血管活性药物的应用原则和注意事项

常用血管活性药物的使用原则和注意事项当前第1页\共有32页\编于星期四\12点目录一二三四血管活性药物的概述血管活性药物的分类常用的血管活性药物血管活性药物使用原则和注意事项当前第2页\共有32页\编于星期四\12点定义：血管活性药物是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。临床上常将此类药物主要用于改善血压、心脏排出量和微循环。血管活性药物的概述当前第3页\共有32页\编于星期四\12点作用机制当前第4页\共有32页\编于星期四\12点作用机制当前第5页\共有32页\编于星期四\12点作用机制心脏β1-受体心率↑心肌收缩力↑心输出量↑心肌耗氧量↑。β2-受体支气管平滑肌舒张，骨骼肌血管舒张，周围血管阻力↓舒张压↓。α-受体皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩多巴胺受体肾小动脉血流↑尿量↑当前第6页\共有32页\编于星期四\12点传统意义上血管活性药物依其对血管的作用不同分为：血管收缩剂:去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明、乌拉地尔等。血管活性药物的分类当前第7页\共有32页\编于星期四\12点以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为：血管升压药：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、地高辛、西地兰、米力农等血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、米力农等由于药物作用的多样性，血管活性药中不乏兼具升血压和增强心肌收缩力者血管活性药物的分类当前第8页\共有32页\编于星期四\12点肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺硝普钠硝酸甘油乌拉地尔临床常用的血管活性药物当前第9页\共有32页\编于星期四\12点药物名称作用机制用途不良反应慎用禁忌肾上腺素①兴奋β1-受体。②兴奋β2-受体。③兴奋α-受体。①心脏停搏。②过敏反应-过敏性休克。③解除支气管哮喘。④与局麻药配伍和局部止血。①心悸、烦躁、头痛、血压升高。②心律失常如：心室纤颤。①高血压、器质性脏病禁用。②糖尿病、甲亢患者禁用。③对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。当前第10页\共有32页\编于星期四\12点药物名称作用机制用途不良反应慎用禁忌去甲肾上腺素①强烈兴奋α-受体：除冠脉外。②兴奋β1-受体作用较弱。①休克：感染性休克首选。②上消化道出血稀释后口服。①高血压。②血管外渗。③急性肾功能衰竭。①高血压、器质性脏病禁用。②动脉硬化症禁用。当前第11页\共有32页\编于星期四\12点去甲肾外渗局部皮肤坏死1、一旦发现去甲肾渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出（拔针后切忌立即按压止血，应尽量从针眼处挤出外渗的药液）。当前第12页\共有32页\编于星期四\12点2、应立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。3、给予25%的硫酸镁用四层纱布浸透湿敷，每4--6个小时更换一次。当前第13页\共有32页\编于星期四\12点4、密切观察外渗部位皮肤温度、湿度、疼痛情况，如局部组织发生溃疡、坏死应给予外科清创、换药处理；重点交接，做好交班与记录，及时上报。同时做好与家属的沟通。当前第14页\共有32页\编于星期四\12点药物名称作用机制用途不良反应慎用禁忌多巴胺①兴奋β1-受体。②兴奋α-受体。③兴奋多巴胺受体。①抗休克。②与利尿剂合用治疗急性肾衰。③急性心功能不全。①恶心、呕吐。②心律失常、心动过速。③外渗局部坏死。④对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。

①快速型心律失常、嗜铬细胞瘤禁用。当前第15页\共有32页\编于星期四\12点药物名称作用机制用途不良反应慎用禁忌多巴酚丁胺①对β1-受体有相对选择性。②对α-受体、β2-受体作用微弱。③扩张冠状动脉。①急性心衰。②心梗后的心衰及其他心脏手术后的心排量低的休克。①血压升高。②心动过速。①特发性肥厚梗阻型心肌、房颤者禁用。②急性心梗或心源性休克伴严重低血压者慎用。当前第16页\共有32页\编于星期四\12点药物名称作用机制用途不良反应慎用禁忌硝普钠①松弛血管平滑肌扩张小动脉和小静脉②减轻心室前后负荷①高血压危象首选②顽固性心衰和心肌梗死。③急性肺水肿。

①低血压。②氰化物中毒。肾功能不全、甲低患者慎用代偿性高血压、动脉并联、动脉狭窄禁用当前第17页\共有32页\编于星期四\12点1、避光泵入，若溶液变蓝则不可使用。2、每4--6个小时更换一次。（标注清楚配药时间）3、持续使用不超过72小时。当前第18页\共有32页\编于星期四\12点药物名称作用机制用途不良反应硝酸甘油①松弛平滑肌。②松弛血管平滑肌，减轻心室前后负荷。③扩张冠状动脉。①防治心绞痛、心力衰竭。②高血压。③静脉用药急性心梗合并心衰。①低血压。②搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。③长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。当前第19页\共有32页\编于星期四\12点药物名称作用机制用途不良反应慎用禁忌乌拉地尔①阻断α1-受体。②阻断β1-受体α2-受体。

①高血压危象、围手术期高血压。②充血性心力衰竭。①头痛、头晕、恶心等。②直立综合征、低血压。①动脉峡部狭窄，动静脉分流者慎用。②对乌拉地尔过敏者慎用。③孕妇哺乳妇女禁用。当前第20页\共有32页\编于星期四\12点常用血管活性药物的配置方法药物名称c配置方法肾上腺素生理盐水稀释至10ml静脉推注去甲肾上腺素5%葡萄糖25ml+去甲肾50mg多巴胺纯液配置多巴酚丁胺纯液配置硝普钠5%葡萄糖50+硝普钠50mg硝酸甘油生理盐水50ml+硝酸甘油5mg当前第21页\共有32页\编于星期四\12点常用药物剂量的调节药物名称起始剂量每次调整剂量最大剂量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普钠15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min当前第22页\共有32页\编于星期四\12点血管活性药物的使用原则和注意事项使用原则

既要避免仅仅为了追求所谓的正常血压水平而滥用血管收缩药，又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。

除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克。当前第23页\共有32页\编于星期四\12点

必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH<7．3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌。血管活性药物的使用原则和注意事项当前第24页\共有32页\编于星期四\12点

应用血管扩张剂时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应。脑血管病患者：收缩压控制不应低于150-160mmHg。血管活性药物的使用原则和注意事项当前第25页\共有32页\编于星期四\12点血管活性药物的使用原则和注意事项安全用药准确用药用药目的明确，使用方法正确，不良反应有数。量化用药注射泵精确给药。严密监测用药过程全面观察。当前第26页\共有32页\编于星期四\12点注射泵的使用当前第27页\共有32页\编于星期四\12点血管活性药物使用的注意事项1、配置前双人查对，正确配置。3、药物管路标识明确。当前第28页\共有32页\编于星期四\12点血管活性药物使用的注意事项4、单通路用药。5、逐步调节，切记大起大落。当前第29页\共有32页\编于星期四\12点血管活性药物使用