异常+吸烟高血压+血脂异常+肥胖高血压+血脂异常+糖代谢异常1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟当前第39页\共有52页\编于星期四\14点看看自己是否需要查血胆固醇如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平已有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP)当前第40页\共有52页\编于星期四\14点化验结果一定要医生诊断

每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊断标准也不一样不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症让医生对您的情况进行综合评估后来判断当前第41页\共有52页\编于星期四\14点当前第42页\共有52页\编于星期四\14点当前第43页\共有52页\编于星期四\14点选择理想的降胆固醇药物

常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物他汀类贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页当前第44页\共有52页\编于星期四\14点“达标”使心脑血管事件减少50％一项达标研究的启示在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C<100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右GREACE研究当前第45页\共有52页\编于星期四\14点他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的当前第46页\共有52页\编于星期四\14点挽救生命：50~60/1000例/年肌病：1/1000例横纹肌溶解症：1~2/100000例他汀类治疗的益处和安全性当前第47页\共有52页\编于星期四\14点服药期间定期复查

在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）赵水平《临床血脂100