眩晕诊断与鉴别病例讨论课件整理

病例讨论:眩晕的诊断与鉴别诊断中华医学会医学继续教育培训部本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办目录日主诉口现病史既往史口个人史、家族史口体格检查日神经系统检查口辅助检查口讨论:诊断及鉴别诊断口治疗本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三主诉口周某:女,59岁,汉族,已婚。江西临川市人,退休工人。入院日期:2007-1226。患者本人及家属陈述病史。口主诉:反复发作性头晕伴旋转感6年,近1周内发作2次本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三现病史口患者于2002年2月无明显诱因于转头时出现头晕,有旋转感,伴恶心、呕吐,无意识障碍,无黑朦,无肢体活动障碍,持续20秒左右自行缓解。头晕与体位或头位变化有关,左侧卧位时好转,右侧转头时可诱发每月发作1-6次不等,发作间隙期无不适。每次发作时至当地医院就诊,予“活血药物”治疗。2006年以来,虽然多数发作持续20秒左右自行缓解,但有10余次发作时间长达1小时,同时伴有两侧肢体无力,走路不稳,有时伴口齿不清和饮水呛咳。近1周内发作2次。发作间隙期能够从事家务劳动。为明确反复发作头晕原因而入院检查并治疗。自患病以来,体重无明显变化,大、小便正常,睡眠比较差本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三既往史口既往史:1990年2月感冒、流鼻涕伴发热3天后感头晕,右耳低调耳鸣,与身体长轴垂直的枧物抖动,持续约2小时,伴心慌、冷汗、恶心、呕吐,同时右耳听力明显下降。经过住院治疗2周治愈,出院诊断“美尼尔(Meniere)病”。以后又类似发作7-8次,症状雷同,均住院治愈。有高血压病史15年,治疗不正规。糖尿病史8年,使用降糖药物治疗,饮食控制不严格。近5年发现高血脂和血液黏度增高。否认结核、肝炎等传染病史,否认外伤史,否认手术史,否认食物及药物过敏史。本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三个人史、家族史口个人史:久居原籍,否认疫水接触史;无吸烟史;无饮酒史;预防接种史随当地。爱人体健,1子3女体健口家族史:无家族遗传病史。本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三体格检查口未见异常本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三神经系统检查(一)口意识清楚。右利手,言语流利。精神一般,定向力、理解力正常,记忆力、计算力正常口颅神经:I:嗅觉正常。Ⅱ:视敏度:粗测双侧视力正常;眼底:眼底动静脉无异常,视乳头界限清晰、无水肿;视野:粗测正常;Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ:眼裂:正常;睑下垂:无;瞳孔:等大等圆;左3mm,右3mm;对光反射:直接与间接均灵敏;辐辏反射正常;眼球运动自如,眼球位置居中,无复视,无眼震。V:感觉正常,运动:面部形态正常,颞咬肌力正常,张口对称,角膜反射存在,下颌反射正常。Ⅶ:皱额正常,闭目完全,鼻唇沟对称,鼓颊完全,示齿对称,舌前2/3正常味觉。Ⅷ:右侧耳语减退,Weber试验偏左,Rinne试验右侧气导>骨导。Ⅸ、Ⅹ:悬雍垂位置居中,软腭对称上抬有力,吞咽正常,构音清楚,咽反射稍迟钝,味觉(舌后1/3)正常。Ⅺ:转颈正常,耸肩正常。Ⅻ:舌位置居中,伸舌居中,无舌肌萎缩,无舌肌纤颤。本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三神经系统检查(二)口运动系统:肌容积:四肢肌肉无萎缩及假性肥大,四肢肌力5级,肌张力正常,无不自主运动,共济运动与联带运动正常,指鼻试验、轮替动作和跟膝胫试验稳准,步态正常,Romberg征阴性口慼觉系统:痛温觉正常,粗触觉正常,音叉震动及位置觉正常,复合感一觉正常,口反射:深反射:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射与跟腱反射均正常,髌阵挛与踝阵挛未引出。浅反射:腹壁反射正常,跖反射左右均存在口病理及原始反射:Hoffmann征:左(-),右(-),吸吮反射阴性掌颔反射左阳性,右阴性。Babinski征阴性,Chaddock征阴性Gordon征阴性,Oppenheim征阴性。口脑膜刺激征:颈部软无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。口植物神经:皮温正常,括约肌功能正常,出汗正常。本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三辅助检查(→)口脑MRT:(江西2007-11-10):多发性腔隙性脑梗死,轻度脑萎缩。颈椎MRI:平扫(2007-12-26):颈椎退变伴颈3/4、4/5、6/7椎间盘轻度突出。颈椎MRI平扫(200712-26);颈椎退变伴颈3/4、4/5、6/7椎间盘轻度突出。彩超示:双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形