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文档简介

长期导管的若干问题同济医院何凡血管通路的历史及现状血管通路的发展历史1951年——动静脉直接穿刺法1960年——血管外瘘1962年——自体动静脉内瘘1963年——锁骨下静脉插管1965年——颈内静脉插管1973年——移植血管(聚四氟乙烯)1988年——皮下隧道带涤纶套的留置导管血管通路的分类1永久性血管通路:·自体动静脉内瘘;·移植血管内瘘。2.半永久性血管通路带Cuf·中心静脉插管。3暂时性血管通路:直接动静脉穿刺:足背动脉、桡动脉、股静脉;不带Cuf中心静脉插管。中心静脉导管的适应证动静脉内瘘处于成熟期而急需血液透析的患者肾移植前过渡的患者·对于一小部分生命期有限的尿毒症患者不能建立内瘘并且不能进行肾移植的患者患有严重的动脉血管病的患者低血压而不能维持动静脉内瘘血流量的患者心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者急性肾衰竭、中毒抢救、血浆置换患者部分需要紧急停止腹膜透析的患者中心静脉导管的种类临时性导管:不带Cuff中心静脉导管长期性导管:带Cuff血液透析导管临时性导管单针双腔导管,导管尖部的侧孔作为出血通路,即动脉出口;端孔作为回血通路,即静脉入口。端孔与侧孔的距离相隔2~3cm。导管材料为聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯由于不带Cuf,在插管时不需做皮下隧道,操作快捷、创伤小;·这种导管有不同的长度,可适合于不同的插管部位长期导管长期”性导管,国外报道平均使用时间21-32月,最长有超过84月,国内报道的平均使用时间为10-25月,最长有超过72月双腔、DacronTM“涤纶套”导管柔软、易弯曲材料(硅脂)置入锁骨下静脉或颈内静脉(首选)外科手术置入导管经皮肤下隧道进入血管·管前端在右心房置入后行胸部X光检查确认放置组织生长入涤纶套套管里达到固定导管目的涤纶套使细菌不易通过皮下隧道长期透析使用CathetermanufacturedbyTycoHeathcareKendall长期导管cuffs涤纶套长期导管种类顶端阶梯式(staggeredtip):Quintonpermcath,Mahurkar,Opti-flow,LifeJet,Dura-Flow,Uldall,3顶端分裂式(Splittip)双腔带涤纶套导管:Hemosplit,Carbothane,AshSplit,Cannon-单腔带涤纶套的双导管(Twosingle

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