超声引导血管穿刺演示文稿

超声引导血管穿刺演示文稿当前第1页\共有40页\编于星期六\11点外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别可视VS.盲穿超声——使盲穿变为可视当前第2页\共有40页\编于星期六\11点传统颈内静脉置管：

胸锁乳突肌三角定位小儿肌肉薄弱者穿刺困难的原因当前第3页\共有40页\编于星期六\11点肥胖患者颈部解剖标志不易识别穿刺困难的原因当前第4页\共有40页\编于星期六\11点如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。传统颈内静脉置管：

动脉搏动定位穿刺困难的原因当前第5页\共有40页\编于星期六\11点颈部畸形颈部僵硬插管部位有外科手术史穿刺困难的原因

无法平卧当前第6页\共有40页\编于星期六\11点右颈内静脉的解剖变异穿刺困难的原因当前第7页\共有40页\编于星期六\11点如果没有超声……颈内静脉和甲状腺

静脉内血栓颈内静脉闭塞颈内巨大血肿压迫当前第8页\共有40页\编于星期六\11点传统方法下的静脉导管

置入可能发生的并发症气胸血肿血胸乳糜胸气体栓塞臂丛神经损伤急性脑缺血导管错位导管打结心律失常右侧气胸当前第9页\共有40页\编于星期六\11点第一个大样本临床调查研究当前第10页\共有40页\编于星期六\11点例数成功率传统技术超声引导误穿颈动脉穿刺时间首次穿刺成功率传统技术穿刺

PK

超声引导穿刺当前第11页\共有40页\编于星期六\11点超声引导静脉置管技术常规技术操作规范旧金山IARS80th

国际麻醉临床与科研年会在美国应用现状当前第12页\共有40页\编于星期六\11点特征静脉动脉表现

黑色

黑色管壁

薄

厚（三层结构）波动

无

有多普勒频谱

血流信号连续、低速，随呼吸而变化

脉冲式血流信号，有明显峰值按压探头

可压缩，可完全塌陷

不可压缩乏氏运动

显著增粗

不显著增粗超声下如何区分动静脉乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作当前第13页\共有40页\编于星期六\11点超声下如何区分动静脉特征静脉动脉表现

黑色

黑色管壁

薄

厚（三层结构）波动

无

有多普勒频谱

血流信号连续、低速，随呼吸而变化

脉冲式血流信号，有明显峰值按压探头

可压缩，可完全塌陷

不可压缩乏氏运动

显著增粗

不显著增粗当前第14页\共有40页\编于星期六\11点一、平面内技术二、平面外技术超声引导血管穿刺技术当前第15页\共有40页\编于星期六\11点平面内技术(in-plane)当前第16页\共有40页\编于星期六\11点平面外技术(out-of-plane)当前第17页\共有40页\编于星期六\11点超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿刺路径与血管长轴方向平行。经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。平面内VS.

平面外当前第18页\共有40页\编于星期六\11点超声引导应用于静脉置管进针前评估进针过程实时引导当前第19页\共有40页\编于星期六\11点进针前评估可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。可测量穿刺点至静脉的距离。当前第20页\共有40页\编于星期六\11点右颈内静脉的解剖变异

动脉外上方动脉正上方当前第21页\共有40页\编于星期六\11点静脉瓣显像静脉瓣静脉瓣纵切面横断面当前第22页\共有40页\编于星期六\11点当探头压迫时，静脉可被压扁。颈内静脉当前第23页\共有40页\编于星期六\11点颈总动脉：脉冲式血流信号颈内静脉：血流信号连续、低速，随呼吸而变化多普勒频谱图像当前第24页\共有40页\编于星期六\11点静脉直径与深度当前第25页\共有40页\编于星期六\11点排除静脉血栓正常静脉:管腔内为无回声，可压闭。静脉血栓:管腔内有低回声，不能压闭。当前第26页\共有40页\编于星期六\11点进针过程实时引导1、超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况2、可以直观地看到穿刺针刺入静脉内3、避免并发症的发生4、提高穿刺一次成功率当前第27页\共有40页\编于星期六\11点平面外技术：横断面当前第28页\共有40页\编于星期六\11点

平面内技术：纵切面当前第29页\共有40页\编于星期六\11点钢丝在静脉腔内扫描

横断面纵切面当前第30页\共有40页\编于星期六\11点导管在静脉腔内扫描当前第31页\共有40页\编于星期六\11点超声引导下股动脉穿刺置管当前第32页\共有40页\编于星期六\11点婴幼儿股静脉置管当前第33页\共有40页\编于星期六\11点超声引导下的桡动脉置管当前第34页\共有40页\编于星期六\11点★血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。★实时观察到穿刺针进入桡动脉。★置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。超声引导下桡动脉穿刺置管（平面内）当前第35页\共有40页\编于星期六\11点超声引导PICC置管当前第36页\共有40页\编于星期六\11点几点强调当前第37页\共有40页\编于星期六\11点把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触。在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和皮肤之间的残留空气。无菌探头的准备当前第38页\共有40页\编于星期六\11点静脉具有可压缩性。如果不能被压缩──不要硬压!!因为可能是