骨科显微外科患者健康教育课件

骨三科：健康教育断指再植患者健康教育何为断指再植12断肢再植分为几类3如何进行急救处理4离断肢体术后健康教育5LOREMIPSUMDOLORLOREM6LOREMIPSUMDOLORLOREM一、何为断指再植断指再植是将完全离断或部分断离手指的骨、肌腱、血管、皮肤在显微镜下连接吻合的手术。完全离断：离断的肢体完全与人体分开，无任何组织相连或肢体上有少许组织相连，但在清创的过程中必须将这部分组织切断再植。不完全离断：断离的远端肢体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存活。二、断肢再植分为几类1.按离断的程度分类：

2.体损伤的性质分类整齐损伤：如锐器切割锯伤的离断肢体创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损不整齐损伤：多由于机器的搅拌、冲压、碾轧而导致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织缺损严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。1.注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。立即使患者平卧，注意保暖。三、如何进行急救处理如何进行急救处理2.肢（指、趾）体完全离断者，离断的近端应用清洁辅料加压包扎，夹板固定，最好不用止血带。离断肢（指、趾）体远端应使用无菌辅料包扎其断面，以减少污染，外用塑料袋，周围放置冰块，禁止浸泡在冰块或冰水中。如何进行急救处理3.注意观察断指近端渗血情况，若有活动性出血应加压包扎，若局部加压包扎仍不能止血时，可应用止血带，应每小时放松一次。四、离断肢体术后健康教育1.术后病人应置于单人病房，室温保持在20-25℃，湿度60%，病房应定时通风、消毒、严禁吸烟。2.观察神志、生命体征、及皮肤黏膜色泽的改变。3.高位断肢者，应注意有无少尿或无尿，高血钾或酸中毒等急性肾功能衰竭及毒血症的表现。离断肢体术后健康教育

4.局部保暖。再植指因神经断裂，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响；再植指组织均用多层纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40瓦～60瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm，24小时持续约1周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。离断肢体术后健康教育5.避免主被动吸烟。断指再植术后必须绝对禁止吸烟，因为主动或被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此必须绝对禁止。6.避免疼痛刺激。疼痛和躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天,应给予有效镇痛，3d后也可行听音乐等一些分散注意力的活动，避免疼痛刺激。离断肢体术后健康教育

7.饮食指导。创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，应多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物.又由于再植术后血管药物的应用和长时间的卧床，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以要多饮水(温开水),增加血容量,禁止饮酒,避免辛辣、过凉等刺激性食物,多吃些蔬菜水果等营养丰富、粗纤维易消化食物，不能憋尿、憋便,因为排尿、排便困难、用力过大均会引起吻合血管痉挛,诱发血管危象。离断肢体术后健康教育8.调整睡眠。再植术后由于周围环境改变、舒适的改变、疼痛及心理因素等,将会不同程度影响睡眠效果,如失眠、黑白颠倒等。根据具体问题对患者进行健康宣教,保证充足的睡眠,恢复体力。9.功能锻炼。2周开始在医生的指导下作循序渐进的保护性被动功能锻炼，3周开始结合主动功能锻炼,逐渐增大活动量,让患者用伤手作捏、握、抓的锻炼,以防止关节僵硬和肌腱粘连。烟草中的尼古丁可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集，黏稠度增加，血流变慢，是动脉危象的诱发因子，而且被动吸烟与主动吸烟同样有害，即使伤口已经愈合，动脉痉挛仍可导致动脉危象而引起再植指坏死。断指再植术后为什么要禁烟断指再植术后为什么要使用烤灯?低温和寒冷可直接导致血管收缩而引发血管危象，夏天病房开冷气要严格控制在25℃以上，严禁冷气直接对人，患手上方放置60W鹅颈灯局部照射，距离为40cm左右，以维持局部温度。答：术后绝对卧床7-10天，取平卧位，患肢石膏托外固定，以软枕垫高患肢，使其高于心脏15cm左右，利于静脉回流及减轻局部水肿，禁止患肢卧位，以防患肢受压，尽量减少翻身和坐起解便动作。如出现便秘应及时处理，避免用力排便和反复更换卧位诱发血管危象，夜间要防止病人入睡后不自觉的活动肢体。断指再植术后卧位要注意什么断指再植术后如何进行功能锻炼断指再植手术后的的功能锻炼，可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。断指再植的目的是为了恢复手指的功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断指的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。功能锻炼方法如下：断指再植术后如何进行功能锻炼2术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3小时。1断指再植术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3小时。断指再植术后如何进行功能锻炼3术后第45天，拔除克氏针，48小时后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20分钟，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6小时。断指再植术后如何进行功能锻炼4术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4小时。骨皮缺损概念：骨缺损是指骨折端因某种因素导致一些骨质丧失，形成较大的间隙皮缺损是指因外伤或其他原因导致的皮肤缺损什么是骨皮缺损禁止吸烟，注意保暖：因烟中的尼古丁容易导致凝血发生栓塞，所以必须严格禁主被动吸烟术后采取平卧位，抬高患肢10-20cm，使之高于心脏或与心脏同一水平位。变换体位时，幅度不可过大随时观察皮瓣血循环，卧床2周，防止过早坐起或下床，要经常巡视病房，防止患者不自觉变换体位或被褥压迫皮瓣，影响血循环全身情况观察：生命体征的观察术后注意事项局部观察：颜色、温度、弹性、肿胀、渗血毛细血管充盈实验术后注意事项疼痛护理：适时应用止疼剂给药护理：按时应用抗生素及抗凝解痉药物术后注意事项7.加强饮食护理术后注意事项8做好基础护理，预防并发症9功能锻炼（1）早期：可用手指自皮瓣远端或肢远端向近心端按摩，每