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文档简介

颈椎损伤的气道管理严重创伤中,颈椎损伤的发生率较高,为1.53%,与高速公路交通事故或头部先着地的损伤有关。对这类损伤病人可能需要立即气道管理。颈椎骨折脱位并发神经损害的发生率可高达40%,其中有多达10%的病人,其神经损伤可能进一步加重。颈椎损伤的特点1,3%-25%的脊髓损伤发生在局部固定、转院过程、以及治疗早期(固定颈椎,保护脊髓)÷2,急性的颈髓损伤——脊休克,症状:随意肌麻痹、反射消失、交感活性消失、低血压心动过缓、血管容量增加,低体温以及胃肠平滑肌膀胱肌肉松弛导致肠梗阻和尿潴留冷3,胆碱受体超敏感性(在去神经反应中,胆碱受体增加超过骨骼肌纤维终板,最终作用于整个细胞膜,肌肉呈超敏感状态。超敏感性在去神经损伤后一周岀现明显症状,持续6月到一年。尽管司可林在出现瘫痪的头天是安全的,但在随后的3-4天内应完全避免使用因其可使血清钾迅速升高)4,自主神经反射亢进,症状包括:面部麻木鼻塞、剧烈头痛、气促、临床体征包括:高血压、心动过缓、心律失常、大汗、损伤节段上皮肤血管扩张5,并发症严重,包括:呼吸(当损伤在C5~G6时,膈神经和肋间肌可能部分受累当损伤C4时,膈肌几乎完全丧失功能,吸气时仅靠辅助肌做功。如损伤C2~C4,如不给予机械通气,患者将无法生存循环系统:麻醉医师看到的多为伤后出现的脊髓休克表现为低血压、心动过缓、低或正常的CⅤP,正常或稍高的心排血量。大多数脊髓损伤的患者因外周血管阻力降低,静脉容量扩大,自动调节功能不良,极易出现体位性低血压甚至心跳骤停,在俯卧位手术时麻醉医师一定要注意血压的变化令泌尿系统:急性肾功能衰竭,泌尿系感染φ低体温以及电解质和酸碱平衡紊乱气道管理今对存在颈椎损伤的患者来说,紧急的气道干预尤其重要。建立通畅的呼吸道是气道干预的第一步,因此紧急的气管插管通常是需要的。那么选择哪种插管方式更安全,更迅速呢?气管插管方式的选择1,经口直视下气管插管2,经鼻盲探气管插管3,光索引导÷4,纤支镜引导令5,插管型喉镜6,经环甲膜穿刺逆行插管令7,气管造瘘插管8人们对合并颈椎创伤的病人急诊呼吸道管理的最好方式存在争议有作者认为,不稳定颈椎病人行经口腔气管插管时,直接喉镜的置入可能对脊

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