肺隐球菌病诊断演示

（优选）肺隐球菌病诊断课件当前第1页\共有42页\编于星期六\10点概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊当前第2页\共有42页\编于星期六\10点感染途径及临床症状呼吸系统是感染的主要门户对中枢神经系统的亲和力高常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性头痛——中枢神经系统感染45％的患者影像学异常但无症状当前第3页\共有42页\编于星期六\10点诊断方法血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）——对HIV感染者有意义病原学和组织学检查——确诊腰穿——排除隐球菌脑膜炎

当前第4页\共有42页\编于星期六\10点CT检查技术常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描当前第5页\共有42页\编于星期六\10点病理类型孤立性肉芽肿型免疫力正常

粟粒性肉芽肿型免疫力低下肺炎型

当前第6页\共有42页\编于星期六\10点CT表现免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大当前第7页\共有42页\编于星期六\10点结节或肿块

浸润实变型小结节或网织结节型混合型

当前第8页\共有42页\编于星期六\10点病例1男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促当前第9页\共有42页\编于星期六\10点当前第10页\共有42页\编于星期六\10点当前第11页\共有42页\编于星期六\10点

镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病当前第12页\共有42页\编于星期六\10点病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”

当前第13页\共有42页\编于星期六\10点当前第14页\共有42页\编于星期六\10点病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母当前第15页\共有42页\编于星期六\10点当前第16页\共有42页\编于星期六\10点结节或肿块浸润实变型

小结节或网织结节型混合型

当前第17页\共有42页\编于星期六\10点病例4男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天

入院胸部CT（）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解胸部CT复查（）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影血培养：新生隐球菌当前第18页\共有42页\编于星期六\10点07.08.02PJP当前第19页\共有42页\编于星期六\10点07.08.02PJP当前第20页\共有42页\编于星期六\10点07.09.11PJP合并隐球菌感染当前第21页\共有42页\编于星期六\10点07.09.11PJP合并隐球菌感染当前第22页\共有42页\编于星期六\10点结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型

当前第23页\共有42页\编于星期六\10点病例5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天血培养：新生隐球菌当前第24页\共有42页\编于星期六\10点当前第25页\共有42页\编于星期六\10点当前第26页\共有42页\编于星期六\10点ZinckSE,LeungAN,FrostM,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTandpathologicfindings.JComputAssistTomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变当前第27页\共有42页\编于星期六\10点结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型

当前第28页\共有42页\编于星期六\10点病例6男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周查肝功能示AST/ALT

900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母当前第29页\共有42页\编于星期六\10点当前第30页\共有42页\编于星期六\10点当前第31页\共有42页\编于星期六\10点当前第32页\共有42页\编于星期六\10点其他相关征象：空洞病例7女，42Y，头痛伴发热10天

抗HIV确诊试验（+）

肺穿病理报告：隐球菌肺炎当前第33页\共有42页\编于星期六\10点当前第34页\共有42页\编于星期六\10点其他相关征象：少量胸腔积液病例4当前第35页\共有42页\编于星期六\10点其他相关征象：少量胸腔积液LindellRM,HartmanTE,NadrousHF,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTfindingsinimmunocompetentpatients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液当前第36页\共有42页\编于星期六\10点其他相关征象：淋巴结肿大

FoxDL,MüllerNL.Pulmonarycryptococcosisinimmunocompetentpatients:CTfindingsin12patients.AJR,2005,185(3):622-626.

直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结当前第37页\共有42页\编于星期六\10点鉴别诊断孤立结节、团块影VS

周围型肺癌肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征”肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等

当前第38页\共有42页\编于星期六\10点鉴别诊断多发结节VS

多发性肺转移瘤肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀当前第39页\共有42页\编于星期六\10点鉴别诊断斑片状影VS

肺炎肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致

当前第40页\共有42页\编于星期六\10点鉴别诊断混合型VS

肺结核肺隐球菌——以结节、肿块为主

肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背