脑动脉瘤夹闭术演示文稿

脑动脉瘤夹闭术演示文稿当前第1页\共有24页\编于星期四\22点（优选）脑动脉瘤夹闭术当前第2页\共有24页\编于星期四\22点了解WILLIS环当前第3页\共有24页\编于星期四\22点物品准备手术器械：幕上包+脑瘤零件+脑外大拉钩+动力系统（蛇牌）+ERBE双极电凝镊（备双极电凝镊（短）+蛇形拉钩+颅骨锁器械敷料：甲孔包+手术衣+小治疗巾3包一次性物品：一次性中单*2骨腊头皮夹显微镜套脑外皮膜普通皮膜脑棉片（黑线）钡纱普外套针5*12小圆针12*20胖圆针1，4，7号丝线明胶海绵5ml,50ml注射器导尿包T18、12号硅胶引流管

引流袋

大绷带当前第4页\共有24页\编于星期四\22点高耗：拮力克（5*7cm）、颅骨锁(2大2小)、连接片、颅脑引流器药品：红霉素眼膏、3%过氧化氢、1%活力碘,3%婴粟碱,20%甘露醇.仪器：显微镜ERBE双极电凝器中心吸引装置（2套）蛇牌主机当前第5页\共有24页\编于星期四\22点麻醉方式：气管插管+静脉复合麻醉手术体位：仰卧位，头偏向对侧45度，头垫白色头圈。当前第6页\共有24页\编于星期四\22点手术切口通常患侧翼点入路是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。当前第7页\共有24页\编于星期四\22点手术步骤及配合1、皮肤消毒：

1%活力碘皮肤消毒，铺小治疗巾，贴1/2大皮膜、铺夹手巾、及甲孔贴脑外专用皮膜，皮膜底部夹弯钳放入小红桶内或底部打结，电凝器夹右边，2套吸引器放左边；2、切开皮肤，上头皮夹进行头皮周围出血点止血，切开皮下组织、帽状腱膜，电凝止血翻开头皮，切开颞肌浅筋膜和骨膜，连同皮瓣一起翻开至额骨颧突，沿其后缘切断颞肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，头皮拉钩和橡皮筋固定，充分暴露术野；当前第8页\共有24页\编于星期四\22点

手术步骤及配合

3、用颅骨电钻在颅骨上钻4个孔，刮除骨粉备用（用于还原骨瓣时填塞钻孔处，），钻孔时用50ml注射器打水降温，孔间插入导板线锯，用线锯锯开颅骨（或用铣刀铣下骨瓣），骨瓣取下放入0.9%氯化钠纱布中（或浸泡3%过氧化氢中），骨窗周围用骨蜡封闭止血，鹰嘴咬骨钳咬除蝶骨嵴（或用磨钻磨平蝶骨嵴），切口周围敷盐水原脑棉片保护；4、切开硬脑膜：用5*12圆针1#线将骨窗周围的硬脑膜悬吊于附近的骨膜，在硬脑膜中间用5*12圆针一号线提起硬脑膜，用11#刀片切一小口，用脑膜镊提起硬脑膜，用脑膜剪将硬脑膜呈半圆形剪开，用5*12圆针将硬脑膜悬吊在颞筋膜和骨膜上；当前第9页\共有24页\编于星期四\22点

手术步骤及配合

5、放置显微镜，充分暴露外侧裂，放蛇形拉钩和大拉钩，夹上脑压板（1#）找到动脉瘤所在位置，充分暴露载瘤动脉，用点状剥离子，显微神经钩及弹簧剪将远端和近端载瘤动脉游离清楚，以备必要时做临时阻断，分离瘤颈直到足以伸进动脉夹的宽度和深度；6、夹闭动脉瘤，选择合适的动脉瘤夹，用动脉瘤夹钳夹好瘤颈两侧，如发生术中动脉瘤破裂应立即把事先准备的第二把吸引器做吸引，以暴露破裂口，在进行夹闭；7、取罂粟碱棉片（1*1）放与动脉瘤周围血管，防止周围血管痉挛引起供血不足，（用后取出），用3%过氧化氢棉片覆盖一下，盐水冲洗；当前第10页\共有24页\编于星期四\22点

手术步骤及配合

8、关硬脑膜：用5*12圆针1号丝线缝合硬脑膜，上18#T管；9、颅骨骨瓣复位，用颅骨锁或连接片（高耗组）固定骨瓣，用12*20圆针缝合帽状腱膜，用2-0抗菌薇乔做皮下缝合（陈文），用9*24三角针缝合皮肤（泰科皮钉钉皮肤陈文）；10、用0.1%活力碘做皮肤消毒，接引流袋，纱布覆盖伤口，绷带包扎伤口，引流管和引流袋之间包一块纱布。当前第11页\共有24页\编于星期四\22点

注意事项

1、术中脑棉片为原始棉片、纵行1/3棉片、纵行2/3横行1/2、1cm*1cm脑棉片、术后注意认真清点。2、动脉瘤一旦破裂不要慌张，稳健传递器械，吸引器（自体回收）及电凝镊首先传到主刀的手上，可将预先备号动脉瘤夹，保持备用状态。3、镜下传递器械注意动作不要太大，要求轻、准、稳。4、尽量少搬动患者，做侵入性操作应在麻醉后操作（如导尿）以免刺激患者，导致动脉瘤破裂。5、术中颅内压增高时可遵医嘱使用20%甘露醇快速静脉滴注。6、手术开始前用手套剪若干橡皮筋备用（扎显微镜套、做头皮拉钩）。当前第12页\共有24页\编于星期四\22点

注意事项

7、随时保持尿管的通畅，观察尿管是否折叠或尿管夹是否有关闭现象出现。8、手术开始前，臀部垫一薄软枕，贴美皮康以保护皮肤，预防压疮。9、将手术台用绷带固定与手术床两侧。10、当开始使用3%过氧化氢时，提醒主刀医生不得使用自体回收的吸引器。11、临时夹夹毕后，第一次为十分钟提醒主刀。以后为五分钟提醒一次，当前第13页\共有24页\编于星期四\22点注意事项术中脑棉片为原始棉片、纵行1/3棉片、纵行2/3横行1/2、1cm*1cm脑棉片、术后注意认真清点。当前第14页\共有24页\编于星期四\22点动脉瘤夹齐柏林贝朗当前第15页\共有24页\编于星期四\22点

齐柏林

当前第16页\共有24页\编于星期四\22点贝朗当前第17页\共有24页\编于星期四\22点颅骨锁当前第18页\共有24页\编于星期四\22点脑外拉钩当前第19页\共有24页\编于星期四\22点当前第20页\共有24页\编于星期四\22点蛇牌动力系统当